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《成都市人民政府批轉市勞動(dòng)保障局關(guān)于城鎮困難人員醫療救助的意見(jiàn)的通知》
成府發(fā)〔2004〕68號
各區(市)縣政府，市政府各部門(mén)：
市勞動(dòng)保障局起草的《關(guān)于成都市城鎮困難人員醫療救助的意見(jiàn)》已經(jīng)市政府第23次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現批轉給你們，請認真貫徹落實(shí)。
二○○四年七月三十日
關(guān)于成都市城鎮困難人員醫療救助的意見(jiàn)
市勞動(dòng)保障局
為完善多層次的社會(huì )醫療保障體系，緩解城鎮生活困難人員的醫療負擔，現對我市建立和實(shí)施城鎮困難人員醫療救助提出如下意見(jiàn)：
一、醫療救助對象
（一）享受城市居民最低生活保障待遇的人員（含未成年人）；
（二）已參加市或區(市)縣城鎮職工基本醫療保險，家庭人均收入低于本市上一年職工平均工資40%的城鎮人員;
（三）患下列疾病的城鎮困難家庭中的未成年人：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、先天性心臟病、再生障礙性貧血、大面積燒燙傷、苯丙酮酸尿癥；
(四)本市規定的其他特殊困難人員。
二、醫療救助標準
(一)醫療救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的一次性住院醫療費（包括經(jīng)社保經(jīng)辦機構批準可實(shí)行門(mén)診治療的特殊疾病門(mén)診醫療費），救助資金分別按醫院級別予以救助，救助比例為：1級醫院60%，2級醫院50%，3級醫院40%;
(二)救助對象在一個(gè)自然年度內享受的醫療救助金額累計不超過(guò)10000元;
(三)享受醫療救助的人員，參加其他醫療保險(包括基本醫療保險和商業(yè)保險)應予報銷(xiāo)的醫療費用在計算醫療救助時(shí)應予扣除，如按照其他醫療保險的規定報銷(xiāo)的醫療費達到或超過(guò)本人實(shí)際發(fā)生的全部住院醫療費時(shí)，不再享受醫療救助;
(四)醫療救助的藥品報銷(xiāo)范圍、診療項目報銷(xiāo)范圍、醫療服務(wù)設施報銷(xiāo)范圍，參照我市城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行;
(五)特殊疾病門(mén)診醫療費包括：1、參加市或區(市)縣基本醫療保險的城鎮困難人員按照《特殊疾病門(mén)診醫療費管理暫行辦法》審批的特殊疾病門(mén)診醫療費；2、經(jīng)社保經(jīng)辦機構審批的未成年人因患惡性腫瘤、再生障礙性貧血的專(zhuān)科門(mén)診治療費用，以及慢性腎功能衰竭的門(mén)診透析費用和腎移植術(shù)后的抗排異藥物費用。
三、醫療救助申請和審批
(一)市民政局直接管理的低保人員在市社保局辦理醫療救助申請。區(市)縣審批的低保人員，有基本醫療保險關(guān)系的，在本人醫保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構辦理醫療救助申請；沒(méi)有基本醫療保險關(guān)系的，在本人戶(hù)籍所在地的區(市)縣社保經(jīng)辦機構辦理醫療救助申請;
(二)符合醫療救助條件的市和區(市)縣基本醫療保險參保人員在本人醫保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構辦理醫療救助申請;
(三)符合醫療救助條件的未成年人在本人戶(hù)籍所在地的區(市)縣社保經(jīng)辦機構辦理醫療救助申請;
(四)符合醫療救助條件的城鎮困難人員，應在出院后一個(gè)月內，由本人或其代理人向醫保關(guān)系所在地或戶(hù)籍所在地的區(市)縣社保經(jīng)辦機構提出醫療救助申請，并如實(shí)提供以下相關(guān)資料：
1、出院證明；
2、住院醫療費用清單；
3、醫療費收據；
4、戶(hù)口證和身份證；
5、低保證(限低保戶(hù)家庭成員提供)；
6、家庭收入狀況證明(限低收入家庭成員提供);
(五)家庭收入狀況證明應由救助對象所在單位或所在地社區、街道、鄉鎮政府對其家庭經(jīng)濟情況進(jìn)行核實(shí)后如實(shí)出具;
