您當前的位置：成辦函〔2016〕120號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》
《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》
成辦函〔2016〕120號
各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：
《成都市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。
成都市人民政府辦公廳
2016年8月19日
成都市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案
為做好我市城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作，根據國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和省政府辦公廳《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕28號）精神，結合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體目標
認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，緊緊圍繞建設“健康成都”戰略目標，以公平可及、群眾受益為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，推進(jìn)城市公立醫院管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、監督管理等體制機制改革。著(zhù)力破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，實(shí)現人民群眾“病有適醫”“病有良醫”，為全國城市公立醫院綜合改革積累可復制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗。
二、基本路徑
（一）堅持改革聯(lián)動(dòng)。加強醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)區域內各級各類(lèi)城市公立醫院同步改革，強化公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作，與社會(huì )辦醫協(xié)調發(fā)展，增強改革的系統性、整體性、協(xié)同性。
（二）堅持突出重點(diǎn)。把取消藥品加成、破除以藥補醫機制作為突破口，穩步推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票），切實(shí)降低藥品虛高價(jià)格。以建立現代醫院管理制度為核心，統籌推進(jìn)各項體制機制改革。
（三）堅持示范引領(lǐng)。發(fā)揮“首位城市”帶頭引領(lǐng)輻射示范帶動(dòng)作用，大膽探索，銳意創(chuàng )新，著(zhù)力在管理體制、價(jià)格機制、補償機制、醫保支付、分級診療制度建設等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節取得突破，在區域內各級各類(lèi)城市公立醫院聯(lián)動(dòng)改革上積累經(jīng)驗。
（四）堅持分類(lèi)指導。建立健全省市城市公立醫院綜合改革聯(lián)席會(huì )議制度并積極發(fā)揮作用，加強屬地協(xié)調、區域聯(lián)動(dòng)。市級城市公立醫院綜合改革適用本方案，國家部委、省級部門(mén)、軍隊、武警部隊及國有企業(yè)等其他機構在蓉舉辦的醫院可參照執行，由其主管部門(mén)或辦醫主體制定工作方案并保障實(shí)施。
三、主要任務(wù)
（一）改革公立醫院管理體制。
1．建立統一高效的政府辦醫體制。加強對公立醫院的領(lǐng)導，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限，明確相關(guān)部門(mén)的管理權力和職責，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的辦醫體制。衛生計生行政主管部門(mén)職能從直接管理公立醫院向監督管理轉變，強化行業(yè)規劃、政策法規、標準規范的制定和監督指導職責。（責任單位：市委編辦、市衛計委、市發(fā)改委、市人社局、市財政局，排在第一位的為牽頭部門(mén)，下同）
2．完善公立醫院法人治理機制。建立健全市級公立醫院院務(wù)會(huì )制度，落實(shí)公立醫院人事管理、副職推薦、收入分配、預算執行、運營(yíng)管理等自主權。公立醫院重大事項、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用必須經(jīng)院務(wù)會(huì )集體討論并按規定程序執行。進(jìn)一步明確院長(cháng)負責制，健全院長(cháng)選拔任用制度、績(jì)效考核制度和述責述廉制度，逐步實(shí)行院長(cháng)培訓認證制、聘任制、任期制、目標責任制和問(wèn)責制，推進(jìn)院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。發(fā)揮醫院黨委（總支）的政治核心作用，強化“一崗雙責”和權力監督制約。探索醫院紀委“雙重領(lǐng)導”機制，建立健全由醫院紀委牽頭的綜合監督機制，發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、社會(huì )公眾等的監督作用。發(fā)揮醫院職代會(huì )、工會(huì )職能，加強民主管理和監督。進(jìn)一步完善總會(huì )計師制度，醫院總會(huì )計師由辦醫責任主體委派。推動(dòng)公立醫院后勤社會(huì )化。（責任單位：市衛計委、市人社局、市財政局）
