您當前的位置：衛婦社發(fā)〔2011〕56號《衛生部關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規范〉的通知》
《衛生部關(guān)于印發(fā)〈孕產(chǎn)期保健工作管理辦法〉和〈孕產(chǎn)期保健工作規范〉的通知》
衛婦社發(fā)〔2011〕56號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團及計劃單列市衛生局：
為貫徹落實(shí)《中華人民共和國母嬰保健法》及實(shí)施辦法，適應新形勢下孕產(chǎn)期保健管理要求與工作需要，進(jìn)一步規范孕產(chǎn)期保健工作，我部組織制定了《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規范》?，F印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真貫徹執行。
衛生部
二〇一一年六月二十三日
第一章 總 則
第一條 為加強孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》和《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》，制定本辦法。
第二條 孕產(chǎn)期保健是指各級各類(lèi)醫療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫療保健服務(wù)。
孕產(chǎn)期保健應當以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結合的工作方針。
第三條 衛生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作的監督管理。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)負責本轄區孕產(chǎn)期保健工作的監督管理。
第四條 提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級各類(lèi)醫療保健機構及其人員應當依據法律法規及本辦法的相關(guān)規定開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。
第二章 組織與職責
第五條 衛生部負責制訂相關(guān)的工作規范和技術(shù)指南，建立孕產(chǎn)期保健工作信息系統，對孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行監督管理。
第六條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)負責本轄區的孕產(chǎn)期保健工作管理：
（一）落實(shí)孕產(chǎn)期保健工作的相關(guān)法律法規，定期對轄區的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行督導、考核；
（二）完善婦幼衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和孕產(chǎn)婦危重癥急救網(wǎng)絡(luò )，確定承擔孕產(chǎn)婦危重癥搶救工作的醫療保健機構，確保轄區內至少有一所承擔搶救任務(wù)的醫療保健機構；
（三）組建孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組，負責孕產(chǎn)期保健的技術(shù)管理工作。組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。
第七條 各級婦幼保健機構受轄區衛生行政部門(mén)委托，負責孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和信息處理工作，包括以下內容：
（一）定期組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組對各級各類(lèi)醫療保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導及質(zhì)量控制評價(jià)；
（二）組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組開(kāi)展專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)培訓；
（三）具體實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作，有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作；
（四）負責信息資料的收集、分析和上報。
第八條 各級各類(lèi)醫療保健機構應當按照衛生行政部門(mén)登記的診療科目范圍，按照《孕產(chǎn)期保健工作規范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規范，提供孕產(chǎn)期保健技術(shù)服務(wù)，按要求配合做好孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。定期收集孕產(chǎn)期保健信息，并報送轄區婦幼保健機構。
縣級以上醫療保健機構應當根據本機構的服務(wù)能力和范圍，開(kāi)展危重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作。
鄉鎮（街道）及以下醫療衛生機構還應當承擔宣傳動(dòng)員孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查和住院分娩，進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視等孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。
第三章 孕產(chǎn)期保健
第九條 孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各階段的系統保健。
第十條 醫療保健機構為準備妊娠的夫婦提供孕前保健，包括健康教育與咨詢(xún)、孕前醫學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導等。孕前保健一般在計劃受孕前6個(gè)月進(jìn)行。
第十一條 醫療保健機構為懷孕的婦女提供孕期保健，包括建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、提供產(chǎn)前檢查、篩查危險因素、診治妊娠合并癥和并發(fā)癥、提供心理、營(yíng)養和衛生指導等。
在整個(gè)妊娠期間至少提供5次產(chǎn)前檢查，發(fā)現異常者應當酌情增加檢查次數。根據不同妊娠時(shí)期確定各期保健重點(diǎn)。
對高危孕婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，密切觀(guān)察并及時(shí)處理危險因素。
第十二條 醫療保健機構為婦女提供分娩期保健，包括對產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行全產(chǎn)程監護、安全助產(chǎn)及對新生兒進(jìn)行評估及處理。
醫療保健機構應當提供以下服務(wù)：
（一）對產(chǎn)婦的健康情況及產(chǎn)科情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評估；
（二）嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現產(chǎn)程異常，及時(shí)診治或轉診；
（三）鼓勵陰道分娩，在具備醫學(xué)指征的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)；
（四）規范應用助產(chǎn)技術(shù)，正確使用縮宮素；
（五）加強分娩室的規范管理，嚴格無(wú)菌操作，預防和控制醫源性感染；
（六）分娩后產(chǎn)婦需在分娩室內觀(guān)察2小時(shí)，預防產(chǎn)后出血；