(六)社保機構對申請醫療救助人員情況初審并核實(shí)補助金額后，提供家庭成員收入證明的單位、街道辦事處、社區或鄉鎮政府，應將社保經(jīng)辦機構救助費用情況在其相應的信息公告欄上張榜公示七天，經(jīng)公示無(wú)異議后，再按規定支付救助金。
四、醫療救助資金的建立和管理
(一)城鎮困難人員醫療救助基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，由市和區（市）縣財政和勞動(dòng)保障部門(mén)對其進(jìn)行專(zhuān)項管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁挪用、虛報和冒領(lǐng);
(二)多渠道籌集城鎮困難人員醫療救助基金，鼓勵社會(huì )團體和個(gè)人捐資;
（三）按現行財政體制實(shí)行分級負擔的原則，由市和區(市)縣分別籌集建立醫療救助專(zhuān)項資金。市級醫療救助專(zhuān)項資金經(jīng)市政府同意從大病統籌基金結余和發(fā)行福利彩票籌集的福利金中劃撥，市社保局受理的申請救助人員的醫療救助金在市級醫療救助專(zhuān)項資金中列支。區(市)縣醫療救助專(zhuān)項資金的籌集渠道和方式由各區(市)縣政府決定，區(市)縣社保經(jīng)辦機構受理的申請救助人員的醫療救助金在區(市)縣級醫療救助專(zhuān)項資金中列支。區(市)縣級醫療救助專(zhuān)項資金確有困難的，報經(jīng)市政府批準后，從市級的大病統籌基金和福彩收入中給予支持;
(四)社保經(jīng)辦機構不得在專(zhuān)項資金中提取任何費用,所需工作經(jīng)費由社保經(jīng)辦機構每年編制預算報同級財政核撥,不足部分或因政策調整出現的增長(cháng)部分均由同級財政解決。
五、定點(diǎn)醫療，雙向轉診
為了確?；鸬暮侠硎褂?，醫療救助實(shí)行定點(diǎn)醫療制度，救助對象的醫療服務(wù)先行選擇在社區衛生服務(wù)中心和一級醫院。社區衛生服務(wù)中心負責本社區的困難人員醫療基礎管理，并實(shí)行雙向轉診制度。
六、組織與管理
(一)市勞動(dòng)保障局負責全市城鎮困難人員醫療救助的管理工作，各區(市)縣勞動(dòng)保障局負責本地區城鎮困難人員醫療救助工作的組織實(shí)施。市社會(huì )保險局和區(市)縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責資金的年度預算、基金管理和具體業(yè)務(wù)辦理;
(二)民政部門(mén)負責對低保人員的情況進(jìn)行核實(shí)并對其救助資格進(jìn)行確認;
(三)財政部門(mén)會(huì )同勞動(dòng)保障部門(mén)制定醫療救助基金管理辦法，并按預算及時(shí)將醫療救助資金撥付到位;
（四）衛生部門(mén)加強對提供醫療救助服務(wù)的醫療衛生機構的監督管理，規范醫療服務(wù)行為，提倡和鼓勵醫療機構對困難人群的醫療費用實(shí)行優(yōu)惠;
（五）審計、財政、勞動(dòng)保障部門(mén)應當對醫療救助資金實(shí)施財務(wù)監管和審計，確保醫療救助資金按時(shí)撥付和合理使用，杜絕擠占挪用等現象的發(fā)生;
（六）各級勞動(dòng)保障部門(mén)要加強調查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，并做好綜合協(xié)調工作;
（七）有關(guān)單位、組織和個(gè)人應當積極配合醫療救助的調查工作，如實(shí)提供所需資料。
七、本意見(jiàn)從2004年8月1日起執行。執行過(guò)程中有關(guān)具體問(wèn)題由市勞動(dòng)保障局負責解釋。市勞動(dòng)保障局應根據本《意見(jiàn)》制定實(shí)施細則。錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區及高新區困難人員醫療救助標準按本《意見(jiàn)》執行，其它區（市）縣可根據本地區經(jīng)濟發(fā)展水平，制定具體救助標準，其救助標準不得低于本《意見(jiàn)》救助標準的70%?！冻啥际腥嗣裾D市勞動(dòng)局等部門(mén)關(guān)于對我市城鎮困難人員實(shí)行醫療補助意見(jiàn)的通知》（成府發(fā)〔2002〕56號）從2004年7月31日起停止執行。
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