寶政辦發(fā)〔2017〕15號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市深化醫藥衛生體制改革2017年主要工作安排的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市深化醫藥衛生體制改革2017年主要工作安排的通知》










寶政辦發(fā)〔2017〕15號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《寶雞市深化醫藥衛生體制改革2017年主要工作安排》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

寶雞市人民政府辦公室

2017年4月5日

寶雞市深化醫藥衛生體制改革

2017年主要工作安排

2017年是全面貫徹全國、全省衛生與健康大會(huì )精神的重要一年，也是深化醫藥衛生體制改革進(jìn)入攻堅階段的關(guān)鍵一年。為了明確任務(wù)，落實(shí)責任，打造醫改“寶雞模式”升級版，現就全市醫改主要工作安排如下：

一、總體要求

認真貫徹中省衛生與健康大會(huì )、《健康中國2030規劃綱要》及《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》精神，以新形勢下黨的衛生與健康工作方針為指引，以推進(jìn)健康寶雞建設為統領(lǐng)，以綜合醫改試點(diǎn)為抓手，以體制機制創(chuàng )新為動(dòng)力，注重改革的系統性、整體性、協(xié)調性，扎實(shí)推進(jìn)分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管五項基本醫療衛生制度建設及公共衛生服務(wù)體系等領(lǐng)域綜合改革，全面提高基本公共衛生和基本醫療服務(wù)質(zhì)量和水平，加快建立基本醫療衛生制度，努力全方位、全周期維護人民群眾健康，為決勝全面小康、建設最具幸福感城市夯實(shí)健康保障。

二、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)分級診療制度建設

1.引導科學(xué)合理就醫。健全醫保差別化支付政策，二級以上醫院設立全科醫學(xué)科，合理引導就醫流向。完善轉診病種指導目錄、轉診規范和接診流程，建立轉診利益分配機制，暢通雙向轉診渠道。健全家庭醫生簽約服務(wù)制度，出臺簽約服務(wù)費和服務(wù)包價(jià)格標準，建立家庭醫生收入與簽約履約掛鉤機制，簽約服務(wù)實(shí)行網(wǎng)格化管理、團隊化服務(wù)，全市簽約服務(wù)覆蓋率穩定在80%以上，重點(diǎn)人群達90%以上。（市衛計局負責，市人社局、市財政局、市物價(jià)局配合）

2.促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。鞏固我市醫聯(lián)體建設成果，打破行政區域限制，探索推進(jìn)城市緊密型醫聯(lián)體、縣域醫共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等建設，形成責、權、利明晰的區域協(xié)同服務(wù)模式。加強與醫保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病及康復期患者，推動(dòng)不同級別和類(lèi)別醫療機構間有序轉診，重點(diǎn)暢通下轉渠道，力爭將城市三級醫院普通門(mén)診人次占全市公立醫院總門(mén)診人次比重下降5-10%。（市衛計局負責，市人社局、市物價(jià)局配合）

3.持續推行“外聯(lián)上掛、內幫下扶”能力建設戰略。加強醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設，強化醫學(xué)科研和新技術(shù)引進(jìn)創(chuàng )新，推進(jìn)“院士工作室”、“博士工作室”、“名老中醫工作室”建設，爭取支持建成一批省級重點(diǎn)專(zhuān)科。加大人才培養力度，落實(shí)“5+3”住院醫師規范化培訓及“3+2”助理全科醫生培訓，實(shí)施好為縣及縣以下招聘醫學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生、農村訂單定向免費醫學(xué)生招錄和農村人才振興計劃。加強全科醫生培養，每萬(wàn)名居民至少有2名全科醫生。擴大縣鎮、鎮村一體化管理范圍，建立二級以上醫院與基層醫療機構穩定的幫扶關(guān)系，全面推開(kāi)鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試，落實(shí)村醫補償及養老政策，穩定村醫隊伍，提升醫療服務(wù)能力，解決基層“接不住”問(wèn)題，基層醫療機構首診診療量達到診療總量60%以上，縣域內就診率穩定保持在90%以上。（市衛計局牽頭，市財政局、市人社局配合）

