國醫改發(fā)〔2021〕2號《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》

國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)






國醫改發(fā)〔2021〕2號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組，國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組各成員單位：

為深入貫徹習近平總書(shū)記在福建省三明市視察時(shí)關(guān)于醫藥衛生體制改革的重要指示精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議要求，進(jìn)一步加大力度推廣三明醫改經(jīng)驗，深化醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源均衡布局，加快推動(dòng)實(shí)現大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，加快健全維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫療機構運行新機制，現提出以下意見(jiàn)：

一、深入推廣三明醫改經(jīng)驗

堅持近年來(lái)學(xué)習推廣三明醫改經(jīng)驗明確的改革路徑和基本要求，持之以恒狠抓落實(shí)，鞏固改革成果，確保新機制良性運行。

1．三明醫改經(jīng)驗最重要的是改革的決心和勇氣，不回避矛盾，敢于觸碰利益。各地各有關(guān)部門(mén)要學(xué)習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實(shí)干，動(dòng)真碰硬。落實(shí)《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳轉發(fā)〈國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)〉的通知》（廳字〔2016〕36號）等要求，推動(dòng)由地方黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用。各?。▍^、市）黨委常委會(huì )每年至少專(zhuān)題研究1次醫改工作。（國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責分工負責）

2．推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，增強縣級醫院臨床專(zhuān)科能力，健全家庭醫生簽約服務(wù)，加強鄉村醫生隊伍建設，創(chuàng )新分級診療和醫防協(xié)同機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和有序就醫，逐步提高縣域就診率和基層醫療衛生機構就診率。加強對醫療聯(lián)合體以人民健康為中心的績(jì)效考核。（國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委、國家疾控局、國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

3．常態(tài)化制度化開(kāi)展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作，逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過(guò)300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過(guò)500個(gè)。加強醫療機構采購和庫存管理，適應集中帶量采購要求。（國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

4．按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，規范診療行為，降低藥品耗材等費用，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)薪酬制度改革，總體上不增加群眾負擔，促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新和健康發(fā)展。落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，激勵醫療機構合理使用、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。（國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、國家醫保局、國家衛生健康委、人力資源社會(huì )保障部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

5．2022年6月底前，各省份要印發(fā)建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制相關(guān)文件，科學(xué)設置醫療服務(wù)價(jià)格調整的啟動(dòng)條件、觸發(fā)標準及約束條件，穩定調價(jià)預期。“十四五”期間，各省份及有價(jià)格管理權限的地級市每年開(kāi)展一次醫療服務(wù)價(jià)格調整工作評估，符合條件的要以區域內公立醫療機構醫療服務(wù)費用為基數，合理確定價(jià)格調整總量，在總量范圍內突出重點(diǎn)、有升有降調整醫療服務(wù)價(jià)格。將符合規定的醫療服務(wù)價(jià)格項目及時(shí)納入醫保支付范圍。（國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

6．各地要依法依規改革優(yōu)化政府制定醫療服務(wù)價(jià)格的行為規則，及時(shí)調整成本監審和價(jià)格聽(tīng)證目錄，允許價(jià)格主管部門(mén)采取簡(jiǎn)明易行的方式調查成本和聽(tīng)取意見(jiàn)。強化公立醫院價(jià)格監測評估，加快建立公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格、成本、費用、收入分配及改革運行情況的監測體系，為實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整提供依據。（國家醫保局、國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、國家中醫藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

7．落實(shí)《關(guān)于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號），全面深化公立醫院薪酬制度改革。各地根據當年醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫院，根據“兩個(gè)允許”要求合理增加公立醫院薪酬總量，不計入總量核定基數，合理確定人員支出占公立醫院業(yè)務(wù)支出的比重。推動(dòng)公立醫院合理確定內部薪酬結構，注重醫務(wù)人員的穩定收入，充分發(fā)揮薪酬的保障功能。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

8．深化醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫?；鸢错椖扛顿M的比例，提高按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費、按床日付費、門(mén)診按人頭付費等醫保支付方式所占的比例。到2025年，按疾病診斷相關(guān)分組或按病種付費的醫?；鹫既糠蠗l件的住院醫?；鹬С龅谋壤_到70%。（國家醫保局和各有關(guān)地方按職責分工負責）

9．提升醫療服務(wù)規范性，組織完善醫療服務(wù)行為規范，指導醫療機構完善臨床路徑，加大診療規范的培訓推廣力度，強化監督力度，提升醫療服務(wù)規范化水平。地方各級衛生健康部門(mén)要把合理用藥、規范診療情況作為醫療機構信息公開(kāi)重要內容，定期向社會(huì )公布。（國家衛生健康委、國家中醫藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

10．建立健全與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相協(xié)調、與各方承受能力相適應的公立醫院醫藥費用合理增長(cháng)機制，以大型公立醫院為重點(diǎn)，加強醫療服務(wù)、藥品、檢查檢驗等費用增長(cháng)監測，將醫藥費用控制情況納入對公立醫院院長(cháng)的考核評價(jià)指標，推動(dòng)各級公立醫院均衡有序發(fā)展，促進(jìn)基層醫療機構增加服務(wù)供給。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局、財政部等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

11．強化對衛生健康事業(yè)的投入責任，落實(shí)地方政府對醫療衛生機構的投入政策，加大對公共衛生、基層等的傾斜力度，提升公共衛生和基層醫療衛生服務(wù)能力。健全中醫藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò )體系。鼓勵支持非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發(fā)展。（財政部、國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、國家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

