寶政辦發(fā)〔2017〕74號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》










寶政辦發(fā)〔2017〕74號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2017〕61號）精神，進(jìn)一步推動(dòng)我市醫聯(lián)體建設，不斷提升醫療服務(wù)整體效能，加快推進(jìn)分級診療，更好地滿(mǎn)足群眾健康需求，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想

按照2017年全市衛生與健康大會(huì )總體部署，以落實(shí)醫療機構功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫聯(lián)體組織管理體系、運行機制和激勵機制，逐步建立和完善不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，推動(dòng)構建分級診療制度，實(shí)現衛生服務(wù)模式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

（二）工作目標

2017年底前，全面完成多種形式的醫聯(lián)體建設任務(wù)，全市至少建成2-3個(gè)有明顯成效的緊密型醫聯(lián)體。到2020年，形成較為完整的醫聯(lián)體政策體系和考核評價(jià)體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療機構全部參與醫聯(lián)體。在醫聯(lián)體內形成服務(wù)、責任、利益、管理共同體，市域醫療資源有效共享，縣鎮醫療服務(wù)能力進(jìn)一步提升，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。

二、基本原則

堅持政府主導，統籌規劃。落實(shí)政府規劃、指導、服務(wù)、監管等責任，以市區和縣域為重點(diǎn)，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照人才下沉、服務(wù)延伸、雙向選擇、持續發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統籌規劃醫聯(lián)體建設。

堅持公益性質(zhì)，創(chuàng )新機制。堅持政府辦醫主體責任不變，切實(shí)維護和保障基本醫療衛生服務(wù)公平可及，堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的體制障礙，優(yōu)化資源結構布局，滿(mǎn)足人民群眾多層次的醫療服務(wù)需求。

堅持協(xié)作共享，資源下沉。發(fā)揮三級公立醫院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，落實(shí)醫聯(lián)體內各級各類(lèi)醫療機構功能定位和任務(wù)分工，實(shí)現上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)資源下沉。鼓勵醫聯(lián)體內統一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區域醫療資源共享，醫療服務(wù)體系能力提升。

堅持因地制宜，群眾受益。探索建立醫聯(lián)體內成員單位利益分配機制，組建符合實(shí)際需求、適宜醫院發(fā)展的多種模式的醫聯(lián)體。促進(jìn)醫聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，推進(jìn)慢性病預防、治療、管理相結合，方便群眾就近就醫，減輕疾病負擔，增強群眾獲得感。

三、主要任務(wù)

（一）加強統籌規劃

要以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為統領(lǐng)，充分兼顧市、縣兩級醫療服務(wù)體系、醫療機構地域分布、功能定位、服務(wù)能力、合作意愿等因素，制訂醫聯(lián)體建設規劃，推動(dòng)醫療資源縱向聯(lián)合。全市所有公立醫院都要組建或加入醫聯(lián)體，社會(huì )辦醫療機構根據自身意愿加入。鼓勵支持組建人員、資產(chǎn)、技術(shù)、服務(wù)、信息、管理一體化的緊密型醫聯(lián)體。堅持政府在醫聯(lián)體建設中的主導作用，指導各級醫療機構統籌兼顧各方利益，實(shí)現各級醫療機構合作共贏(yíng)、協(xié)同發(fā)展。

（二）明確組織形式

1.城市組建醫療集團。由三級醫院牽頭，按照就近、自愿原則，組建由三級公立醫院牽頭，二級醫院、社區衛生服務(wù)中心等參加的緊密型醫聯(lián)體，實(shí)行人才共享、技術(shù)支持、基本檢查互認、醫療衛生服務(wù)銜接的管理模式。各三級醫院要積極探索，主動(dòng)作為，充分發(fā)揮在醫聯(lián)體中的主體作用，幫助基層提高服務(wù)能力，方便居民基層首診。

（1）市中心醫院：探索整體托管鐵五處醫院、姜譚社區衛生服務(wù)中心等，建立業(yè)務(wù)、運營(yíng)統一管理的緊密型醫聯(lián)體；與幫扶的隴縣、鳳縣醫院建立緊密合作關(guān)系，在醫聯(lián)體內開(kāi)展新農合按人頭總額費用包干管理試點(diǎn)，從運行管理、學(xué)科建設、人才培養、技術(shù)項目開(kāi)展、資金扶持等方面全力支持，實(shí)現區域醫聯(lián)體服務(wù)能力提升和控制醫療費用不合理增長(cháng)“雙贏(yíng)”目標。

