揚府辦發(fā)〔2019〕88號《揚州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈全市農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案〉的通知》

《揚州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈全市農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案〉的通知》






揚府辦發(fā)〔2019〕88號

各縣（市、區）人民政府，經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、生態(tài)科技新城、蜀岡-瘦西湖風(fēng)景名勝區管委會(huì )，市各有關(guān)部門(mén)：

為深入貫徹《中共江蘇省委江蘇省人民政府印發(fā)<關(guān)于決勝高水平全面建成小康社會(huì )補短板強弱項的若干措施〉及5個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)方案的通知》（蘇發(fā)〔2019〕23號）精神，推進(jìn)落實(shí)《全省農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案》，現將《全市農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，抓好落實(shí)。

揚州市人民政府辦公室

2019年12月16日

全市農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案

沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。為進(jìn)一步提升我市農村醫療衛生服務(wù)保障水平，確保實(shí)現高水平全面建成小康社會(huì )目標，根據《全省農村醫療衛生服務(wù)保障水平提升行動(dòng)方案》要求，結合我市實(shí)際，現制定本行動(dòng)方案。

一、現狀分析

黨的十八大以來(lái)，我市深入推進(jìn)農村醫療衛生服務(wù)體系建設，不斷提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平。到2018年底，全市4家縣級綜合醫院中高郵、江都、儀征人民醫院已相繼創(chuàng )成三級醫院，高郵、儀征市人民醫院達到國家規定的縣醫院醫療服務(wù)能力推薦標準，寶應縣人民醫院通過(guò)三級醫院市級初審，即將實(shí)現縣域內三級醫院全覆蓋。全市建成18家農村區域性醫療衛生中心，其中8家已創(chuàng )成二級醫院。鄉、村兩級基層醫療衛生機構標準化建設率超過(guò)95%，省示范鄉鎮衛生院、村衛生室創(chuàng )成率分別達69.5%、20.6%，超出省均10.8和3.9個(gè)百分點(diǎn)。全市基層醫療衛生機構床位數5302張，達到每千人1.18張，已基本達到省政府提出的“十三五”末每千常住人口基層醫療床位數達到1.2的預期目標。實(shí)施“雙千人”定向培養，已累計培養面向村衛生室（社區衛生服務(wù)站）農村醫學(xué)人才951名，面向鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）大專(zhuān)本科層次人次人才410名。全市城鄉居民基本醫療保險參保人員292萬(wàn)人，城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用報銷(xiāo)比例穩定在70%左右。但對照高水平全面小康和高質(zhì)量發(fā)展要求，我市農村醫療衛生服務(wù)和保障還存在不少薄弱環(huán)節。主要是農村基層衛生人員數量不足，按照每萬(wàn)人配備35名基層衛生人員的國家標準，我市農村基層衛生人員缺口約3000人；城鄉居民醫保統籌基金支出仍以住院和門(mén)診大病為主，各地門(mén)診統籌基金占居民醫?；鸨仍?0%左右，距離2020年底達到30%比例尚有一定差距。

二、目標任務(wù)

以打造“健康中國揚州樣本”為統領(lǐng)，堅持把“強基層”作為深化醫改、構建分級診療制度的重點(diǎn)，結合鄉村振興戰略實(shí)施健康鄉村建設行動(dòng)，完善農村醫療衛生服務(wù)體系，整合區域醫療衛生資源，強化基層醫療衛生服務(wù)能力，夯實(shí)基層衛生人才基礎，著(zhù)力提升全市農村醫療衛生服務(wù)保障水平。到2020年底，為農村基層新補充700名衛生人員，全市縣域內就診率穩定在90%左右，基本醫療保險參保率穩定在98%左右，城鄉居民醫保政策范圍內住院醫療費用基金支付比例穩定在70%左右，基層醫院門(mén)診統籌政策范圍內基金支付比例達到50%，群眾獲得感、幸福感明顯增強。