3．落實(shí)政府辦醫主體責任。落實(shí)政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導責任。強化政府在符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設施設備配置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛生投入、突發(fā)事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任。完善政府對公立醫院執行“三重一大”制度、對外投資合作、成本費用控制、保障公益性等方面的管理責任。強化政府對公立醫院合法合規執業(yè)、提高醫療服務(wù)質(zhì)量、保障醫療安全等方面的監督責任。（責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市人社局、市衛計委分別負責）
4．健全考核評價(jià)機制。完善公立醫院績(jì)效考核評價(jià)指標體系和考核辦法，將落實(shí)功能定位、履行公益職責、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿(mǎn)意度等作為考核重要指標，定期組織對公立醫院的績(jì)效考核及院長(cháng)年度和任期目標責任考核，考核結果向社會(huì )公開(kāi)，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額及院長(cháng)薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。研究制定以公益性為導向的行業(yè)評價(jià)標準，定期組織開(kāi)展行業(yè)評價(jià)或者委托第三方評價(jià)，并向社會(huì )公開(kāi)評價(jià)結果。（責任單位：市衛計委、市財政局、市發(fā)改委、市人社局）
5．完善多方監管機制。強化衛生計生行政主管部門(mén)對公立醫院的屬地化、全行業(yè)監管。強化醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約，逐步將對醫療機構服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。強化價(jià)格主管部門(mén)對醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格的監督檢查。加強對公立醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計監督和審計監督。加強公立醫院信息公開(kāi)，定期向社會(huì )公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價(jià)格和醫療費用等信息。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設，落實(shí)醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”，堅決杜絕行業(yè)“潛規則”等不正之風(fēng)，促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。健全醫患糾紛預防處置制度，完善第三方調解機制。（責任單位：市衛計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局）
（二）建立公立醫院運行新機制。
6．破除以藥補醫機制。按照全省統一部署和時(shí)間安排，全面取消市域范圍內所有城市公立醫院藥品加成（中藥飲片除外）。市級公立醫院以2015年藥品加成收入為基數，建立動(dòng)態(tài)調整補償機制。市級公立醫院因取消藥品加成而減少的合理收入由服務(wù)收費和政府補助予以補償，原則上70%通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、20%通過(guò)財政投入予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過(guò)醫院加強管理、降低運行成本解決。價(jià)格調整補償到位前，財政負責予以動(dòng)態(tài)補償。衛生計生行政主管部門(mén)根據市級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整補償到位情況及藥占比、醫學(xué)檢驗檢查收入占比、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料等指標進(jìn)行綜合考核，對市級公立醫院取消藥品加成的財政補償進(jìn)行差異化分配。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。加強督促檢查，定期對各公立醫院醫療費用控制情況進(jìn)行排名公示，嚴格控制醫療費用不合理增長(cháng)。到2017年，實(shí)現市級綜合公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，醫學(xué)檢驗檢查收入占比降到25%以?xún)?，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料控制在20元以下。（責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市衛計委、市人社局）
7．降低藥品耗材費用。落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）精神，嚴格執行省級藥品雙信封招標采購的結果，結合實(shí)際，積極探索在省級藥品集中采購平臺上自行采購省級雙信封招標采購范圍以外藥品的有效路徑和方式。高值醫用耗材和醫療器械實(shí)行省級集中陽(yáng)光采購。優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節。按照國家、省的部署和要求，結合我市實(shí)際，推行“兩票制”。開(kāi)展合理用藥評價(jià)和處方點(diǎn)評，根據市級公立醫院藥品用量和銷(xiāo)售金額情況，將排名前10位的藥品納入重點(diǎn)監控目錄，加強對輔助性、營(yíng)養性高價(jià)藥品不合理使用情況的監控。將有回扣行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，實(shí)行“零容忍”。（責任單位：市衛計委、市人社局、市商務(wù)委、市國稅局、市食藥監局分別負責）
