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《湖州市人民政府關(guān)于印發(fā)湖州市全面深化公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案（2016-2020年）的通知》
湖政發(fā)〔2016〕24號
《湖州市全面深化公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案（2016-2020年）》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹實(shí)施。
湖州市人民政府
2016年10月17日
湖州市全面深化公立醫院
綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案（2016-2020年）
根據《國家衛生計生委、財政部、國務(wù)院醫改辦關(guān)于確定第四批公立醫院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》（國衛體改發(fā)〔2016〕20號）和《浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)浙江省深化醫藥衛生體制改革綜合試點(diǎn)方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）精神，結合我市實(shí)際，就深化我市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作制定如下方案。
一、總體要求
深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì )精神和國家、省關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，堅持民生導向、問(wèn)題導向、改革導向和效果導向，堅持政府與市場(chǎng)并用、管好與放活并舉、公平與效率并重，堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，以構建分級診療制度為目標，以“騰空間、調結構、保銜接”為基本路徑，以創(chuàng )新體制機制為重點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫院發(fā)展的外部政策環(huán)境和內部運行機制，促進(jìn)公立醫院健康發(fā)展，努力提升群眾獲得感和滿(mǎn)意度，為我市加快建成現代化生態(tài)型濱湖大城市、高水平全面建成小康社會(huì )提供堅實(shí)的健康保障。
二、主要目標
到2020年，公立醫院改革實(shí)現如下主要目標：
（一）政策環(huán)境更加優(yōu)化。各級政府把健康放在優(yōu)先發(fā)展戰略地位，政府辦醫的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監督責任全面落實(shí)，醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”作用顯現，醫療服務(wù)價(jià)格、財政保障、編制人事、薪酬分配等改革取得重大突破。到2020年，制約公立醫院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題基本解決，公立醫院改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加優(yōu)化。
（二）就醫秩序更加有序。不同層級、不同類(lèi)型的醫療機構按照各自功能定位正確履行職能，各級公立醫院與基層醫療衛生機構實(shí)現分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng)，分級診療制度基本建立，群眾就醫更加合理有序，城市三級醫院門(mén)診人次占比逐步降低，市級醫院“看病難、看病煩”問(wèn)題有效緩解。到2020年，縣域內就診率達到90%以上。
（三）醫院管理更加科學(xué)。公立醫院法人自主權有效落實(shí)，醫院財務(wù)管理、質(zhì)量管理、人事管理、成本管理更加精細化，人事薪酬制度更加符合行業(yè)特點(diǎn)，醫務(wù)人員工作積極性進(jìn)一步提高，醫院內部運行機制進(jìn)一步完善，醫院發(fā)展更有活力、更可持續。到2020年，基本建立權責明晰、運行規范、管理科學(xué)、監督有效的現代醫院管理制度。
（四）社會(huì )群眾更加滿(mǎn)意。公立醫院醫療服務(wù)更加公平可及，診療水平進(jìn)一步提高，醫療行為進(jìn)一步規范，就醫環(huán)境進(jìn)一步改善，公益性進(jìn)一步體現，社會(huì )群眾對公立醫院的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升。到2020年，居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例低于30%。
三、實(shí)施范圍
本市行政區域內所有二級以上公立醫院。
四、重點(diǎn)任務(wù)
（一）推進(jìn)分級診療制度建設
推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。
1.明確各級公立醫院的功能定位，城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)，縣級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。市級醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的門(mén)診量。
2.深化“雙下沉、兩提升”工程，鼓勵市、縣區級公立醫院與基層醫療衛生機構建立醫療集團或醫聯(lián)體，在合作辦醫內部實(shí)行分級診療制度，并通過(guò)優(yōu)質(zhì)資源和優(yōu)秀人才逐級下沉，提高基層機構的管理、業(yè)務(wù)、人才和學(xué)科建設水平，增強基層機構醫療服務(wù)能力，提升基層機構首診率。
3.建立雙向轉診信息平臺，各級公立醫院要不斷增加基層的預約掛號資源，暢通基層醫療衛生機構向上轉診的綠色通道，同時(shí)，要把病情穩定的患者及時(shí)轉回基層機構，努力讓社區居民“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”。
4.建立分級診療與醫保差別化支付相結合的機制，積極引導患者到基層醫療機構就診。