三、推進(jìn)措施

（一）完善縣域醫療衛生服務(wù)體系。按照農村交通條件和群眾服務(wù)需求，調整優(yōu)化現有農村醫療衛生機構布局，推動(dòng)縣域內醫療衛生機構協(xié)調發(fā)展。補齊薄弱專(zhuān)科短板，人口超過(guò)50萬(wàn)的縣（市）和涉農區要因地制宜積極按規劃建設兒童、婦幼保健等專(zhuān)科醫院，2020年底婦幼保健院建成率達75%。繼續推進(jìn)農村區域性醫療衛生中心和社區醫院建設，到2020年，18家農村區域性醫療衛生中心全部創(chuàng )成二級醫院或達到二級醫院服務(wù)標準，力爭創(chuàng )成15家省社區醫院，方便農村群眾就近獲得較高水平醫療服務(wù)。加快村衛生室（社區衛生服務(wù)站）新改擴建工程，2020年底實(shí)現基層醫療機構標準化建設基本全覆蓋。積極推進(jìn)以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的緊密型縣域醫療衛生共同體建設，提高醫療衛生資源配量和使用效率。（市衛生健康委、市住建局、市醫保局按職責分工負責）

（二）強化疾病防控和健康促進(jìn)。落實(shí)重大傳染病防治專(zhuān)項規劃，傳染病發(fā)病率保持在全省較低水平。以慢性病綜合防控示范區建設為抓手，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，強化高危人群早期發(fā)現和綜合干預，高血壓、糖尿病等慢性病患者規范管理率保持在65%以上。加強嚴重精神障礙患者管理治療，以縣為單位在冊患者規范管理率保持在90%以上。開(kāi)展兒童預防接種門(mén)診標準化建設，實(shí)現標準化兒童預防接種門(mén)診全覆蓋，市、縣財政對冷鏈系統建設等給予支持。推動(dòng)建設健康鎮8個(gè)，健康村（社區）40個(gè)。（市衛生健康委牽頭負責）

（三）提升農村醫療衛生服務(wù)能力。加強縣級綜合醫院、縣級婦幼保健院能力建設，年底前寶應縣人民醫院爭取創(chuàng )成三級醫院。加大縣級中醫醫院建設的扶持力度，到2020年力爭達到縣級中醫院醫療服務(wù)能力推薦標準。積極爭取省級資金每年扶持12個(gè)鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）、24個(gè)村衛生室進(jìn)行設施設備改造。市財政繼續對創(chuàng )成省社區醫院、省、市特色科室的鄉鎮衛生院給予以獎代補。提升鄉鎮衛生院中醫館、村衛生室中醫閣標準化建設水平，2020年底實(shí)現所有鄉鎮衛生院和村衛生室均能提供中醫藥服務(wù)。全面落實(shí)城鄉對口支援制度，推動(dòng)三級醫院對口支援縣級醫院全覆蓋、縣級醫院對口支援基層醫療衛生機構全覆蓋、每位醫師晉升副高級職稱(chēng)前到基層服務(wù)一年，促進(jìn)農村常見(jiàn)病、多發(fā)病同質(zhì)化診療。普及遠程醫療服務(wù)，實(shí)現遠程會(huì )診、遠程影像（含B超）、遠程心電、遠程病理、遠程檢驗等五大中心覆蓋所有縣鄉。（市衛生健康委、市財政局按職責分工負責）

