廈委辦發(fā)〔2007〕45號《中共廈門(mén)市委辦公廳廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)〈市勞動(dòng)和社會(huì )保障局市發(fā)改委市財政局市衛生局市地稅局關(guān)于進(jìn)一步健全和完善覆蓋城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》

《中共廈門(mén)市委辦公廳廈門(mén)市人民政府辦公廳關(guān)于轉發(fā)〈市勞動(dòng)和社會(huì )保障局市發(fā)改委市財政局市衛生局市地稅局關(guān)于進(jìn)一步健全和完善覆蓋城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》






廈委辦發(fā)〔2007〕45號

各區委、區政府，市直各部、委、辦、局，各人民團體：

根據中共廈門(mén)市委、廈門(mén)市人民政府《關(guān)于改革和發(fā)展醫療衛生事業(yè)，破解人民群眾“就醫難”的決定》精神，市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市發(fā)改委、市財政局、市衛生局、市地稅局制定了《關(guān)于進(jìn)一步健全和完善覆蓋城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》，現將該實(shí)施意見(jiàn)印發(fā)給你們，請認真學(xué)習把握，加以貫徹落實(shí)。



 

市勞動(dòng)和社會(huì )保障局、市發(fā)改委、市財政局、市衛生局、市地稅局、關(guān)于進(jìn)一步健全和完善覆蓋城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)

為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于改革和發(fā)展醫療衛生事業(yè)，破解人民群眾“就醫難”的決定》，進(jìn)一步健全和完善覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，結合我市經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展實(shí)際和基本醫療保險制度的實(shí)踐，決定按照全市“制度統一、權責相稱(chēng)、分類(lèi)分檔”的原則創(chuàng )新我市基本醫療保險制度，率先在全國建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療保險體系，從制度上解決居民的就醫問(wèn)題，切實(shí)提高我市居民社會(huì )醫療保障水平，又好又快的推進(jìn)我市新一輪跨越式發(fā)展，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、完善城鎮居民醫療保險暫行辦法，切實(shí)解決好參保居民門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病醫療費問(wèn)題

1、在統籌解決城鎮居民大病醫療的基礎上，提高門(mén)診醫療待遇保障水平。城鎮居民醫療保險對象主要是無(wú)收入或低收入群體，根據基金籌集情況，從2008年1月1日起調整門(mén)診醫療待遇政策，切實(shí)減輕參保人員的門(mén)診醫療費負擔：

門(mén)診醫療費報銷(xiāo)起付線(xiàn)由原來(lái)的5000元以上，調低至1500元，1500元以下的部分由個(gè)人完全自付；1500元至5000元的部分，報銷(xiāo)比例為30%；5000元至10000元的部分，報銷(xiāo)比例為50%；10000元以上的部分，報銷(xiāo)比例為70%。

2、對困難的參保城鎮居民實(shí)行自付醫療費困難補助政策。將參保城鎮居民中的低保、殘疾和“三無(wú)”人員（無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定撫養、扶養、贍養的人員）從2007醫保年度起納入職工基本醫療保險參保人員自付醫療費困難補助范圍。根據門(mén)診自付醫療費累計額度的檔次，5000元以下的部分，按50%的比例給予補助；5000元以上的部分，按70%給予補助，同時(shí)限定年度內補助的最高限額為10000元。自付醫療費困難補助嚴格按照規定的程序進(jìn)行審核，自覺(jué)接受社會(huì )和公眾監督。

3、進(jìn)一步擴大城鎮居民醫療保險的覆蓋范圍。按照國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)，積極鼓勵引導勞動(dòng)年齡內有勞動(dòng)能力的城鎮居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮職工基本醫療保險。從2008年7月1日起對在勞動(dòng)年齡內，且未參加任何基本醫療保險的本市戶(hù)籍非從業(yè)人員（含農村居民），納入城鎮居民醫療保險的參保范圍，此類(lèi)人員納入城鎮居民醫療保險時(shí)，財政按城鎮居民醫療保險政府補助標準的三分之一給予補助，其余的部分由個(gè)人繳納，其醫療保險待遇按《廈門(mén)市城鎮居民醫療保險暫行辦法》執行，政府補助的部分由市、區財政各承擔50%。

4、建立連續參保激勵機制，實(shí)行城鎮居民醫療保險門(mén)診待遇與繳費年限掛鉤的政策。參保時(shí)間從2007年1月1日起的城鎮居民，2007年全年未發(fā)生醫療費用的，按現行的城鎮居民醫療保險政策，在2008年6月30日前可免費體檢一次。為更能體現“權責相稱(chēng)”的原則，從2008醫保年度起進(jìn)一步健全參保激勵機制，將參保人員年度內未發(fā)生醫療費用次年可免費體檢的政策調整為：對已參保一年的城鎮居民連續參保的，其門(mén)診報銷(xiāo)比例在原來(lái)的基礎上，每滿(mǎn)一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高五個(gè)百分點(diǎn)，以提高連續參保的城鎮居民的醫療待遇。