（2）市中醫醫院：提升太白幫扶模式，對太白縣醫院整體幫扶，建立人才、業(yè)務(wù)統一管理的緊密型醫聯(lián)體。積極探索與附近的金臺區西關(guān)社區衛生服務(wù)中心、中山路社區衛生服務(wù)中心建立緊密醫聯(lián)體。

（3）市人民醫院：整體幫扶麟游縣醫院，建立人才業(yè)務(wù)統一管理的緊密型醫聯(lián)體；在市區延伸辦好金臺區東嶺社區衛生服務(wù)中心，積極探索與渭濱區經(jīng)二路社區衛生服務(wù)中心建立緊密型醫聯(lián)體。

（4）市婦幼保健院：繼續完善“兩院三中心”醫療集團管理運行機制，拓展到渭濱、金臺婦幼保健院，以岐山縣、鳳翔縣婦幼保健院為輻射，建成更加緊密規范的醫療集團，提升區域內婦兒疾病整體診療水平。

2.縣域組建醫療共同體。以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，在機構設置、行政建制、功能定位、財政投入不變的基礎上，實(shí)行機構、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核統一管理，縣、鎮、村分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動(dòng)的醫療服務(wù)體系。鼓勵實(shí)行“三級醫院+縣級醫院+鄉鎮衛生院”的醫療服務(wù)模式，在人員身份不變的情況下，實(shí)現技術(shù)身份醫共體內上下流動(dòng)，建立服務(wù)、責任、利益、管理共同體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

3.跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟。發(fā)揮市級三級醫院、專(zhuān)科醫院專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢和醫學(xué)會(huì )各專(zhuān)業(yè)主委所在醫院牽頭作用，組建跨區域專(zhuān)科、專(zhuān)業(yè)聯(lián)盟，開(kāi)展技術(shù)指導和遠程會(huì )診，形成補位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升基層醫療機構診療診斷和救治能力。由市中心醫院牽頭，各縣區綜合醫院相關(guān)專(zhuān)業(yè)參與，組建全市感染性疾病診療、血液透析、外科等專(zhuān)業(yè)聯(lián)盟；由市中醫醫院牽頭，各縣區中醫醫院參與的中醫特色治療和康復專(zhuān)科聯(lián)盟；由市人民醫院牽頭、各縣區有關(guān)醫療機構參與的全市院前急救和眼科疾病診療專(zhuān)科聯(lián)盟；由市婦幼保健院牽頭、各縣區婦幼保健院和有關(guān)醫療機構婦產(chǎn)科、兒科參與的全市婦女兒童疾病診療專(zhuān)科聯(lián)盟；由市口腔醫院牽頭，各級醫療機構口腔科參與的全市口腔疾病診療聯(lián)盟；由市康復醫院牽頭，各精神病診療機構、有關(guān)醫院精神科等參與的全市精神疾病防治聯(lián)盟；市級各醫院也可根據醫院專(zhuān)科特色組建跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟，帶動(dòng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)診療水平整體提升。

4.構建偏遠貧困地區遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。各醫聯(lián)體牽頭醫院和承擔對口幫扶的三級醫院，都要向偏遠地區醫院提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓服務(wù)。在市中心醫院建立醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗、病理、心電等檢查云中心，幫助各縣區醫院提升檢查檢驗水平和診療水平，重點(diǎn)支持?zhù)P縣縣醫院、隴縣人民醫院；市中醫醫院重點(diǎn)支持太白縣醫院；市人民醫院重點(diǎn)支持麟游縣醫院；市婦幼保健院重點(diǎn)支持各縣區婦幼保健院。要通過(guò)信息化手段，促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源服務(wù)的可及性和整體服務(wù)效率，為分級診療制度落實(shí)提供技術(shù)支持。

