國衛醫發(fā)〔2020〕29號《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的指導意見(jiàn)的通知》

關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的指導意見(jiàn)的通知






國衛醫發(fā)〔2020〕29號

各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的指導意見(jiàn)》已經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )第十五次會(huì )議審議通過(guò)。經(jīng)國務(wù)院同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。




 

國家衛生健康委 國家發(fā)展改革委

財政部 人力資源社會(huì )保障部

市場(chǎng)監管總局 國家醫保局

國家中醫藥管理局 中央軍委后勤保障部衛生局

2020年12月29日




 

關(guān)于進(jìn)一步規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查的指導意見(jiàn)

為進(jìn)一步規范醫療行為，促進(jìn)合理檢查，提高醫療資源利用效率，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗，依據《基本醫療衛生與健康促進(jìn)法》等法律法規，現提出如下指導意見(jiàn)。

一、加強醫療管理，進(jìn)一步規范醫療行為

（一）完善診療規范體系。國家衛生健康委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。醫療機構要嚴格落實(shí)醫療管理的主體責任，加強對醫務(wù)人員醫療行為規范性的監督管理，按照國家有關(guān)行業(yè)管理規定，將明確和細化的各病種診療規范、用藥指南、臨床路徑等，通過(guò)電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫務(wù)人員工作站，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（二）加強醫療行為管理。醫務(wù)人員應當遵循醫學(xué)科學(xué)規律，遵守有關(guān)臨床診療技術(shù)規范和各項操作規范以及醫學(xué)倫理規范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治。醫療機構要建立大型醫用設備檢查適宜性點(diǎn)評制度，對檢查的適應證、必要性、檢查結果陽(yáng)性率等進(jìn)行評估并在機構內公示結果。充分發(fā)揮藥師作用，加強處方審核和點(diǎn)評，重點(diǎn)加強國家監控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類(lèi)藥物等使用情況監測。強化醫療技術(shù)準入、臨床路徑管理和衛生技術(shù)評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫院50%出院患者、二級醫院70%出院患者要按照臨床路徑管理。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

二、加強機制創(chuàng )新，進(jìn)一步促進(jìn)資源共享

（一）推進(jìn)檢查結果互認。衛生健康部門(mén)要制定醫療機構檢查結果互認管理辦法，明確互認機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術(shù)標準等。開(kāi)展醫療檢查的質(zhì)量控制工作，原則上醫療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目，醫療機構間要穩步實(shí)現結果互認。省級衛生健康部門(mén)可聯(lián)合制定醫療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目（內容）及技術(shù)標準等，逐步實(shí)現跨省域醫療機構間檢查結果互認。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（二）促進(jìn)檢查資料共享。醫療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設，逐步實(shí)現檢查資料數字化存儲和傳輸。衛生健康部門(mén)要加強區域衛生信息平臺建設，通過(guò)建立醫療機構檢查資料數據庫或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享。鼓勵二級以上醫療機構面向區域內其他醫療機構提供檢查服務(wù)。鼓勵有條件的地區按照標準獨立設置醫學(xué)影像中心、醫學(xué)檢驗中心、病理診斷中心，并統一納入衛生健康部門(mén)醫療質(zhì)量控制體系，為區域內醫療機構提供檢查服務(wù)，實(shí)現資源共享。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（三）加快醫療聯(lián)合體內檢查結果互認。加強緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體建設，牽頭醫院要推進(jìn)醫療聯(lián)合體內信息互聯(lián)互通，開(kāi)展醫療檢查的質(zhì)量控制，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫療等方式，為患者提供便捷的檢查服務(wù)，有條件的地方可以實(shí)施“基層檢查、上級診斷”。2021年6月底前，緊密型城市醫療集團和縣域醫療共同體內要實(shí)現檢查資料共享和結果互認。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

三、加強監督管理，進(jìn)一步推動(dòng)落地見(jiàn)效

（一）實(shí)施專(zhuān)項治理。開(kāi)展為期一年的不合理醫療檢查專(zhuān)項治理行動(dòng)，對違法違規行為要依法依規處理。衛生健康部門(mén)會(huì )同市場(chǎng)監管、醫保等有關(guān)部門(mén)制定工作方案，明確治理重點(diǎn)內容及有關(guān)要求，全面組織開(kāi)展醫療機構自查自糾、地方主管部門(mén)監督檢查，組織專(zhuān)家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進(jìn)行監督管理，重點(diǎn)整治無(wú)依據檢查和重復檢查。（國家衛生健康委牽頭，市場(chǎng)監管總局、國家醫保局、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局參與）