二、完善未成年人醫療保險暫行辦法，降低未成年人醫療保險門(mén)診醫療費個(gè)人自付比例

1、提高財政對未成年人醫療保險參保人員的補助標準。2008年7月1日起將目前財政對未成年人（含參保的進(jìn)城務(wù)工人員子女）每人每年50元的補助標準提高到190元，財政增加補助部分的資金，由市、區財政各承擔50%；個(gè)人繳納醫療保險費每人每年由80元的標準降為50元?？偟幕I資額度由目前的每人每年130元提高到240元，進(jìn)一步增強未成年人醫療保險基金的抗風(fēng)險能力。

2、在統籌解決未成年人患大病、重病大額醫療費的基礎上，努力解決未成年人門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病的醫療費問(wèn)題。財政對未成年人的補助資金調高后，要根據籌資標準提高后基金總量的增長(cháng)情況，按照以收定支、收支平衡的原則，從2008年7月1日起適當降低現行未成年人醫療保險的門(mén)診自付比例：

門(mén)診醫療費在1000元以下的部分，報銷(xiāo)比例為35%；1000元至5000元的部分，報銷(xiāo)比例為45%；5000元至10000元的部分，報銷(xiāo)比例為55%；10000元以上的部分，報銷(xiāo)比例為65%。

3、進(jìn)一步擴大未成年人醫療保險的覆蓋范圍。放寬農民工子女的參保范圍，在本市用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同，辦理《暫住證》一年以上，繳納社會(huì )保險費的農民工，其在本市中小學(xué)就讀的子女可參保，從2008年7月1日起擴大到所有未滿(mǎn)18周歲的未成年人，進(jìn)一步增強制度的保障能力，切實(shí)解決農民工子女醫療費用的后顧之憂(yōu)。

4、建立連續參保激勵機制，實(shí)行未成年人醫療保險門(mén)診待遇與繳費年限掛鉤的政策。按照“權責相稱(chēng)”的原則，已參保一年的未成年人連續參保的，其門(mén)診報銷(xiāo)比例在原來(lái)的基礎上，每滿(mǎn)一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高五個(gè)百分點(diǎn)，提高連續參保年限長(cháng)的未成年人門(mén)診醫療待遇。

三、完善進(jìn)城務(wù)工人員基本醫療保險暫行辦法，進(jìn)一步提高進(jìn)城務(wù)工人員的基本醫療保險待遇

實(shí)行進(jìn)城務(wù)工人員門(mén)診醫療保險待遇與參保年限掛鉤的政策，進(jìn)一步提高進(jìn)城務(wù)工人員的門(mén)診醫療待遇，減輕外來(lái)員工在門(mén)診醫療費用上的經(jīng)濟負擔。進(jìn)城務(wù)工人員基本醫療保險繼續按上年度全市職工月平均工資的60%為基數，用人單位和職工個(gè)人分別按4%和2%的比例繳納醫療保險費，城鎮所有用人單位都有責任為進(jìn)城務(wù)工人員辦理基本醫療保險。為了縮小進(jìn)城務(wù)工人員與本市職工在門(mén)診醫療待遇上的差距，在確?；鹗罩胶獾脑瓌t下，進(jìn)城務(wù)工人員在門(mén)診就醫個(gè)人醫療帳戶(hù)用完后發(fā)生的醫療費用，由社會(huì )統籌基金支付70%，個(gè)人自付30%，同時(shí)限定門(mén)診社會(huì )統籌基金的最高支付限額；在一個(gè)醫保年度內門(mén)診社會(huì )統籌基金支付的最高限額，根據參保人員連續參保年限的長(cháng)短確定：連續參保不滿(mǎn)6個(gè)月的，社會(huì )統籌基金支付的最高限額為100元；6個(gè)月以上2年以?xún)鹊?，社?huì )統籌基金支付的最高限額為200元；2年以上5年以?xún)鹊?，社?huì )統籌基金支付的最高限額為400元；5年及5年以上的，社會(huì )統籌基金支付限額為500元。

四、完善城鎮職工基本醫療保險制度，進(jìn)一步提高參保人員的基本醫療保障水平

1、擴充參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)的支付功能，進(jìn)一步發(fā)揮個(gè)人醫療帳戶(hù)的醫療保障作用。從2008年7月1日起對參保人員個(gè)人醫療帳戶(hù)有余額的，可用于抵付乙類(lèi)藥品和部分診療項目由個(gè)人自付的醫療費用，以及住院起付標準以上、由個(gè)人負擔部分的符合基本醫療保險規定的醫療費用。

2、適當降低門(mén)診起付標準，切實(shí)減輕參保人員的醫療費負擔水平。結合城鎮職工基本醫療保險在職和退休人員參保情況，從2008年7月1日起適當調低城鎮職工基本醫療保險門(mén)診起付標準，在職和退休人員均降低一個(gè)百分點(diǎn)，即在職人員門(mén)診起付標準由原來(lái)按上年度全市職工平均工資的9%降為8%，退休人員由原來(lái)按上年度全市職工平均工資的4%降為3%，進(jìn)一步提高參保人員門(mén)診醫療的保障水平。