4.健全醫療衛生服務(wù)體系。加快推動(dòng)市中醫醫院、市婦幼保健院擴（遷）建前期工作，開(kāi)工建設市中心醫院藥學(xué)樓，推進(jìn)市精神衛生中心建設工程，完成市第三人民醫院醫療養老康復中心大樓項目和市中醫醫院中醫藥養老示范基地建設。推進(jìn)兒童醫療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，二級及以上綜合醫院必須提供兒科門(mén)急診和住院服務(wù)，轄區內每千名兒童床位數不少于3張。完善基層醫療衛生機構運行新機制，年內將50%的居家作業(yè)村衛生室搬遷至村級公共服務(wù)中心，提升區域內醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )整體效能。（市衛計局、市發(fā)改委牽頭，市財政局配合）

5.加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。引導社會(huì )資本舉辦具有規模的非營(yíng)利性專(zhuān)科醫療機構，組織對近年來(lái)新辦的民營(yíng)醫療機構規范運營(yíng)情況進(jìn)行檢查評估。支持發(fā)展醫養結合式的康復、老年病、臨終關(guān)懷等醫療機構，探索發(fā)展健康醫療旅游產(chǎn)業(yè)。通過(guò)社會(huì )資本舉辦、城市二級醫院轉型、三級醫院延伸服務(wù)鏈等形式，開(kāi)展醫學(xué)檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像檢查、消毒供應和血液凈化機構經(jīng)辦試點(diǎn)。加快區域衛生計生信息化建設，建立分級診療信息服務(wù)系統，實(shí)現互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢驗等信息。推進(jìn)“智慧醫療”，著(zhù)手建設全市云心電、云影像、云檢驗、云病理信息系統，構建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療”服務(wù)新模式。（市衛計局、市民政局、市老年事業(yè)局、市發(fā)改委、市工信局負責）

6.落實(shí)中醫藥傾斜扶持政策。開(kāi)展《中醫藥法》學(xué)習宣傳貫徹活動(dòng)。發(fā)揮中醫藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的特色作用，完善基層中醫藥服務(wù)體系，推廣中醫適宜技術(shù)和特色療法，鼓勵醫療機構積極研發(fā)有特色、療效好的中藥制劑。推進(jìn)中醫藥學(xué)術(shù)傳承和創(chuàng )新人才工程，加快中醫重點(diǎn)專(zhuān)科建設和中醫藥骨干人才培養。探索社區和居家養老中醫藥服務(wù)模式，促進(jìn)中醫藥與健康養老融合發(fā)展。（市衛計局、市中醫藥管理局牽頭，市人社局、市財政局、市民政局、市食藥監局配合）

（二）推進(jìn)現代醫院管理制度建設

7.完善公立醫院管理體制。進(jìn)一步健全“管、辦、評、調”分離新機制，充分發(fā)揮各級公立醫院管理委員會(huì )作用，加強政府在辦醫方向、政策引導、規劃評價(jià)等方面的宏觀(guān)管理。落實(shí)公立醫院獨立法人地位和運營(yíng)自主權，試行院長(cháng)聘任制和任期目標制、考核問(wèn)責制，逐步實(shí)現院長(cháng)職業(yè)化。持續推進(jìn)法人治理結構改革，年內市直及縣級綜合醫院均應建立理事會(huì )、監事會(huì )，形成決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機制。（市衛計局、市編辦牽頭，市財政局、市人社局等部門(mén)配合）

8.健全公立醫院運行機制。開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革省級示范建設，爭取建成1-2個(gè)省級醫改示范縣。加強醫藥、醫保、醫療政策的銜接，完善投入保障機制，加快落實(shí)縣級公立醫院人員工資和政府對公立醫院六項補助政策，逐步償還和化解存量歷史債務(wù)。深化編制人事薪酬制度改革，按照人社部、財政部、國家衛計委、國家中醫藥管理局《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號）文件要求，做好省級試點(diǎn)，理順市直公立醫院人員薪酬結構，實(shí)行市縣公立醫院人員總額費用預算審批制，單獨制定績(jì)效工資總量核定辦法；允許醫療服務(wù)收入扣除成本并提取基金后大部分用于人員工資，在核定的績(jì)效工資內合理提高一線(xiàn)醫務(wù)人員工資水平。（市衛計局、市財政局、市人社局、市物價(jià)局、市編辦分別負責）

9.建立公立醫院考評機制。健全以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫院績(jì)效評價(jià)體系，推行醫院綜合運營(yíng)績(jì)效考核，強化第三方評價(jià)，考核結果與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)聘用、薪酬、獎懲等掛鉤。開(kāi)展城市、縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)，總結好的經(jīng)驗和做法，形成政策制度。（市衛計局牽頭，市人社局、市財政局、市編辦配合）