（四）改善農村醫療衛生服務(wù)。實(shí)施改善醫療服務(wù)三年行動(dòng)計劃，推行預約診療、多學(xué)科聯(lián)合診療等20項服務(wù)舉措。全面落實(shí)醫療質(zhì)量安全管理核心制度，加強對農村醫療衛生機構人員的培訓指導。大力推廣“首診+點(diǎn)單”的組合式簽約，做實(shí)做細農村重點(diǎn)人群家庭醫生簽約和履約服務(wù)。加強農村地區出生缺陷三級預防，實(shí)現免費孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查基本項目全覆蓋，全面開(kāi)展農村婦女宮頸癌、乳腺癌篩查。促進(jìn)基層醫療衛生機構與二級以上醫療機構用藥相街接，確保藥品供應保障并納入醫保報銷(xiāo)范圍，滿(mǎn)足基層用藥需求。深入開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)十醫療健康”便民惠民活動(dòng)。強化對醫療衛生機構合理用藥、醫療收費管理，依法查處違法違規行為。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）

（五）加強農村衛生人才隊伍建設。加大衛生人才引進(jìn)力度，到2020年底為農村基層新補充700名衛生人員，培養450名定向醫學(xué)生，培訓400名鄉村衛生人員，培養160名全科醫生，基層醫療機構中醫醫師占比力爭達20%以上。在符合條件的我市醫學(xué)院校增設急需的緊缺專(zhuān)業(yè)，為農村地區加快補充實(shí)用型和緊缺專(zhuān)業(yè)衛生人才。加大基層實(shí)用型人才和婦產(chǎn)、兒科、公衛、中醫、康復、精神、急救等緊缺專(zhuān)業(yè)衛生人才的招聘引進(jìn)力度，擴大基層骨干醫生遴選范圍，推動(dòng)建立基層骨干人才協(xié)議工資制，提升鄉鎮衛生院全科醫生工資水平，保障鄉村醫生待遇和職業(yè)發(fā)展空間。穩定充實(shí)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構人員，強化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓。整合基層計生專(zhuān)干、職業(yè)健康管理等力量，擴大衛生監督隊伍。推動(dòng)城市醫生到農村地區多機構執業(yè)，促進(jìn)優(yōu)秀衛生人才下沉共享。（市衛生健康委、市教育局、市人力資源和社會(huì )保障局按職責分工負責）

（六）提升城鄉居民醫?；踞t療保障待遇水平。完善統一的城鄉居民基本醫保和大病保險制度。城鄉居民醫保繳費實(shí)行“一制一檔”，城鄉居民醫保各級財政最低補助標準，在現行每人不低于550元的基礎上相應提高，并同步提高個(gè)人繳費標準，財政補助和個(gè)人繳費的比例降到2:1左右。做好國家和省2019年藥品目錄調整的銜接落地工作，把更多救命救急的好藥納入醫保，落實(shí)并逐步擴大醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍。2019年城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準增加的部分，一半用于大病保險。大病保險政策范圍內最低報銷(xiāo)比例由50%提高到60%。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，完善多層次的醫療保障體系。（市醫保局、市財政局、市銀保監局按職責分工負責）

（七）加強醫保對醫療服務(wù)行為和就醫服務(wù)行為的引導。深化醫保支付方式改革，全面推行總額控制下的按病種付費為主的多元復合支付方式，積極開(kāi)展緊密型醫聯(lián)體總額付費試點(diǎn)，在農村基層醫療機構探索推行門(mén)診統籌按人頭付費，建立激勵約束機制，引導醫療機構和醫務(wù)人員規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者。有序推進(jìn)按病種付費工作，擴大按病種付費覆蓋面，對臨床診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病加快實(shí)行按病種付費。同時(shí)合理確定病種付費支付標準，推動(dòng)醫?；鹬Ц对趯傤~控制下按病種付費為主的復合式支付方式改革深入。積極落實(shí)分級診療制度，完善差別化支付政策，合理分擔符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費，探索將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫保支付范圍，發(fā)揮全科醫生和家庭醫生團隊在醫保費用控制中的“守門(mén)人”作用，促進(jìn)參保人員基層首診、雙向轉診、有序就醫。發(fā)揮醫保政策的調節作用，每年支付給基層醫療機構的城鄉居民醫?；?，要達到當年基金支出總額的30%以上，并加大向農村醫療衛生服務(wù)機構的傾斜力度。在二級及其以下醫療機構開(kāi)展日間手術(shù)按病種收付費的，參保人員個(gè)人實(shí)際負擔比例低于三級醫療機構的水平。（市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）