（三）完善治理結構

緊密型醫聯(lián)體要組建決策機構，設立管理層和監事會(huì )，實(shí)行決策、執行和監督相分離；通過(guò)制定章程，規定理事會(huì )、管理層、醫療機構等相關(guān)各方權利義務(wù)，統籌醫聯(lián)體內資源配置與整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源的縱向流動(dòng)。其他類(lèi)型醫聯(lián)體可參照緊密型醫聯(lián)體建立法人治理結構，以管理和技術(shù)合作為主，通過(guò)簽訂合作協(xié)議，建立精簡(jiǎn)高效的管理組織和技術(shù)支持、人員培訓、基層首診、雙向轉診等制度，促進(jìn)醫聯(lián)體內醫療機構之間的業(yè)務(wù)協(xié)同、分級診療。

（四）推進(jìn)資源共享

1.充分發(fā)揮醫聯(lián)體牽頭單位的管理優(yōu)勢和品牌效應，鼓勵聯(lián)合體內部各醫療機構實(shí)行統一的管理制度、診療規范和服務(wù)模式，建立醫聯(lián)體成員之間的質(zhì)量控制體系。開(kāi)展檢驗檢查結果共享互認,向基層推廣發(fā)展適宜技術(shù),推動(dòng)技術(shù)資源共享。

2.鼓勵依托醫聯(lián)體內有條件的醫院，建立醫學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務(wù)中心等，為醫聯(lián)體內各醫療機構提供一體化服務(wù)。也可依托經(jīng)市級批準由社會(huì )力量建設的第三方醫學(xué)檢驗室、消毒供應中心、醫用洗滌中心開(kāi)展相應工作。

3.統籌醫聯(lián)體內部醫療機構業(yè)務(wù)信息平臺建設，實(shí)現醫聯(lián)體內醫療機構之間互聯(lián)互通和電子健康檔案、電子病歷的連續記錄及信息共享，有效支持醫聯(lián)體內部的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務(wù)。充分利用現有遠程醫療服務(wù)體系，擴展服務(wù)內容，進(jìn)一步發(fā)揮遠程醫療作用。探索實(shí)行遠程醫療收費與支付政策，促進(jìn)遠程醫療服務(wù)可持續發(fā)展。

（五）推進(jìn)家庭醫生簽約

以高血壓、糖尿病、結核病、慢阻肺等慢性病為重點(diǎn)，在醫聯(lián)體內加快推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群，2017年底前要把所有農村貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。城鄉居民或家庭在自愿選擇1個(gè)社區衛生中心或鄉鎮衛生院家庭醫生團隊簽約的基礎上，可再與1家二級醫院、1家三級醫院簽約，逐步形成“1+1+1”簽約組合。對診斷明確、病情穩定、需要較長(cháng)時(shí)間服藥的慢性病患者，提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(cháng)處方服務(wù)。

四、保障政策

（一）建立醫保引導機制

合理拉開(kāi)基層醫療機構、縣級醫院和市區大醫院間報銷(xiāo)水平差距，增強群眾在基層看病就醫的吸引力。探索在醫聯(lián)體、醫共體內實(shí)施以總額預算為基礎，門(mén)診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（GRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務(wù)特點(diǎn)的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)。向上轉診患者，上級醫療機構執行兩級醫療機構起付線(xiàn)差額部分；向下轉診患者，取消下級醫療機構住院起付線(xiàn)。

（二）暢通人員流動(dòng)機制

醫務(wù)人員在醫聯(lián)體內任一醫療機構注冊后，不需辦理多機構執業(yè)備案手續即可在醫聯(lián)體內其他醫療機構執業(yè)。鼓勵中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)以上醫師在基層醫療機構設立醫生工作室，鼓勵上級醫院管理人員在基層醫療機構中擔任負責人。醫聯(lián)體內醫務(wù)人員到對應的基層醫療機構的工作時(shí)間可計入職稱(chēng)晉升時(shí)所要求的基層服務(wù)時(shí)間。