（二）健全管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的管理體制
加強各級政府對公立醫院的領(lǐng)導，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限。
1.成立湖州市公立醫院管理委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫管委），代表市政府履行公立醫院政府辦醫職能和出資人職責，主要負責公立醫院的發(fā)展規劃、重大項目實(shí)施、財政投入、醫保支付、醫藥價(jià)格、人事薪酬和目標績(jì)效考核等。成立市級公立醫院發(fā)展中心，負責市醫管委決策的貫徹執行，承擔市級公立醫院發(fā)展、運營(yíng)管理、日常監督和績(jì)效考核等工作。
2.健全公立醫院法人治理機制，進(jìn)一步落實(shí)公立醫院人事薪酬、崗位設置、內部分配、運營(yíng)管理等法人自主權。
（三）深化藥械采購供應機制改革
在全市公立醫院已實(shí)施藥品“零差率”銷(xiāo)售政策的基礎上，認真落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和藥械產(chǎn)品“陽(yáng)光采購”工作的有關(guān)要求。
1.在藥品流通領(lǐng)域實(shí)行“兩票制”，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，遏制藥品價(jià)格虛高現象。
2.在實(shí)行醫保支付標準的前提下鼓勵各級公立醫院采取集團采購、醫療聯(lián)合體采購、區域聯(lián)合采購或收取藥械供應終端服務(wù)費等方式，通過(guò)帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤等方法進(jìn)一步降低藥械采購價(jià)格，為人事薪酬制度改革和醫療服務(wù)價(jià)格調整騰出空間。
（四）深化醫療服務(wù)價(jià)格改革
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的總體原則和“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加。
1.優(yōu)化醫療費用結構，理順醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格和藥品收入占比，逐步提高醫療技術(shù)服務(wù)收入比重。
2.適時(shí)分批調整醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)的合理價(jià)值。
3.加強醫藥價(jià)格監管。對實(shí)行政府定價(jià)的醫療服務(wù)，加強醫療服務(wù)成本的監審，建立價(jià)格監測機制，加大對價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
（五）深化醫保支付制度改革
1.強化醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，統籌考慮基金安全因素，將醫療服務(wù)價(jià)格調整后增加部分納入醫保報銷(xiāo)范圍。
2.深化醫保支付方式改革，在實(shí)行基本醫療保險醫療費用總額預算管理的基礎上，探索按病種、按服務(wù)單元、按人頭、按床日等多種付費方式。
3.實(shí)施差別化醫保支付政策，綜合考慮不同等級醫療機構、跨統籌區域醫療機構就診和責任醫師簽約等因素，階梯式設置起付標準和報銷(xiāo)比例，適當提高基層醫療衛生機構醫保報銷(xiāo)比例，逐步提高中醫診療項目和中藥的醫保報銷(xiāo)水平。
4.推進(jìn)醫療和醫保信息共享共用，將醫保信息監管延伸至具體的醫療行為，有效控制醫藥費用的不合理增長(cháng)。
（六）深化編制人事薪酬制度改革
1.創(chuàng )新編制管理方式，實(shí)行編制備案制管理，并建立動(dòng)態(tài)調整機制，由公立醫院按照公開(kāi)、公平、公正原則實(shí)行自主招聘，對符合條件的高層次人才和緊缺人才可經(jīng)考察后直接招聘。
2.實(shí)行崗位管理和全員聘用制，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。
3.逐步建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院人事薪酬制度，公立醫院實(shí)行工資總額預算管理和動(dòng)態(tài)調整，根據醫院功能定位、工作負荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)績(jì)效等因素，允許突破事業(yè)單位工資調控水平，合理確定績(jì)效工資總量；允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績(jì)效工資總量?jì)群侠硖岣呷藛T獎勵水平。公立醫院應建立與崗位職責、崗位工作量、崗位績(jì)效和成本效益等為主要因素的內部績(jì)效考核和分配激勵機制，薪酬分配重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。
4.實(shí)施院長(cháng)任期制、年度目標責任制和年薪制，實(shí)際年薪根據目標年薪和目標考核情況確定。
（七）完善綜合監管機制
1.加強公立醫院目標責任制管理，嚴格績(jì)效考核，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績(jì)效、質(zhì)量管理和社會(huì )滿(mǎn)意度等指標，引入第三方進(jìn)行考核評估，考核結果與財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
2.加強公立醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的監督，實(shí)行公立醫院財務(wù)科長(cháng)或總會(huì )計師委派制，定期開(kāi)展審計，確保公立醫院高效規范運行。
3.加強全行業(yè)管理，強化衛生計生行政部門(mén)統一規劃、統一準入和統一監管職能，提升公立醫院依法執業(yè)、技術(shù)服務(wù)和醫療安全水平。
4.加強外部監督，強化發(fā)改（物價(jià)）、財政、審計、人力社保等部門(mén)的監督職責，發(fā)揮人大、政協(xié)、監察以及社會(huì )層面的監督作用，督促公立醫院依法經(jīng)營(yíng)，規范管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護公立醫院公益性。