（七）預防新生兒窒息，對窒息新生兒及時(shí)進(jìn)行復蘇；
（八）對新生兒進(jìn)行全面體檢和評估，做好出生缺陷診斷與報告；
（九）按照規定對新生兒進(jìn)行預防接種。
第十三條 提倡住院分娩。對因地理環(huán)境等因素不能住院分娩的，有條件的地區應當由醫療保健機構派出具有執業(yè)資質(zhì)的醫務(wù)人員進(jìn)行家庭接生；無(wú)條件的地區，應當由依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施家庭接生；發(fā)現異常情況的應當及時(shí)與當地醫療保健機構聯(lián)系并進(jìn)行轉診。
第十四條 醫療保健機構應當對產(chǎn)婦及新生兒提供產(chǎn)褥期保健。包括為產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行健康評估，開(kāi)展母乳喂養、產(chǎn)后營(yíng)養、心理、衛生及避孕指導，為新生兒進(jìn)行預防接種和新生兒疾病篩查等。
正常分娩的產(chǎn)婦及新生兒至少住院觀(guān)察24小時(shí)，產(chǎn)后3-7天及28天進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。高危產(chǎn)婦及新生兒應當酌情增加訪(fǎng)視次數。
第四章 監督管理
第十五條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)負責制訂轄區孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價(jià)指標。
第十六條 婦幼保健機構受衛生行政部門(mén)委托，應當定期組織專(zhuān)家對轄區孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。
第十七條 各級各類(lèi)醫療保健機構應當建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛生行政部門(mén)的質(zhì)量檢查。
第十八條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)應對開(kāi)展孕產(chǎn)期保健工作的各級各類(lèi)醫療保健機構和人員進(jìn)行監督。
第十九條 對醫療保健機構及其人員違反本辦法的行為，由縣級以上地方人民政府衛生行政部門(mén)依據有關(guān)的法律法規進(jìn)行處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予相應的行政處分。
第五章 附 則
第二十條 本辦法由衛生部負責解釋。
第二十一條 本辦法自公布之日起施行。
為規范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關(guān)法律法規和規范性文件，制定本規范。
孕產(chǎn)期保健是指各級各類(lèi)醫療保健機構為準備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫療保健服務(wù)。
第一部分 工作職責
一、各級衛生行政部門(mén)
（一）制訂轄區內孕產(chǎn)期保健工作規范實(shí)施細則，并負責組織實(shí)施。
（二）建立健全轄區內孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉診、會(huì )診網(wǎng)絡(luò )，明確各級職責，實(shí)行統一管理。
（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組。負責對孕產(chǎn)期保健專(zhuān)業(yè)人員的培訓。
（四）建立健全轄區孕產(chǎn)期保健信息系統，監督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報工作。
（五）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審工作。
（六）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價(jià)標準及相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評價(jià)。
（七）協(xié)調同級衛生監督機構，依法對醫療保健機構提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監督，處罰違法行為。
二、各級婦幼保健機構
（一）受衛生行政部門(mén)委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組對轄區各級醫療保健機構的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導與評價(jià)。同時(shí)，接受衛生行政部門(mén)的監督和上級婦幼保健機構的指導。
（二）協(xié)助衛生行政部門(mén)制訂本轄區孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規章制度。
（三）負責對本轄區孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監測、報告、分析，對監測數據進(jìn)行質(zhì)量控制；開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開(kāi)展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。
（四）組織開(kāi)展轄區內孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓，推廣適宜技術(shù)，組織對專(zhuān)業(yè)人員的考核。
（五）負責指導和開(kāi)展本轄區孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開(kāi)發(fā)適宜健康教育材料。
（六）做好轄區內孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統計、分析、上報等工作。定期總結本轄區孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛生行政部門(mén)及上級婦幼保健機構，并向轄區內醫療保健機構進(jìn)行反饋。
（七）提供與本級職責和能力相適應的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
三、各級各類(lèi)醫療保健機構
（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規、規章、診療指南、技術(shù)規范，為轄區內的孕產(chǎn)婦提供系統保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪(fǎng)視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專(zhuān)案管理。
（二）按照規定向轄區婦幼保健機構報告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關(guān)報表。
（三）嚴格執行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。
（四）接受衛生行政部門(mén)管理、指導和監督。
（五）縣級以上醫療保健機構成立由婦產(chǎn)科、兒科、內科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
（六）鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心定期召開(kāi)轄區村、社區衛生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì )和舉行專(zhuān)業(yè)培訓，并指導工作。負責對依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導。