10.控制公立醫院費用不合理增長(cháng)。實(shí)行市縣公立醫院年度收入預算審批剛性管理。健全醫療費用控制監測和考核機制，合理確定市縣公立醫院控費標準并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，實(shí)行市縣公立醫院住院病人個(gè)人自負費用比例控制約束機制，定期對醫療機構費用控制情況排名公示，年內將公立醫院醫療費用平均增幅控制在10%以?xún)?。落?shí)處方點(diǎn)評制度，對公立醫院藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查等實(shí)施跟蹤監測，對“問(wèn)題藥品耗材”立即啟動(dòng)干預措施。市、縣公立醫院藥占比（不含中藥飲片）分別控制在30%以下、40%以下，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗衛生材料控制在20元以下。（市衛計局牽頭，市財政局、市物價(jià)局配合）

（三）推進(jìn)全民醫保制度建設

11.完善基本醫保制度。加強城鄉居民基本醫保制度“六統一”和新農合市級統籌運行監管，加快推進(jìn)基本醫?？缡‘惖鼐歪t結算工作，實(shí)現符合轉診規定的患者異地就醫住院費用直接結算。建立統一的城鄉居民醫療保險籌資機制，基本醫保參保率穩定在95%以上，政策范圍內報銷(xiāo)比例保持在75%以上，住院率降至16%左右。（市衛計局、市人社局牽頭，市財政局配合）

12.加強大病救治管理。規范做好新一輪大病醫療保險招標銜接工作，進(jìn)一步提升城鄉居民大病保險保障水平，并與醫療救助制度、社會(huì )健康保險等有效銜接。深入推進(jìn)健康扶貧工程，持續實(shí)施貧困人口醫療保障“兩升兩降”精準扶貧政策，有條件的縣區要探索建立貧困人口疾病救助社保兜底政策。在隴縣開(kāi)展全省健康扶貧工程示范縣建設，推進(jìn)三級醫院對口幫扶貧困縣醫院及醫療人才“組團式”支援工作。（市衛計局、市扶貧辦、市人社局、市民政局、市總工會(huì )負責）

13.深化醫保支付方式改革。認真做好國家醫保支付方式改革試點(diǎn)市各項工作。所有公立醫院全面推行按病種付費為主，總額預付、按床日付費等復合型付費方式改革。在市中心醫院等有條件的單位探索開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式改革。加強41種門(mén)診日間手術(shù)管理，年內按病種付費的病種不少于108個(gè)，并適時(shí)擴大病種范圍。建立科學(xué)控費機制，采取三年累計加權平均和超床位規?？傤~預付遞減辦法，力爭年內個(gè)人住院實(shí)際補償比提高10%。年內市中心醫院、市中醫醫院、解放軍第三醫院患者個(gè)人自付費用控制在45%左右，其他二級醫院患者個(gè)人自付費用控制在40%以下（特需醫療服務(wù)費用除外）。擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物治療范圍，探索符合中醫藥特點(diǎn)的支付方式。（市衛計局、市人社局、市財政局、市物價(jià)局負責）

14.強化醫保對醫療服務(wù)行為管控。健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構之間的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推進(jìn)結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。把支付方式改革、“五合理”檢查、住院患者流向情況、醫療費用增長(cháng)幅度、患者自付費用占比作為考核醫療機構的重要依據，考核結果與醫保定點(diǎn)資質(zhì)、醫保費用支付掛鉤。完善臨床路徑質(zhì)量控制及效果評價(jià)體系，二級以上醫院全路徑管理病人達到出院病人30%以上。（市衛計局、市人社局負責）

（四）推進(jìn)藥品供應保障制度建設

15.全面推行藥品耗材采購“兩票制”。在所有政府及國有企業(yè)舉辦的非營(yíng)利性醫療衛生機構，全面實(shí)行藥品耗材采購“兩票制”，切實(shí)減少藥品耗材流通環(huán)節。全面落實(shí)藥品集中采購，啟動(dòng)全市醫用耗材統一配送，藥品、高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購率不低于95%。健全全市藥品耗材采購聯(lián)合體，落實(shí)藥品分類(lèi)采購、聯(lián)合采購，深化帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤。（市衛計局負責）