五、提高農村居民基本醫療保障水平，加快城鄉居民基本醫療保險制度接軌步伐

1、做好新型農村合作醫療向農村居民基本醫療保險轉軌期的管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作?，F行新型農村合作醫療的管理體制以及經(jīng)辦模式延續至2008年6月30日，從2008年7月1日起新型農村合作醫療移交勞動(dòng)保障部門(mén)統一管理和經(jīng)辦，建立適應農村特點(diǎn)的農村居民基本醫療保險制度。農村居民基本醫療保險的參保登記、申報繳費工作，參照城鎮居民醫療保險做法，由地方稅務(wù)部門(mén)統一負責，與全市社會(huì )保險“地稅征收、社保使用、財政監督”的基金運作體制保持一致。

2、根據實(shí)際進(jìn)一步提高我市農村居民基本醫療保險的籌資標準和醫療待遇保障水平。2008醫保年度起農村居民基本醫療保險的籌資標準調整為每人每年240元，其中農村居民個(gè)人出資50元，市、區政府補助標準為190元。低保、殘疾的農村居民免繳個(gè)人繳納的醫療保險費。政府補助資金的部分以及低保人員免繳醫療保險費的部分，由市、區財政按原新農村合作醫療的補助比例承擔。殘疾人員免繳的醫療保險費，由殘疾人就業(yè)保障基金承擔。農村居民醫療保險籌資標準調高后提高參保的農村居民基本醫療保險待遇：一是將門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病納入基本醫療保險待遇的保障范圍，具體辦法是門(mén)診醫療費報銷(xiāo)起付線(xiàn)為1500元，1500元以下的部分由個(gè)人完全自付；1500元至5000元的部分，報銷(xiāo)比例為30%；5000元至10000元的部分，報銷(xiāo)比例為40%；10000元以上的部分，報銷(xiāo)比例為60%。二是住院醫療費用的待遇保障辦法，按照《廈門(mén)市城鎮居民醫療保險暫行辦法》執行，在住院醫療保障上實(shí)現城鄉居民醫療保險上的完全并軌。三是農村居民基本醫療保險社會(huì )統籌基金支付醫療費用的最高限額，與本市城鎮職工基本醫療保險一致，超過(guò)限額以上的醫療費用，通過(guò)建立補充醫療保險辦法統籌解決。四是對參保農村居民中的低保、殘疾和“三無(wú)”人員（無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定撫養、扶養、贍養的人員），通過(guò)建立自付醫療費困難補助的政策，以減輕農村困難參保居民醫療費負擔。

六、全面建立和完善商業(yè)補充醫療保險的運作機制

1、完善城鄉居民、未成年人補充醫療保險制度。在城鎮職工補充醫療保險的基礎上，切實(shí)解決城鎮居民、未成年人和農村居民患大病、重病超社會(huì )統籌基金支付最高限額以上的醫療費用，通過(guò)引入商業(yè)保險公司參與招投標的競爭機制，選擇最少費用、最好服務(wù)的商業(yè)保險公司為參保人員提供大額醫療費用的保障服務(wù)。

2、企業(yè)從實(shí)際出發(fā)為職工建立補充醫療保險。按照財政部、勞動(dòng)保障部關(guān)于企業(yè)補充醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知精神，充分利用企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠?，可在稅前列支的政策，鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)補充醫療保險制度，或參加商業(yè)保險公司經(jīng)營(yíng)的健康保險險種。

七、加強對我市城鄉居民基本醫療保險制度的領(lǐng)導和管理

1、各級、各部門(mén)要切實(shí)加強對覆蓋城鄉居民基本醫療保險制度工作重要性的認識。覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，是惠及廣大人民群眾的利民工程，各級政府要站在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的高度加以重視，明確相關(guān)部門(mén)責任，一級抓一級，層層抓落實(shí)，采取切實(shí)有效的措施加快推動(dòng)城鄉居民基本醫療保險制度的建設，實(shí)現更多的城鄉居民納入到基本醫療保險制度的統籌范圍，確保更多的城鄉居民得到基本醫療的制度保障。

2、加快推進(jìn)城鄉一體化全民基本醫療保險制度整合與并軌的工作。一是加快城鄉一體化全民基本醫療保險的組織機構建設。要抓緊研究制定方案，建立健全市、區、鎮（街）醫療保險管理和經(jīng)辦機構，配備工作人員（含村醫保協(xié)管員）、經(jīng)辦場(chǎng)地，提高經(jīng)辦能力，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是做好新型農村合作醫療業(yè)務(wù)移交前的政策制訂工作。對城鎮居民、未成年人等城鎮非從業(yè)人員以及農村居民等的基本醫療保險制度進(jìn)行整合，條件成熟時(shí)制訂全市統一的廈門(mén)市城鄉居民基本醫療保險制度。三是加快建設城鄉一體化的全民基本醫療保險信息系統和網(wǎng)絡(luò )，并在這一系統支撐下向所有參保人員發(fā)放社會(huì )保障卡，確保所有參保人員均憑社會(huì )保障卡就醫，直接在網(wǎng)上報銷(xiāo)醫療費用，方便群眾就醫。

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