（二）加強信息化監測和監控。運用信息化手段對醫療機構檢查結果互認和資料共享情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進(jìn)行實(shí)時(shí)監控，逐步實(shí)現對不合理醫療檢查的自動(dòng)發(fā)現、自動(dòng)提醒、自動(dòng)干預。對通過(guò)監測和監控發(fā)現問(wèn)題突出的醫療機構提出改進(jìn)要求，促進(jìn)醫療機構持續提高醫療檢查合理性。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（三）建立醫療檢查監管長(cháng)效機制。衛生健康部門(mén)要建立日常監督、整改落實(shí)的長(cháng)效機制，將醫療檢查納入醫療服務(wù)監管、醫療質(zhì)量管理、醫療衛生行業(yè)綜合監督等日常工作。要探索建立重點(diǎn)監控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進(jìn)行重點(diǎn)監控。要定期通報高值高頻檢查項目監控情況，將結果與績(jì)效考核、評審評價(jià)、評優(yōu)評先等掛鉤，并對不合理檢查及時(shí)預警并糾正。要建立健全信用評價(jià)體系和信息披露制度，加強對納入醫療保障范圍內的醫療檢查行為和費用監管，及時(shí)查處違法違規行為。（國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（四）強化責任追究和聯(lián)動(dòng)問(wèn)責。建立違規醫療檢查的責任追究和問(wèn)責機制。對于違反有關(guān)規定的醫療機構和人員進(jìn)行警示、約談、責令整改、通報批評，情節嚴重的依法依規追究相關(guān)責任。對問(wèn)題嚴重、多發(fā)或醫保違規性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫療機構，要嚴肅追究醫療機構有關(guān)負責人領(lǐng)導責任。對醫療機構過(guò)度檢查問(wèn)題嚴重且監管不力的，要追究相關(guān)部門(mén)負責人的責任。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

四、落實(shí)改革措施，進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境

（一）完善醫療機構績(jì)效分配制度。醫療機構要建立公益性為導向的績(jì)效分配制度，不得設置可能誘導過(guò)度檢查和過(guò)度醫療的指標并將其與醫務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、以資源為基礎的相對價(jià)值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術(shù)水平、疑難系數、工作質(zhì)量、檢查結果陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意度等作為績(jì)效分配重點(diǎn)考核指標，使醫務(wù)人員收入真正體現勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，實(shí)現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。中醫醫院要將中醫藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績(jì)效分配重點(diǎn)考核依據，引導醫務(wù)人員堅持以中醫為主的診療方向。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、人力資源社會(huì )保障部、財政部、國家醫保局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（二）科學(xué)配置大型醫用設備。衛生健康部門(mén)要提高大型醫用設備配置規劃的科學(xué)性和約束性，配置規劃要符合醫學(xué)技術(shù)的先進(jìn)性、適宜性和可及性，與醫療機構功能定位、臨床服務(wù)需求相適應。鼓勵配備大型醫用設備的醫療機構為其他醫療機構提供相關(guān)服務(wù)，推進(jìn)資源共享，提高使用效率。（國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（三）深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格改革，建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整的價(jià)格形成機制，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構。加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。強化公立醫療機構醫療服務(wù)成本核算，醫療機構依法向醫療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)提供服務(wù)數量、成本、財務(wù)等數據。（國家醫保局、國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（四）深入推進(jìn)醫保支付方式改革。加快建立多元復合式醫保支付方式，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫療費用不合理增長(cháng)。健全符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式。開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點(diǎn)，及時(shí)總結經(jīng)驗，穩步擴大改革范圍。（國家醫保局牽頭，國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局、財政部等參與）

（五）完善醫療機構運行考核管理。深入推進(jìn)三級公立醫院績(jì)效考核，啟動(dòng)實(shí)施二級及以下公立醫療機構績(jì)效考核，持續優(yōu)化績(jì)效考核指標體系，加強信息支撐，完善考核結果分析、運用、公布等政策，逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫療機構績(jì)效考核體系，并與非公立醫療機構監管有效銜接。強化政府投入與公立醫療機構績(jì)效考核結果掛鉤機制。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局、財政部牽頭，地方各級人民政府按職責分工負責）

五、加強統籌推進(jìn)，進(jìn)一步做好組織實(shí)施

（一）強化黨建引領(lǐng)。上級黨組織要履行對醫療機構黨建工作的領(lǐng)導、指導和監督責任。扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設和行業(yè)作風(fēng)建設，引導醫務(wù)人員牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念，進(jìn)一步增強規范醫療服務(wù)行為的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。強化監督執紀問(wèn)責，將過(guò)度醫療檢查問(wèn)題納入醫療機構紀檢監察機構日常監督的重要內容，將預防和懲治醫療檢查過(guò)程中的腐敗問(wèn)題作為落實(shí)全面從嚴治黨的重要內容。要加強公立醫院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫院黨委等院級黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用。公立醫院黨政領(lǐng)導班子成員要落實(shí)“一崗雙責”，加強對重點(diǎn)科室、崗位和人員的紀律約束和監督管理。發(fā)現違紀違規行為，要給予相關(guān)責任人黨紀政紀處分。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局等按職責分工負責）

（二）加強組織領(lǐng)導。各地要將規范醫療行為促進(jìn)合理醫療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內容，加強組織領(lǐng)導和督促指導，與深化醫藥衛生體制改革整體同步推進(jìn)。國家衛生健康委會(huì )同相關(guān)部門(mén)對各地落實(shí)情況進(jìn)行監督檢查，指導各地及時(shí)研究解決相關(guān)問(wèn)題。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）

（三）明確部門(mén)職責。加強部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，明確職責，分解任務(wù)，責任到人。衛生健康部門(mén)牽頭總體工作，對醫療機構醫療行為進(jìn)行監督管理，提升醫療檢查規范化水平。中醫藥部門(mén)對中醫醫療機構醫療行為加強監督管理。醫保部門(mén)完善醫療服務(wù)價(jià)格政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，嚴厲打擊涉醫療檢查欺詐騙保行為。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局等按職責分工負責）

（四）做好宣傳引導。各地要及時(shí)準確解讀政策，加強宣傳培訓，提高政策知曉率，形成“政府領(lǐng)導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，營(yíng)造良好的改革氛圍。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、地方各級人民政府按職責分工負責）

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