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衛生部關(guān)于印發(fā)《急診科建設與管理指南（試行）》的通知
衛醫政發(fā)〔2009〕50號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：
為指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進(jìn)急診醫學(xué)的發(fā)展，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規，我部組織有關(guān)單位和專(zhuān)家制定了《急診科建設與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），現印發(fā)給你們。具備條件的醫院要按照《指南》要求，加強對急診科的建設和管理，不斷提高急診醫療水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫療機構，要加強對急診科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，嚴格管理，逐步建立規范化的急診科。
衛生部
二〇〇九年五月二十五日
第一章 總 則
第一條 為指導和加強醫療機構急診科的規范化建設和管理，促進(jìn)急診醫學(xué)的發(fā)展，提高急診醫療水平，保證醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規，制定本指南。
第二條 二級以上綜合醫院急診科按照本指南建設和管理。
第三條 急診科是醫院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì )醫療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放，承擔來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續的專(zhuān)科診療服務(wù)提供支持和保障。
第四條 各級衛生行政部門(mén)應當加強對急診科的指導和監督，醫院應當加強急診科的建設和管理，不斷提高急救能力和診療水平，保障醫療質(zhì)量和安全。
第二章 設置與運行
第五條 急診科應當具備與醫院級別、功能和任務(wù)相適應的場(chǎng)所、設施、設備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時(shí)有效開(kāi)展。
第六條 急診科應當設在醫院內便于患者迅速到達的區域，并臨近大型影像檢查等急診醫療依賴(lài)較強的部門(mén)。
急診科入口應當通暢，設有無(wú)障礙通道，方便輪椅、平車(chē)出入，并設有救護車(chē)通道和專(zhuān)用?？刻?；有條件的可分設普通急診患者、危重傷病患者和救護車(chē)出入通道。
第七條 急診科應當設醫療區和支持區。醫療區包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀(guān)察室，三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診手術(shù)室和急診重癥監護室；支持區包括掛號、各類(lèi)輔助檢查部門(mén)、藥房、收費等部門(mén)。
醫療區和支持區應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。
第八條 急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術(shù)室、重癥醫學(xué)科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優(yōu)先的措施。
第九條 急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性。
第十條 急診科應當明亮，通風(fēng)良好，候診區寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設施應當符合醫院感染管理的要求。兒科急診應當根據兒童的特點(diǎn)，提供適合患兒的就診環(huán)境。
第十一條 急診科搶救室應當臨近急診分診處，根據需要設置相應數量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內應當備有急救藥品、器械及心肺復蘇、監護等搶救設備，并應當具有必要時(shí)施行緊急外科處置的功能。
第十二條 急診科應當根據急診患者流量和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)設置觀(guān)察床，收住需要在急診臨時(shí)觀(guān)察的患者，觀(guān)察床數量根據醫院承擔的醫療任務(wù)和急診病人量確定。急診患者留觀(guān)時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。
第十三條 急診科應當設有急診通訊裝置（電話(huà)、傳呼、對講機）。有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障和保衛等部門(mén)及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現與衛生行政部門(mén)和院前急救信息系統的對接。
第三章 人員配備
第十四條 急診科應當根據每日就診人次、病種和急診科醫療和教學(xué)功能等配備醫護人員。
第十五條 急診科應當配備足夠數量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練，掌握急診醫學(xué)的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫護人員。
第十六條 急診科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的75%，醫師梯隊結構合理。
除正在接受住院醫師規范化培訓的醫師外，急診醫師應當具有3年以上臨床工作經(jīng)驗，具備獨立處理常見(jiàn)急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復律、呼吸機、血液凈化及創(chuàng )傷急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。
第十七條 三級綜合醫院急診科主任應由具備急診醫學(xué)副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師擔任。二級綜合醫院的急診科主任應當由具備急診醫學(xué)中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師擔任。
急診科主任負責本科的醫療、教學(xué)、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設的第一責任人。
第十八條 急診科應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%，護士結構梯隊合理。
急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規范化培訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見(jiàn)急救操作技術(shù)的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓，再培訓間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。
第十九條 三級綜合醫院急診科護士長(cháng)應當由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。二級綜合醫院的急診科護士長(cháng)應當由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔任。
護士長(cháng)負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。
第二十條 急診科以急診醫師及急診護士為主，承擔各種病人的搶救、鑒別診斷和應急處理。急診患者較多的醫院，還應安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫師承擔本專(zhuān)業(yè)的急診工作。
第二十一條 急診科可根據實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。
第四章 科室管理
