您當前的位置：廈府辦〔2006〕281號《廈門(mén)市城鎮居民醫療保險暫行辦法》（全文）
廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)廈門(mén)市城鎮居民醫療保險暫行辦法的通知
廈府辦〔2006〕281號
各區人民政府，市直各委、辦、局：
由市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市財政局聯(lián)合制定的《廈門(mén)市城鎮居民醫療保險暫行辦法》，已經(jīng)市政府常務(wù)會(huì )研究通過(guò)，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
廈門(mén)市人民政府辦公廳
二○○六年十一月十六日
第一條 為保障城鎮居民基本醫療，建立健全多層次的醫療保障體系，構建和諧社會(huì )，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)城鎮居民醫療保險，是指政府主導，財政資助和居民繳費相結合，以大病醫療統籌為主的社會(huì )醫療互助共濟制度。
第三條 本市行政區域內，具有本市戶(hù)籍未參加城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療，且符合下列條件之一，可參加城鎮居民醫療保險：
（一）男60周歲、女55周歲以上；
（二）持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員；
（三）持有《廈門(mén)市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受城鎮居民最低生活保障待遇的人員。
第四條 城鎮居民醫療保險堅持低水平、廣覆蓋的原則；堅持保障水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的原則；堅持現收現付、收支平衡的原則；堅持政府主導、個(gè)人自愿的原則。
第五條 市勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)負責本市城鎮居民醫療保險制度的組織實(shí)施。財政、衛生、民政、地稅、殘聯(lián)等有關(guān)部門(mén)應協(xié)同勞動(dòng)保障部門(mén)做好本辦法的實(shí)施工作。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體承辦城鎮居民醫療保險業(yè)務(wù)。廈門(mén)市社會(huì )保險管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心）負責城鎮居民醫療保險基金的使用管理，并做好數據統計以及對區級社會(huì )保險經(jīng)辦機構的業(yè)務(wù)指導工作。
第六條 符合參保條件的城鎮居民，應憑本人的居民身份證、戶(hù)口簿以及勞動(dòng)保障部門(mén)規定的相關(guān)材料，向本人戶(hù)籍所在地的地方稅務(wù)機關(guān)辦理登記申報手續，并按規定繳納醫療保險費。
第七條 城鎮居民醫療保險基金由政府補助的資金和參保居民個(gè)人繳納的醫療保險費兩部分組成。
（一）財政部門(mén)按參保人數每人每年以上年度全市職工平均工資的1.8%予以補助，補助資金由市、區兩級財政分別承擔50%；
（二）參保個(gè)人按年繳納醫療保險費，年繳費標準為上年度全市職工平均工資的0.7%。
戶(hù)籍關(guān)系從異地遷入本市不滿(mǎn)五年且符合參保條件的城鎮居民，政府補助的資金和個(gè)人繳納的醫療保險費，由參保個(gè)人承擔；戶(hù)籍關(guān)系遷入本市滿(mǎn)五年以后，政府補助的資金按本辦法的規定執行。
第八條 持有《廈門(mén)市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮居民最低生活保障金的參保居民，個(gè)人免繳醫療保險費，免繳的部分由市、區兩級財政分別承擔50%。
持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)合法鑒定機構鑒定完全喪失勞動(dòng)能力或大部分喪失勞動(dòng)能力的參保居民，個(gè)人免繳醫療保險費，免繳的部分由殘疾人就業(yè)保障基金全額承擔。
第九條 城鎮居民醫療保險年度為每年的7月1日至次年的6月30日，城鎮居民醫療保險申報繳費期為每年4月1日至5月30日。城鎮居民在申報繳費期內按規定辦理了參?；蚶m保登記手續，并向地方稅務(wù)機關(guān)繳納下一年度醫療保險費的，方可從當年的7月起享受城鎮居民醫療保險待遇。
城鎮居民未在規定的申報繳費期內參?；蚶m保的，只能于下一年度城鎮居民醫療保險申報繳費期內辦理參?；蚶m保繳費手續。繳費中斷期間發(fā)生的醫療費用，城鎮居民醫療保險基金不予支付。
第十條 城鎮居民參保后，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其制發(fā)社會(huì )保障卡，作為城鎮參保居民就醫、結算醫療費用的專(zhuān)用憑證。
參保居民患病時(shí)，應持本人的社會(huì )保障卡到城鎮職工基本醫療保險的定點(diǎn)醫療機構就醫。
第十一條 城鎮居民醫療保險的用藥目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍以及支付范圍等，按照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。
第十二條 在一個(gè)醫保年度內，參保居民在門(mén)診發(fā)生的符合規定的醫療費用，按下列辦法支付，其余部分由城鎮居民醫療保險基金支付，年度內的門(mén)診醫療費用累計計算：
（一）醫療費用在5000元以下的部分，全部由參保個(gè)人承擔；
（二）醫療費用在5000元以上，不滿(mǎn)10000元的部分，參保個(gè)人承擔50%；
（三）醫療費用在10000元以上的部分，參保個(gè)人承擔30%。