16.健全藥品（耗材）價(jià)格談判機制。發(fā)揮市藥品耗材采購聯(lián)合體作用，建立藥品耗材配送價(jià)格常態(tài)化談判機制，構建完善的藥品、醫用耗材、中藥飲片配送價(jià)格談判體系，年內開(kāi)展談判不少于2輪，切實(shí)解決醫藥價(jià)格虛高問(wèn)題。（市衛計局負責）

17.鞏固基本藥物制度。市、縣公立醫院及基層醫療機構鞏固藥品供銷(xiāo)改革成果，優(yōu)先使用基本藥物，市、縣公立醫院基本藥物使用率分別達到40%、50%以上，鎮、村醫療機構基本藥物使用率分別達到75%、85%。并將基本藥物制度向非政府辦醫療機構延伸。（市衛計局、市食藥監局負責）

18.規范藥品保障及使用管理。做好兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。強化配送企業(yè)動(dòng)態(tài)監管，保障臨床用藥需求和藥品質(zhì)量。采取綜合措施，切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。加強藥品不良反應監測，建立健全各級藥品督查隊伍，對重點(diǎn)品種跟蹤監測，及時(shí)預警干預，提升合理用藥水平。（市衛計局、市食藥監局負責）

19.建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。放開(kāi)部分適合市場(chǎng)調節的特需醫療服務(wù)價(jià)格，適時(shí)按照省調整城市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格指導價(jià)，理順比價(jià)關(guān)系。（市物價(jià)局、市衛計局負責）

（五）推進(jìn)綜合監管制度建設

20.深化醫藥衛生領(lǐng)域“放管服”改革。開(kāi)展行政審批標準化建設，建立行政審批事項清單制度，加強事中事后監管。在醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等領(lǐng)域推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的“雙隨機”抽查，結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)。加快基層衛生計生監督執法機構和隊伍整合，強化全程監督，推進(jìn)執法全過(guò)程記錄，提升依法監管效能。（市衛計局負責）

21.構建綜合監管體系。完善政府監管主導，第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的綜合監管體系。完善總會(huì )計師委派制，健全醫療衛生機構內審制度，利用信息化手段，創(chuàng )新醫療服務(wù)、費用控制、財務(wù)運行等監管方式。加強社會(huì )監管和行業(yè)自律，建立健全社會(huì )共治機制，加大信息公開(kāi)和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監管渠道，主動(dòng)接受社會(huì )監督，提升醫療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和社會(huì )滿(mǎn)意度。（市衛計局負責）

22.加強全行業(yè)管理。推進(jìn)衛生計生部門(mén)全行業(yè)屬地化管理，繼續探索企業(yè)辦醫療衛生機構剝離轉型工作，對區域內所有衛生計生資源實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。加強市縣監督機構規范化建設，強化《傳染病防治法》等重點(diǎn)法律法規落實(shí)情況監督檢查，嚴厲打擊“非法行醫、兩非”等違法行為。加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面監管，開(kāi)展對營(yíng)利性醫療機構財務(wù)運營(yíng)及盈利率的管控，促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展。（市衛計局、市發(fā)改委、市財政局負責）

（六）推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系建設

23.提升基本公共衛生服務(wù)均等化水平。規范基本公共衛生服務(wù)項目管理，大力推行重點(diǎn)人群簽約“購買(mǎi)券”管理，足額落實(shí)基本公衛項目補助經(jīng)費，強化項目績(jì)效考核，考評結果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤，持續提高項目實(shí)施監管水平，做好流動(dòng)人口基本公衛計生服務(wù)工作，使所有城鄉居民享有均等化基本公衛服務(wù)。（市衛計局、市財政局負責）

24.加強重大疾病防治。依托國家項目，探索建立腦卒中預防與救治服務(wù)新體系。市縣醫療、疾控機構要全面推進(jìn)艾滋病、結核病、狂犬病、乙肝、手足口病、流行性出血熱等6種重點(diǎn)傳染病專(zhuān)病專(zhuān)策防控策略，開(kāi)展慢性病及其危險因素流行病學(xué)調查，全面推行慢性病分類(lèi)干預策略，推動(dòng)扶風(fēng)縣、金臺區創(chuàng )建慢性病綜合防控示范區。抓好嚴重精神障礙患者登記報告和隨訪(fǎng)管理。（市衛計局負責）