第二十二條 急診科應當建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規范、操作規程，保證醫療服務(wù)質(zhì)量及醫療安全。
第二十三條 急診科應當根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時(shí)間內完成急救診療工作。急診實(shí)行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。
第二十四條 急診應當制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實(shí)施搶救。
第二十五條 急診科要設立針對不同病情急診病人的停留區域，保證搶救室危重病人生命體征穩定后能及時(shí)轉出，使其保持足夠空間便于應對突來(lái)的其他危重病人急救。
第二十六條 急診科內常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關(guān)規定管理。
第二十七條 急診科應當對搶救設備進(jìn)行定期檢查和維護，保證設備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。
第二十八條 急診科醫護人員應當按病歷書(shū)寫(xiě)有關(guān)規定書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過(guò)程和患者去向。
第二十九條 急診科應當遵循《醫院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規的要求，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防及手衛生規范，并對特殊感染病人進(jìn)行隔離。
第三十條 急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，特別是在應對突發(fā)公共衛生事件或群體災害事件時(shí)，應當按規定及時(shí)報告醫院相關(guān)部門(mén)，醫院根據情況啟動(dòng)相應的處置程序。
第三十一條 醫院應當加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(zhuān)(兼)職人員負責本科醫療質(zhì)量和安全管理。
第三十二條 醫院及醫務(wù)管理部門(mén)應當指定專(zhuān)（兼）職人員負責急診科管理，幫助協(xié)調緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)作，指揮與協(xié)調重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。
第三十三條 醫院應當制定主要常見(jiàn)急危重癥的搶救流程和處置預案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫技等科室支持配合有章可循。各類(lèi)輔助檢查部門(mén)應當按規定時(shí)間出具急診檢查報告，藥學(xué)等部門(mén)應當按有關(guān)規定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。
第三十四條 醫院應當建立保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì )診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì )診申請后，應當在規定時(shí)間內進(jìn)行急診會(huì )診。
第三十五條 醫院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時(shí)收入相應的病房。
第三十六條 醫院應重視對急診科的安全保衛工作，加強對急診科的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。
第三十七條 醫院應當根據急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對急診科醫務(wù)人員在職稱(chēng)晉升和分配政策方面給予傾斜。
第五章 檢查評估
第三十八條 省級衛生行政部門(mén)應當設置急診醫療質(zhì)量控制中心對轄區內醫療機構的急診科進(jìn)行檢查指導與質(zhì)量評估。
第三十九條 醫療機構應當對衛生行政部門(mén)及其委托的急診醫療質(zhì)量控制中心開(kāi)展的對急診科的檢查指導和質(zhì)量評估予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第六章 附則
第四十條 開(kāi)展住院醫師規范化培訓的地區，急診醫師應當經(jīng)過(guò)規范化培訓并考核合格。
第四十一條 承擔核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科，應按照有關(guān)規定配備相應防護設備和物品。
第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò )并承擔院前急救任務(wù)的急診科，還應按規定配備相應的人員、車(chē)輛、設備和裝置，按院前急救有關(guān)規定管理。
第四十三條 設置急診科的專(zhuān)科醫院和其他類(lèi)別醫療機構參照本指南進(jìn)行建設和管理。
第四十四條 本指南由衛生部負責解釋。
第四十五條 本指南自發(fā)布之日起施行。
附件：
1. 急診科儀器設備及藥品配置基本標準
2．急診醫師、護士技術(shù)和技能要求
附件1：急診科儀器設備及藥品配置基本標準
一、儀器設備
心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復蘇機、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機、心電監護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的急診科可配備便攜式氧氣瓶）、洗胃機。三級綜合醫院還應配備便攜式超聲儀和床旁X線(xiàn)機。有需求的醫院還可以配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備。
二、急救器械
一般急救搬動(dòng)、轉運器械，各種基本手術(shù)器械。
三、搶救室急救藥品
心臟復蘇藥物；呼吸興奮藥；血管活性藥、利尿及脫水藥；抗心律失常藥；鎮靜藥；止痛、解熱藥；止血藥；常見(jiàn)中毒的解毒藥、平喘藥、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡類(lèi)藥、各種靜脈補液液體、局部麻醉藥、激素類(lèi)藥物等。
附件2：急診醫師、護士技術(shù)和技能要求
一、急診醫師應掌握的技術(shù)和技能
（一）獨立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、黃疸、血尿、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則；
（二）掌握下列心臟病和心率失常心電圖診斷：室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導阻滯、嚴重的心動(dòng)過(guò)緩等；
（三）掌握創(chuàng )傷的初步診斷、處理原則和基本技能；
（四）掌握急性中毒的診斷和救治原則；
（五）掌握暫時(shí)未明確診斷急危重癥的搶救治療技能；
（六）能掌握心肺腦復蘇術(shù)，氣道開(kāi)放技術(shù)，電除顫，溶栓術(shù)，動(dòng)、靜脈穿刺置管術(shù)，心、胸、腹腔穿刺術(shù)，腰椎穿刺術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)，三腔管放置術(shù)等；
（七）熟練使用呼吸機，多種生理監護儀，快速床旁檢驗（POCT）技術(shù)、血糖、血氣快速檢測和分析等。
二、急診護士應掌握的技術(shù)和技能
（一）掌握急診護理工作內涵及流程，急診分診；
（二）掌握急診科內的醫院感染預防與控制原則；
（三）掌握常見(jiàn)危重癥的急救護理；
（四）掌握創(chuàng )傷患者的急救護理；
（五）掌握急診危重癥患者的監護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)；
（六）掌握急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理；
（七）掌握急診患者心理護理要點(diǎn)及溝通技巧；
（八）掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調和管理。
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