第十三條 參保居民住院所發(fā)生的符合規定的醫療費用，先由個(gè)人用現金支付城鎮居民醫療保險基金的起付標準：首次住院，三級、二級和一級定點(diǎn)醫療機構分別為上年度全市職工平均工資的5%、3%和1%；二次及二次以上住院的，起付標準在首次住院的基礎上降低一個(gè)百分點(diǎn)，但不得低于上年度全市職工平均工資的1%。起付標準以上的醫療費用參保個(gè)人按下列辦法支付，其余部分由城鎮居民醫療保險基金支付，年度內多次住院的醫療費用累計計算：
（一）起付標準以上10000元以下的醫療費用，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔45%、35%和25%；
（二）10000元至20000元的醫療費用，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔40%、30%和20%；
（三）20000元以上的醫療費用，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，參保個(gè)人分別承擔35%、25%和15%。
第十四條 參保居民符合規定辦理家庭病床的，經(jīng)市社保中心審核批準后，其發(fā)生的家庭病床醫療費用，先由個(gè)人用現金支付城鎮居民社會(huì )醫療保險基金的起付標準：三級、二級、一級定點(diǎn)醫療機構分別為上年度全市職工平均工資的3%、2%、1%。起付標準以上的家庭病床醫療費用參保個(gè)人按下列規定支付，其余由城鎮居民醫療保險基金支付：
（一）在三級定點(diǎn)醫療機構辦理的，參保個(gè)人承擔35%；
（二）在二級定點(diǎn)醫療機構辦理的，參保個(gè)人承擔25%；
（三）在一級定點(diǎn)醫療機構辦理的，參保個(gè)人承擔15%。
第十五條 在一個(gè)醫療保險年度內，每一參保居民由城鎮居民醫療保險基金支付醫療費用的最高限額，與本市城鎮職工基本醫療保險社會(huì )統籌基金支付醫療費用的最高限額一致；超過(guò)最高支付限額以上的醫療費用，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)另行制訂補充醫療保險辦法解決。
第十六條 在一個(gè)醫療保險年度內參保居民未發(fā)生醫療費用的，可在下一醫保年度到規定的定點(diǎn)醫療機構免費體檢一次，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。
第十七條 參保居民發(fā)生的醫療費用，由其他險種、商業(yè)保險公司、第三方責任人等支付的，城鎮居民醫療保險基金不再予以支付。
第十八條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)，可根據社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展及城鎮居民醫療保險基金的運行情況，對城鎮居民醫療保險費繳費標準、財政補助辦法和醫療保險待遇等提出調整意見(jiàn)，經(jīng)市人民政府批準后實(shí)施。
第十九條 參保居民因病情需要轉外地住院治療或長(cháng)期居住異地就醫的，應按城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定辦理轉外住院或異地就醫報備手續；不按規定辦理的，城鎮居民醫療保險基金不予支付。
參保居民轉外地住院發(fā)生符合規定的醫療費用，先由個(gè)人負擔10%后，再按本辦法第十三條的規定支付。
參保居民在境外發(fā)生的醫療費用，城鎮居民醫療保險基金不予支付。
第二十條 參保居民在一個(gè)醫療保險年度內發(fā)生的醫療費用必須在下一醫療保險年度開(kāi)始后的三個(gè)月內（即9月30日前）結算完畢。除不可抗力因素外，超過(guò)辦理時(shí)間的，城鎮居民醫療保險基金不予支付。
第二十一條 參保居民在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，憑本人的社會(huì )保障卡與定點(diǎn)醫療機構結算，個(gè)人自付的部分由個(gè)人用現金直接支付給定點(diǎn)醫療機構。
第二十二條 定點(diǎn)醫療機構應按照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定為參保居民提供醫療服務(wù)。
定點(diǎn)醫療機構應堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費，并將各種檢查、治療及用藥情況在規定的憑證上記錄，提供醫療費用清單，接受參保居民及有關(guān)部門(mén)的檢查和監督。
定點(diǎn)醫療機構應尊重患者或其親屬的知情權。在使用自費的藥品、醫用耗材、診療項目時(shí)，應事先書(shū)面告知患者或其親屬。
第二十三條 城鎮居民醫療保險基金實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支兩條線(xiàn)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。市財政根據城鎮居民醫療保險基金支付情況核給相當于2個(gè)月的支付周轉金。
城鎮居民醫療保險基金當年不足支付的部分，由市財政統籌解決。
第二十四條 城鎮居民醫療保險執行中各相關(guān)方發(fā)生爭議時(shí)，由爭議方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提請市勞動(dòng)保障行政部門(mén)處理。
第二十五條 市、區社會(huì )保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦城鎮居民醫療保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費，列入財政預算，由財政撥付。
第二十六條 本辦法自二〇〇七年一月一日起實(shí)施。
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