8．理順醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2016年內研究制定公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案，市級公立醫院從2017年1月1日起統一執行新的價(jià)格體系?？茖W(xué)測算醫院運行成本，在降低藥品、耗材費用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，合理提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。醫療服務(wù)價(jià)格調整要確保醫療機構發(fā)展可持續、醫?；鹂沙惺?、總體上不增加群眾負擔。建立價(jià)格監測和預警機制，嚴肅查處價(jià)格違法違規行為。（責任單位：市發(fā)改委、市人社局、市財政局、市衛計委）
9．改革醫保支付方式。研究制定深化醫保支付方式改革實(shí)施方案。強化醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫?；痤A算和基金支出總額控制基礎上，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費，加快推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式改革。醫保付費方式改革要覆蓋市域范圍內所有城市公立醫院，重點(diǎn)將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。強化臨床路徑管理，2016年實(shí)施臨床路徑管理的病例數要超過(guò)公立醫院出院病例數的30%，實(shí)行按病種付費的病種數要超過(guò)100個(gè)。在規范日間手術(shù)和中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。完善城鄉居民大病保險制度，推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。進(jìn)一步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距，強化群眾改革獲得感。（責任單位：市人社局、市衛計委）
（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
10．創(chuàng )新編制管理。在我市現有編制總量?jì)?，合理核定市級公立醫院編制總額，創(chuàng )新公立醫院機構編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制，將備案編制一并納入公立醫院崗位設置。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員待遇。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。落實(shí)公立醫院用人自主權，對符合規定的醫院緊缺、高層次人才，由公立醫院采取考核的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘。探索三級公立醫院自主評審職稱(chēng)制度和高層次人才、急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才職稱(chēng)直評辦法。（責任單位：市委編辦、市人社局、市衛計委、市財政局）
11．完善收入分配制度。研究制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，按照國際慣例或試點(diǎn)地區經(jīng)驗，合理確定醫務(wù)人員收入水平，建立動(dòng)態(tài)調整機制。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，公立醫院醫療收入（不含藥品、耗材、醫學(xué)檢查、檢驗）和取消藥品加成的政府補償基本用于人員經(jīng)費支出。全面實(shí)行院長(cháng)年薪制，院長(cháng)年薪由辦醫機構考核后確定，經(jīng)費由市財政全額負擔。探索實(shí)行醫生年薪制，健全完善公立醫院內部管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和工勤人員的績(jì)效工資考核分配辦法。收入分配制度改革要體現同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。支持公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛計委）
12．健全績(jì)效考核制度。公立醫院自主負責內部考核與獎懲，考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度，考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬等掛鉤。嚴禁設定醫務(wù)人員創(chuàng )收指標，嚴禁將醫師薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。完善醫、藥、技、護專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評價(jià)標準，建立以醫德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評價(jià)體系。（責任單位：市衛計委、市人社局）
13．加強人才隊伍建設。以需求為導向，促進(jìn)醫教研協(xié)同發(fā)展。公立醫院新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層衛生人才培養，完成定向醫學(xué)生（全科方向）、住院醫師規范化培訓的招生任務(wù)，繼續推進(jìn)全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)項目。面向緊缺和高端專(zhuān)業(yè)，著(zhù)力引進(jìn)高層次人才隊伍，加強并優(yōu)化醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科專(zhuān)科建設，促進(jìn)科技成果轉化和推廣應用。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓規模，三級綜合公立醫院設立全科醫學(xué)科。推動(dòng)建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度，加強骨干醫生培養和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。（責任單位：市衛計委、市教育局）