（三）規范雙向轉診機制

醫聯(lián)體內部上下級醫療機構間要建立雙向轉診綠色通道，根據雙向轉診的臨床標準，結合專(zhuān)科會(huì )診意見(jiàn)，本著(zhù)急慢分治、治療連續、科學(xué)有序、安全便捷的原則，引導患者自覺(jué)自愿配合，實(shí)行暢通的雙向轉診。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫聯(lián)體下級醫療機構進(jìn)行治療、康復。醫聯(lián)體內部各單位要健全全科醫學(xué)科職能職責，設立專(zhuān)人負責，確保預約轉診的患者優(yōu)先診療和住院。逐步提供轉診入院時(shí)的志愿者引導服務(wù)、先診療后結算等便捷服務(wù)。

（四）落實(shí)分配激勵機制

落實(shí)醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機制。實(shí)行薪酬分配統一管理的醫聯(lián)體，應以調動(dòng)醫務(wù)人員積極性為目的，以多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同崗同酬為原則，制定規范合理的收入分配政策，合理拉開(kāi)收入差距。完善與醫聯(lián)體相適應的職稱(chēng)晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價(jià)，拓展醫務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

（五）完善績(jì)效考核機制

加強對醫聯(lián)體績(jì)效考核，探索建立科學(xué)合理的醫聯(lián)體整體績(jì)效評估指標體系，重點(diǎn)考核醫聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況和醫療資源下沉情況，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動(dòng)幫助基層?？己私Y果要與醫院評審評價(jià)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審、重點(diǎn)項目建設等掛鉤。對整體績(jì)效好的醫聯(lián)體，要給予表彰和獎勵；對整體績(jì)效水平低的醫聯(lián)體，要認真查找原因，分清責任；對醫聯(lián)體內職責履行不到位的醫療機構，在責令其整改的同時(shí)，暫停醫院等級評審、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審資格和重點(diǎn)項目立項等工作。

五、組織實(shí)施

（一）強化組織領(lǐng)導

各縣區、各相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步解放思想，提高認識，把醫聯(lián)體建設作為深化醫改的重要內容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立部門(mén)協(xié)調推進(jìn)機制，完善配套政策，確保工作順利進(jìn)行。2017年10月份前，各縣區都要制訂出臺適合本縣區醫聯(lián)體建設的具體工作方案，明確醫聯(lián)體建設目標及時(shí)間進(jìn)度，積極穩妥推進(jìn)落實(shí)。2017年10月底前，所有三級公立醫院必須建立或完善醫聯(lián)體。

（二）明確部門(mén)職責

各縣區政府要對跨區域醫聯(lián)體建設提供政策支持，凡跨區域建設的醫聯(lián)體機構設置、行政建制、功能定位、財政投入保持不變，其他職能職責交由醫聯(lián)體牽頭部門(mén)統一管理。衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要加強對醫聯(lián)體建設的監管，明確醫聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件。物價(jià)部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策。財政部門(mén)要按規定落實(shí)財政補助政策。醫保管理部門(mén)要加強醫保服務(wù)監管，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善薪酬分配機制。其他有關(guān)部門(mén)要按照部門(mén)職能和職責分工，及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）強化督查考核

市縣兩級要將醫聯(lián)體建設納入醫改考核內容，市衛生計生部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)建立醫聯(lián)體效果評估機制和績(jì)效考核辦法，開(kāi)展經(jīng)常性督導，及時(shí)總結不同模式醫聯(lián)體建設經(jīng)驗，掌握工作中出現的新情況、新問(wèn)題，有針對性地提出改進(jìn)建議，增強工作的主動(dòng)性、預見(jiàn)性和創(chuàng )造性。要堅持問(wèn)題導向，防止和破解大醫院“虹吸病人”現象及“跑馬圈地”等問(wèn)題。對行動(dòng)遲緩，工作推進(jìn)不力的縣區和單位，要進(jìn)行責任追究。

（四）強化宣傳引導

各縣區、各相關(guān)部門(mén)要做好醫療機構管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓，進(jìn)一步統一思想。要加強輿論宣傳，引導社會(huì )各界正確認識醫聯(lián)體建設的重要意義，形成推動(dòng)改革的社會(huì )氛圍。要通過(guò)電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò )、微信等媒介，組織各方采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式，進(jìn)一步擴大健康宣傳，引導患者轉變就醫習慣，為發(fā)揮醫聯(lián)體作用，推進(jìn)分級診療制度奠定堅實(shí)基礎。

寶雞市人民政府辦公室

2017年9月28日

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