（七）村衛生室（所）、社區衛生服務(wù)站。
1.負責轄區內孕產(chǎn)婦的健康教育，動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫療保健機構建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級醫療保健機構進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪(fǎng)視。
2.負責收集轄區內婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數據，定期向鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務(wù)中心報告。
3.按時(shí)參加婦幼保健工作例會(huì )和專(zhuān)業(yè)培訓，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù)
孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。
一、孕前保健
孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢(xún)、孕前醫學(xué)檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內容的系列保健服務(wù)。
二、孕期保健
孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應當作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
（一）孕期保健內容。孕期保健內容包括：健康教育與咨詢(xún)指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目?；緳z查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據當地疾病流行狀況及醫療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項目。
（二）孕期檢查次數。孕期應當至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次），發(fā)現異常者應當酌情增加檢查次數。
（三）初診和復診內容。依據孕婦到醫療保健機構接受孕期檢查的時(shí)機，孕期保健分為初診和復診。
1.初診。
（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統管理。
（2）詳細詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、現病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
（3）測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。
（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進(jìn)行陰道檢查，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。
（5）輔助檢查。
基本檢查項目：血常規、血型、尿常規、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、艾滋病病毒抗體檢測。
建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據病情需要適當增加輔助檢查項目。
2.復診。
（1）詢(xún)問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結果。
（2）進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等）。
（3）每次復診要進(jìn)行血常規、尿常規檢查，根據病情需要適當增加輔助檢查項目。
（4）進(jìn)行相應時(shí)期的孕期保健。
（四）確定保健重點(diǎn)。
根據妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)。
【孕早期】（妊娠12+6周前）
1.按照初診要求進(jìn)行問(wèn)診和檢查。
2.進(jìn)行保健指導，包括講解孕期檢查的內容和意義，給予營(yíng)養、心理、衛生（包括口腔衛生等）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。
3.篩查孕期危險因素，發(fā)現高危孕婦，并進(jìn)行專(zhuān)案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉診，必要時(shí)請專(zhuān)科醫生會(huì )診，評估是否適于繼續妊娠。
【孕中期】（妊娠13-27+6周）
1.按照初診或復診要求進(jìn)行相應檢查。
2.了解胎動(dòng)出現時(shí)間，繪制妊娠圖。
3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時(shí)轉到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫療保健機構進(jìn)行檢查。
4.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。
（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查；妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。
5.進(jìn)行保健指導，包括提供營(yíng)養、心理及衛生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動(dòng)，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。
6.篩查危險因素，對發(fā)現的高危孕婦及高危胎兒應當專(zhuān)案管理，進(jìn)行監測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉診。
【孕晚期】（妊娠28周及以后）
1.按照初診或復診要求進(jìn)行相應檢查。
2.繼續繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫療保健機構。
3.特殊輔助檢查。
（1）基本檢查項目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復查。
（2）建議檢查項目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監護及超聲檢查等。
4.進(jìn)行保健指導，包括孕婦自我監測胎動(dòng)，糾正貧血，提供營(yíng)養、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養及新生兒護理等方面的指導。
5.篩查危險因素，發(fā)現高危孕婦應當專(zhuān)案管理，進(jìn)行監測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉診。
三、分娩期保健
分娩期應當對孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。
（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況。
1.接診時(shí)詳細詢(xún)問(wèn)孕期情況、既往史和生育史，進(jìn)行全面體格檢查。
2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開(kāi)大及胎先露下降情況。
3.輔助檢查。
（1）全面了解孕期各項輔助檢查結果。
（2）基本檢查項目：血常規、尿常規、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測者，應進(jìn)行相應檢查。