二、試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續深化

對因地制宜和尚需探索的改革，積極穩妥開(kāi)展試點(diǎn)，結合實(shí)際探索創(chuàng )新，為深化改革積累經(jīng)驗。

12．推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)，逐步實(shí)現縣域醫共體內行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統等統籌管理。探索對緊密型縣域醫共體實(shí)行醫保資金總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。允許有條件的地方探索將基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物制度補助等相關(guān)經(jīng)費打包給緊密型縣域醫共體統籌使用。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

13．開(kāi)展緊密型城市醫療集團試點(diǎn)，每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設區的市開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局管理，統籌負責網(wǎng)格內居民預防、治療、康復、健康促進(jìn)等一體化連續性醫療服務(wù)。鼓勵試點(diǎn)地區探索創(chuàng )新對緊密型醫療集團的醫保支付和財政補助方式，引導其更好提高醫療衛生服務(wù)效率和水平。支持中醫醫院牽頭組建緊密型城市醫療集團。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

14．鼓勵各地結合實(shí)際積極探索完善緊密型醫療聯(lián)合體管理體制和監管機制，理順醫療聯(lián)合體與其舉辦方、監管方之間，以及醫療聯(lián)合體內部成員單位之間的關(guān)系，形成權責清晰、管理科學(xué)、可持續的制度安排。強化舉辦方和監管方責任，加強對緊密型醫療聯(lián)合體的績(jì)效考核和監督管理，確保其履行應有職責，保障醫療聯(lián)合體各成員單位的合理利益與積極性。（國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家醫保局、財政部、國家發(fā)展改革委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

15．鼓勵以省為單位或建立省際聯(lián)盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實(shí)施集中帶量采購，每年至少開(kāi)展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。鼓勵地方加入“三明采購聯(lián)盟”。各省份和省際采購聯(lián)盟、“三明采購聯(lián)盟”等中選結果、交易信息、中選產(chǎn)品降價(jià)幅度和約定采購量等信息，及時(shí)上傳國家醫保信息系統。（國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

16．優(yōu)化新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，選擇部分省份制定新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項目申報流程，加快受理審核進(jìn)度，明確辦理時(shí)限，促進(jìn)醫療技術(shù)創(chuàng )新發(fā)展和臨床應用。探索完善藥學(xué)類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目。（國家醫保局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

17．加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費、區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費等改革試點(diǎn)，2021年年底前試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費階段，及時(shí)總結經(jīng)驗并在全國推廣。鼓勵探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。（國家醫保局和各有關(guān)地方按職責分工負責）

18．鼓勵地方結合實(shí)際，探索事業(yè)編制內部挖潛、創(chuàng )新管理的有效方式。用足用好編制資源，按照“?；踞t療、保公共衛生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現有編外聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫經(jīng)歷、業(yè)績(jì)、貢獻等，通過(guò)公開(kāi)招聘等嚴格規范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。（國家衛生健康委、中央編辦、人力資源社會(huì )保障部、國家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

19．每個(gè)設區的城市至少選擇1個(gè)醫療水平高、技術(shù)能力強、人事管理完善、具有自主評審意愿的三級醫院試點(diǎn)開(kāi)展高級職稱(chēng)自主評審。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

20．鼓勵各地結合實(shí)際探索深化公立醫院薪酬制度改革，可探索實(shí)行年薪制、崗位薪酬制、協(xié)議工資制、項目工資等薪酬形式，逐步建立體現崗位職責和知識價(jià)值的薪酬體系，發(fā)揮薪酬制度有效激勵作用。鼓勵支持地方探索有利于調動(dòng)基層醫療衛生機構服務(wù)積極性的薪酬分配政策。充分考慮中醫藥服務(wù)特點(diǎn)，結合實(shí)際推進(jìn)中醫藥領(lǐng)域薪酬制度改革。（人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委、國家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

21．鼓勵有條件的地方借鑒三明做法，改革完善公立醫院薪酬總量核定辦法，以醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）為基數計算醫院薪酬總量，實(shí)行全員目標年薪制，完善工分制、信息化、公開(kāi)化的績(jì)效考核體系，維護公立醫院公益性。（國家衛生健康委、人力資源社會(huì )保障部、國家疾控局等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）

三、加強組織實(shí)施

22．各省份要按照本意見(jiàn)要求，結合實(shí)際細化完善推廣三明醫改經(jīng)驗的措施要求。各省份醫改牽頭協(xié)調機構要建立推廣三明醫改經(jīng)驗的任務(wù)臺賬，跟蹤監測各有關(guān)部門(mén)和市、縣兩級工作進(jìn)展，加強定期調度和督促。各相關(guān)部門(mén)要加強對地方的指導，為地方改革探索提供必要支持，幫助解決存在的問(wèn)題，及時(shí)將成熟的經(jīng)驗上升為國家政策。（國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、各有關(guān)地方和部門(mén)按職責分工負責）

23．綜合醫改試點(diǎn)省份、緊密型縣域醫共體試點(diǎn)地區、公立醫院綜合改革示范地方和真抓實(shí)干成效明顯地方等要對照本意見(jiàn)要求，結合實(shí)際先行先試，大膽突破創(chuàng )新。國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處和各相關(guān)部門(mén)密切跟蹤評估各省份工作進(jìn)展，及時(shí)總結交流好的經(jīng)驗做法，加大對典型經(jīng)驗的宣傳力度，對工作滯后的及時(shí)通報并督促整改。“十四五”期間，中央和地方財政繼續安排資金支持公立醫院綜合改革，并對推廣三明醫改經(jīng)驗成效明顯的地區予以?xún)A斜。（國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組秘書(shū)處、財政部、國家衛生健康委等部門(mén)和各有關(guān)地方按職責分工負責）








 

國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組

2021年10月8日

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