（八）加快基層醫療服務(wù)價(jià)格改革。各縣（市、區）醫療保障部門(mén)要會(huì )同衛生健康部門(mén)，做好農村基層醫療衛生機構與縣級醫療服務(wù)價(jià)格政策的銜接，合理調整農村基層醫療衛生機構醫療服務(wù)價(jià)格，體現基層醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調動(dòng)農村廣大醫務(wù)人員的積極性，按照省統一部署試行主任醫師一般診療費、副主任醫師一般診療費與縣級公立醫院主任醫師門(mén)診診察費、副主任醫師門(mén)診診察費同價(jià)。配合省完善農村家庭醫生簽約服務(wù)價(jià)格政策，新增部分符合基層特點(diǎn)的健康管理服務(wù)項目。（市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）

（九）構建基層醫療保障公共服務(wù)平臺。提升基層醫保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。完善全市統一的經(jīng)辦管理服務(wù)體系，加快建立鄉鎮醫療保障服務(wù)平臺，進(jìn)一步推進(jìn)醫療保障服務(wù)向鄉鎮延伸、向基層拓展，打造縣（市）、鄉鎮（街道）、行政村（社區）三級聯(lián)動(dòng)、標準規范、信息通暢的服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為各類(lèi)參保人員提供全流程的方便快捷服務(wù)。加快醫保信息化建設，實(shí)現基本醫保、大病保險、醫療救助、其他補充醫療保險等通過(guò)統一窗口、統一信息平臺實(shí)現“一站式”直接結算。指定專(zhuān)門(mén)窗口和專(zhuān)人負責政策宣傳，幫助參保人員做好登記申報、信息維護、動(dòng)態(tài)管理。擴大異地就醫聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構范圍，加快推進(jìn)長(cháng)三角地區異地就醫門(mén)診費用直接結算。切實(shí)做好異地就醫直接結算備案工作，簡(jiǎn)化備案手續，拓展備案渠道，逐步實(shí)現“不見(jiàn)面”備案服務(wù)。（市醫保局牽頭負責）

四、組織保障

（十）加強組織領(lǐng)導。各縣（市、區）黨委和政府要把提升農村醫療衛生服務(wù)保障水平作為一項重大政治任務(wù)來(lái)抓，納入地方改善民生重點(diǎn)任務(wù)。黨政一把手親自負責，聚焦農村醫療衛生服務(wù)重點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，列出任務(wù)清單，明確牽頭部門(mén)和責任人員，細化推進(jìn)舉措、時(shí)間節點(diǎn)，強化部門(mén)協(xié)調和配合，有效發(fā)揮政策協(xié)同疊加效應，形成工作合力。市縣兩級建立按季調度、半年度情況通報、年底綜合評估的工作評價(jià)機制，推動(dòng)責任落實(shí)、任務(wù)落實(shí)。（市衛生健康委、市醫保局牽頭負責）

（十一）強化政策保障。認真執行《關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》《揚州市衛生人才強基工程推進(jìn)方案（2019-2023）》《關(guān)于加強我市定向委培鄉村醫生管理和服務(wù)的意見(jiàn)》，推行“縣管鄉用”制度，落實(shí)公益一類(lèi)財政保障、公益二類(lèi)績(jì)效管理等相關(guān)支持性政策措施，大力提升農村衛生崗位吸引力和隊伍建設水平。切實(shí)履行政府辦醫責任，積極調整財政支出結構，加大農村醫療衛生服務(wù)及保障領(lǐng)域的投入力度。各級財政統籌現有相關(guān)資金，對農村醫療衛生機構的能力建設給予補助。（市衛生健康委、市委編辦、市人力資源和社會(huì )保障局、市醫保局、市財政局按職責分工負責）

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