（四）統籌推進(jìn)相關(guān)工作。
14．優(yōu)化衛生規劃布局。按照全市醫療衛生服務(wù)體系規劃的要求，調整優(yōu)化醫療資源布局，提升整體利用效率。把規劃落實(shí)情況作為公立醫院建設、財政投入、績(jì)效考核、醫保支付、人員配置、床位設置等的依據，增強規劃約束力，定期向社會(huì )公示規劃執行情況。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。（責任單位：市衛計委、市發(fā)改委）
15．加強分工協(xié)作機制。明確三級公立醫院救治急危重癥和診治疑難病癥的功能定位，以及與縣級公立醫院、基層醫療衛生機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的職責分工和協(xié)作機制。強化縱向性、緊密型、互通式醫聯(lián)體建設，構建以三級公立醫院為龍頭，以縣級公立醫院為樞紐，覆蓋鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）和村衛生室（社區衛生服務(wù)站）的醫聯(lián)體，在醫聯(lián)體內探索醫院管理、診療服務(wù)、醫療技術(shù)、人才交流、醫保支付、藥品器械、信息資源、教育培訓等一體化管理，逐步實(shí)現醫聯(lián)體內“人通、醫通、財通”。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，推進(jìn)各類(lèi)所有制醫療機構設備共享。（責任單位：市衛計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局）
16．大力促進(jìn)社會(huì )辦醫。進(jìn)一步完善社會(huì )辦醫政策，簡(jiǎn)化審批程序，落實(shí)非公立醫療機構在區域醫療規劃、市場(chǎng)準入、醫保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面與公立醫療機構同等的對待政策。完善社會(huì )辦醫在土地、投融資、財稅、價(jià)格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量辦醫，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。采用PPP模式和公立醫院特許經(jīng)營(yíng)等多種方式，探索公立醫院與社會(huì )資本合作辦醫。鼓勵社會(huì )辦醫向高水平、規?；较虬l(fā)展。（責任單位：市衛計委、市發(fā)改委、市人社局）
17．加快信息化建設。構建全市互聯(lián)互通的人口健康信息服務(wù)體系，以完善電子健康檔案、電子病歷、醫保結算等為重點(diǎn)，促進(jìn)醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享。實(shí)施信息惠民工程，推進(jìn)居民健康卡建設。促進(jìn)數據整合和信息共享，大力推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。支持市級公立醫院積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)探索，鼓勵市級公立醫院積極向全社會(huì )提供“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)。（責任單位：市衛計委、市經(jīng)信委、市發(fā)改委）
18．實(shí)施改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃。進(jìn)一步落實(shí)改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，重點(diǎn)做好預約診療、信息推送、結算服務(wù)、藥事服務(wù)、急診急救、優(yōu)質(zhì)護理等工作，市級三級公立醫院全面開(kāi)展日間手術(shù)，不斷擴大日間手術(shù)病種范圍。健全完善醫療糾紛調解機制，依法保護醫患雙方合法權益，努力構建和諧醫患關(guān)系。（責任單位：市衛計委、市人社局）
四、組織實(shí)施
（一）省市聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。建立城市公立醫院綜合改革省市聯(lián)席會(huì )議制度，推動(dòng)市域范圍內所有城市公立醫院同步改革。省市聯(lián)席會(huì )議由省市政府有關(guān)領(lǐng)導擔任召集人，聯(lián)席會(huì )議辦公室設在市衛計委，負責日常工作。
（二）加強組織領(lǐng)導。在市深改領(lǐng)導小組領(lǐng)導下，協(xié)調推進(jìn)城市公立醫院綜合改革各項任務(wù)。將醫療、醫保、醫藥相關(guān)部門(mén)由一位市領(lǐng)導統一負責，形成高效的改革決策和推進(jìn)機制。
（三）強化督查考評。加強城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作的目標績(jì)效管理，建立完善督導、考核、評估、問(wèn)責機制。市級有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履職盡責，加強配合，按時(shí)間進(jìn)度要求推進(jìn)各項改革任務(wù)，加強對市級公立醫院改革的支持和指導。
（四）做好宣傳引導。大力加強對城市公立醫院改革政策的宣傳和解讀，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。積極開(kāi)展針對領(lǐng)導干部、醫院職工和相關(guān)人員的政策培訓，提高政策理解力和執行力，確保改革順利推進(jìn)。做好醫務(wù)人員宣傳動(dòng)員，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典范，調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性。
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