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《衛生部關(guān)于頒布〈建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法〉的通知》
（88）衛醫字第39號
各省、自治區、直轄市衛生廳（局）、計劃單列市衛生局，有關(guān)部、委，本部直屬單位：
醫院是病原微生物較集中，抵抗力低的人群密集的地方，加之化療、放療等手段的采用，影響病人免疫機能下降；大量使用抗生素，引起耐藥菌株增多、菌群失調；以及先進(jìn)醫療儀器廣泛應用等原因，增加了消毒滅菌的難度，致使院內感染已成為當前醫療實(shí)踐的嚴重障礙、直接影響醫療效果。不但增加了病人的痛苦，而且造成了嚴重的經(jīng)濟損失。為了進(jìn)一步加強管理，有效做好監控工作，現將《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》發(fā)給你們，請轉發(fā)至縣和縣以上各類(lèi)醫院參照實(shí)行，并將實(shí)行中的問(wèn)題和意見(jiàn)告我部醫政司。
附件：建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法
衛生部
一九八八年十一月三十日
建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法
醫院感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、職工和社會(huì )人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護職工和人民群眾健康，加強醫院感染管理工作，特制訂本《辦法》。
一、組織形式：三百張床以上醫院設醫院感染管理委員會(huì )；三百張床以下醫院設醫院感染管理小組，在院長(cháng)領(lǐng)導下，全面負責醫院感染的監控管理工作。
二、任務(wù)和職責：
1．根據“急性傳染病管理條例”、“消毒管理辦法”以及其它防止醫院感染的有關(guān)規定，制定全院控制感染規劃、各項衛生學(xué)標準及管理制度。
2．負責院內感染發(fā)病情況的監測，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題提出對策；考評管理效果，研究改進(jìn)措施。
3．負責對新建設施進(jìn)行衛生學(xué)標準的審定。
4．負責感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓。提供有關(guān)技術(shù)咨詢(xún)。
5．負責按規定向衛生主管部門(mén)填報院內感染發(fā)病情況監測表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即報告。
三、組成人員：
1．委員會(huì )（小組）一般設主任（組長(cháng)）一人，由主管業(yè)務(wù)工作的副院長(cháng)兼任；副主任（副組長(cháng)）一至二人，分別由預防保健科科長(cháng)、護理部主任兼任；委員由醫務(wù)處、內、外、婦、兒、傳染科醫師，檢驗科主任，供應室護士長(cháng)，門(mén)診部護士長(cháng)，總務(wù)科科長(cháng)等有關(guān)人員兼任。人數可視醫院規模、性質(zhì)和任務(wù)而定，一般委員會(huì )不少于十人；小組不少于六人為宜。
2．適當配備專(zhuān)職人員：
（1）人數以三百張床以下一人；三百至五百張床二人；五百張床以上三人為宜，在醫院總編制數內調劑解決。
（2）委員會(huì )設秘書(shū)一人，由專(zhuān)職人員擔任。辦公地點(diǎn)可設在預防保健科或護理部，有條件的醫院可建立感染管理科。
（3）感染管理專(zhuān)職人員應經(jīng)相應的培訓，掌握感染管理等基本知識。擔任感染管理的醫師，要求是醫學(xué)院校公衛系畢業(yè)或臨床醫師經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練者。擔任感染管理的護士，要求正規護校畢業(yè)，有較豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓練的護師以上人員。培訓工作請各省、自治區、直轄市衛生廳（局）統一組織。
（4）專(zhuān)職人員中的衛生技術(shù)人員聘任、晉升等按同類(lèi)衛生技術(shù)人員對待。
（5）專(zhuān)職人員職責：
1）負責擬定全院控制感染計劃并具體組織實(shí)施。
2）執行各項監控制度，定期監測、分析、報告發(fā)病情況。
3）對院內感染流行及時(shí)調查分析，詳細報告并提出改進(jìn)措施。
4）協(xié)調全院各科室的院內感染監控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導和咨詢(xún)。
5）開(kāi)展醫院衛生學(xué)管理的專(zhuān)題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
3.為有效地進(jìn)行院內感染監控，應指定檢驗人員擔任相關(guān)細菌學(xué)檢驗工作。
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