五、進(jìn)度安排
（一）方案制定階段（2016年12月底前）。2016年12月底前，市政府常務(wù)會(huì )議專(zhuān)題研究，制定出臺湖州市全面深化公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案。
（二）完善配套政策階段（2016年12月—2017年6月底前）。市級各有關(guān)部門(mén)按照分工制定改革試點(diǎn)配套政策。各縣區政府、各醫院制定試點(diǎn)實(shí)施方案，報市醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組審定。
（三）整體推進(jìn)階段（2017年7月—2019年9月底前）。各級各有關(guān)部門(mén)、試點(diǎn)醫院按照實(shí)施方案確定的改革路線(xiàn)圖、時(shí)間表，分解任務(wù)，落實(shí)責任，建立督導問(wèn)責機制，扎實(shí)推進(jìn)各項改革事項。
（四）總結完善階段(2019年10月—2019年12月底前)。全面組織開(kāi)展評估，深入總結試點(diǎn)情況，對照實(shí)施方案查缺補漏，進(jìn)一步完善體制機制。
六、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導。落實(shí)政府對公立醫院的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監督責任。由市政府領(lǐng)導任主任的公立醫院管理委員會(huì )負責推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，聯(lián)動(dòng)實(shí)施公立醫院綜合改革。將公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作任務(wù)納入各級政府年度目標責任制中，健全公立醫院改革考核評估體系。相關(guān)部門(mén)要切實(shí)履職盡責，明確具體支持舉措，形成改革合力。市醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室要抓好統籌協(xié)調，建立重大問(wèn)題會(huì )商、督導通報、數據監測等制度，確保各項改革措施順利推進(jìn)。
（二）強化財政保障。按照國家及省有關(guān)要求，落實(shí)政府對公立醫院投入責任，政府投入主要用于基本建設和大型醫用設備配置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補貼、承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)補助和化解公立醫院債務(wù)等方面。對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院等專(zhuān)科醫院建設予以?xún)A斜，保障基本運行支出。健全財政補助與績(jì)效考核結果掛鉤的補償機制。建立和完善政府購買(mǎi)公共衛生服務(wù)清單。落實(shí)公立醫院養老保險制度改革及工資調整政策。
（三）強化能力提升。加強醫學(xué)人才隊伍建設，加大高層次醫學(xué)人才的引進(jìn)培養和中青年人才的選拔培養力度，多渠道多層次培養兒科、特檢、護理等緊缺醫學(xué)人才，大力開(kāi)展住院醫師規范化培訓。加強醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設，深化與上海、杭州等知名醫院以及浙江大學(xué)的醫學(xué)合作與人才交流，提升我市醫療技術(shù)和科研水平。加快推進(jìn)“智慧健康”“智慧醫院”等信息化建設，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數據技術(shù)開(kāi)展健康管理、分級診療、預約掛號、遠程醫療、精準醫療等服務(wù)，通過(guò)信息化手段優(yōu)化診療和費用結算等業(yè)務(wù)流程，減少排隊等候時(shí)間，改善就醫體驗，方便群眾看病就醫。
（四）強化宣傳引導。加強改革的正面宣傳，充分反映我市醫療衛生事業(yè)發(fā)展帶來(lái)的新變化和新活力，大力宣傳平時(shí)工作中涌現出來(lái)的先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，傳遞醫改正能量，宏揚醫務(wù)人員最美形象。對內要加大對試點(diǎn)工作的宣傳力度，充分調動(dòng)醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性。對外要正確引導社會(huì )輿論，堅定改革信心，積極爭取廣大群眾和社會(huì )各界的理解、支持和監督，為公立醫院綜合改革營(yíng)造良好的社會(huì )環(huán)境和輿論氛圍。
附件：湖州市全面深化公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作職責分工
附件
湖州市全面深化公立醫院
綜合改革試點(diǎn)工作職責分工
1.實(shí)施公立醫院管辦分開(kāi)改革，推進(jìn)編制管理改革
牽頭單位：市編委辦
配合單位：市人力社保局、市衛生計生局、市財政局
2.加快構建分級診療制度
牽頭單位：市衛生計生局
配合單位：市人力社保局、市財政局
3.深化藥械采購供應機制改革
牽頭單位：市衛生計生局
配合單位：市發(fā)改委（物價(jià)局）、市人力社保局、市財政局、市市場(chǎng)監管局
4.深化醫療服務(wù)價(jià)格改革
牽頭單位：市發(fā)改委（物價(jià)局）
配合單位：市衛生計生局、市人力社保局、市財政局
5.深化醫保支付制度改革
牽頭單位：市人力社保局
配合單位：市財政局、市衛生計生局、市保險協(xié)會(huì )
6.深化人事和薪酬制度改革
牽頭單位：市人力社保局
配合單位：市編委辦、市衛生計生局、市財政局
7.強化公立醫院績(jì)效評價(jià)考核
牽頭單位：市衛生計生局
配合單位：市財政局、市人力社保局
8.完善財政投入機制
牽頭單位：市財政局
配合單位：市衛生計生局、市人力社保局
抄送：市委各部門(mén)，市人大常委會(huì )、市政協(xié)辦公室，市紀委，湖州軍分區，市中級法院，市檢察院，各群眾團體，各民主黨派。
湖州市人民政府辦公室 2016年10月17日印發(fā)
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