25.提升衛生應急能力。加強全市突發(fā)公共衛生事件應急平臺體系建設和日常管理，推進(jìn)市、縣疾控中心和緊急醫學(xué)救援應急隊伍規范化建設，組織開(kāi)展衛生應急演練和技能競賽，加強突發(fā)急性傳染病等公共衛生事件的監測評估預警，及時(shí)有效做好各類(lèi)突發(fā)事件衛生應急處置。（市衛計局負責）

26.推進(jìn)“健康寶雞”建設。積極貫徹“將健康融入所有政策”的核心理念，大力開(kāi)展以“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）為主題的全民健康生活方式行動(dòng)，建立健全健康促進(jìn)與教育體系。扎實(shí)推進(jìn)健康城市創(chuàng )建活動(dòng)，促進(jìn)體醫結合，開(kāi)展健康機關(guān)、健康學(xué)校、健康社區等“健康細胞”示范建設，建成一批社區健身體育活動(dòng)場(chǎng)所。抓好健康促進(jìn)縣（區）建設，加大媒體健康科學(xué)知識宣傳，全面推進(jìn)公共場(chǎng)所控煙履約，提升群眾健康素養。年內中小學(xué)校內體育設施向社會(huì )開(kāi)放達到50%以上。實(shí)施婦幼健康保障工程，完成基層計生和婦幼機構整合，推進(jìn)婦幼保健機構示范單位創(chuàng )建，實(shí)施好孕產(chǎn)婦系統保健免費基本服務(wù)項目，推行婚前醫學(xué)檢查，完善應對生育高峰政策措施，強化危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。（市衛計局、市教育局、市體育局負責）

三、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導

各縣（區）政府和市級有關(guān)部門(mén)要充分認識新時(shí)期醫改工作的重要性，增強緊迫感，建立主要領(lǐng)導負總責、分管領(lǐng)導具體抓的強有力推進(jìn)機制。堅持把醫改工作納入全面深化改革工作同部署、同要求、同考核，為全面完成年度任務(wù)提供堅強保障。要將年度任務(wù)細化分解到具體部門(mén)、單位的具體領(lǐng)導和直接責任人，層層簽訂責任書(shū)，層層抓落實(shí)。市級有關(guān)部門(mén)要各司其職，認真履責，制定配套措施，協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成合力，全力推進(jìn)各項醫改任務(wù)的落實(shí)。

（二）強化財力保障

各縣（區）政府要全面落實(shí)領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，積極調整財政支出結構，加大醫改及衛計工作投入力度，認真落實(shí)縣級公立醫院補助政策，建立以服務(wù)收費、政府補助為主的公立醫院補償新機制，積極化解公立醫院歷史債務(wù)。要切實(shí)保障年度其他各類(lèi)醫改任務(wù)所需資金，按時(shí)足額撥付到位。財政部門(mén)要加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績(jì)效作為醫改責任制的重要考核內容，確保資金使用效益。

（三）強化督查考核

各縣（區）、各部門(mén)要按照市政府年度目標考核體系，制定具體辦法，量化考核指標，加強對醫改工作的督導考核，形成推動(dòng)完成任務(wù)的長(cháng)效監管機制。市醫改辦要會(huì )同市政府督查室、市級有關(guān)部門(mén)，進(jìn)一步加強醫改進(jìn)展情況和效果的監測評估，嚴格實(shí)行按季通報、半年考核、全年評估，及時(shí)發(fā)現工作存在問(wèn)題，研究解決并督促進(jìn)行整改。市政府將對醫改任務(wù)落實(shí)情況適時(shí)開(kāi)展督促檢查，督查結果繼續納入對縣區、部門(mén)年度目標管理，獎懲兌現。

（四）強化宣傳引導

市、縣醫改辦要加強醫改經(jīng)驗總結推廣，堅持正確的輿論導向，充分利用新聞媒體及各種載體平臺，深入挖掘典型經(jīng)驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效，擴大宣傳效果，傳遞正能量。年內要組織開(kāi)展衛生計生行政部門(mén)和醫療機構負責人醫改政策輪訓，加強醫改政策解讀，合理引導社會(huì )預期，調動(dòng)各方參與醫改的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，形成人人支持醫改事業(yè)、群眾共享醫改成果的良好局面，為建設健康寶雞及最具幸福感城市做出積極貢獻。

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