（3）建議檢查項目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測者，入院后應進(jìn)行檢測，并根據病情需要適當增加其他檢查項目。
4.快速評估孕婦健康、胎兒生長(cháng)發(fā)育及宮內安危情況；篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無(wú)宮內窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫療保健機構根據職責及服務(wù)能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時(shí)決定是否轉診。
5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監護，密切監護產(chǎn)婦生命體征，及時(shí)診治妊娠合并癥，必要時(shí)轉診或會(huì )診。
（二）進(jìn)行保健指導。
1.產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。
2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。
（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監護。
1.及時(shí)識別和處理難產(chǎn)。
（1）嚴密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理難產(chǎn)條件的醫療保健機構應當及時(shí)予以轉診。
（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。
（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫學(xué)指征，嚴格限制非醫學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.積極預防產(chǎn)后出血。
（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時(shí)及早轉診。
（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。
（3）正確、積極處理胎盤(pán)娩出，仔細檢查胎盤(pán)、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀(guān)察子宮收縮情況。
（4）產(chǎn)婦需在分娩室內觀(guān)察2小時(shí)，由專(zhuān)人監測生命體征、宮縮及陰道出血情況。
（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應當及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理，嚴格執行產(chǎn)后出血的搶救常規及流程。若無(wú)處理能力，應當及時(shí)會(huì )診或轉診。
3.積極預防產(chǎn)褥感染。
（1）助產(chǎn)過(guò)程中須嚴格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛生指導。
4.積極預防新生兒窒息。
（1）產(chǎn)程中密切監護胎兒，及時(shí)發(fā)現胎兒窘迫，并及時(shí)處理。
（2）胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。
（3）及早發(fā)現新生兒窒息，并及時(shí)復蘇。
（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過(guò)新生兒窒息復蘇培訓的人員在場(chǎng)。
（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。
5.積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。
（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。
（2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現損傷，及時(shí)修補。
（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現產(chǎn)傷，及時(shí)處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區，家庭接生應當由醫療保健機構派出具有執業(yè)資質(zhì)的醫務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。家庭接生人員應當嚴格執行助產(chǎn)技術(shù)規范，實(shí)施消毒接生，對分娩后的產(chǎn)婦應當觀(guān)察2-4小時(shí)，發(fā)現異常情況及時(shí)與當地醫療保健機構聯(lián)系并進(jìn)行轉診（家庭接生基本要求見(jiàn)附件1）。
四、產(chǎn)褥期保健
（一）住院期間保健。
1.產(chǎn)婦保健。
（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀(guān)察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現產(chǎn)后出血。
（2）加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監測。
（3）創(chuàng )造良好的休養環(huán)境，加強營(yíng)養、心理及衛生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。
（4）做好嬰兒喂養及營(yíng)養指導，提供母乳喂養的條件，進(jìn)行母乳喂養知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導。
（5）產(chǎn)婦出院時(shí)，進(jìn)行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉交產(chǎn)婦住地的醫療保健機構繼續實(shí)施高危管理。
2.新生兒保健。
（1）新生兒出生后1小時(shí)內，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。
（2）對新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(cháng)發(fā)育評估，及時(shí)發(fā)現異常，及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報告。
（3）加強對高危新生兒的監護，必要時(shí)應當轉入有條件的醫療保健機構進(jìn)行監護及治療。
（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預防接種。
（5）出院時(shí)對新生兒進(jìn)行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉交當地醫療保健機構實(shí)施高危新生兒管理。
（二）產(chǎn)后訪(fǎng)視。
產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪(fǎng)視1次，出現母嬰異常情況應當適當增加訪(fǎng)視次數或指導及時(shí)就醫。
1.產(chǎn)婦訪(fǎng)視。
（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過(guò)程。
（2）詢(xún)問(wèn)一般情況，觀(guān)察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。
（3）監測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無(wú)異常。
（4）提供喂養、營(yíng)養、心理、衛生及避孕方法等指導。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪(fǎng)視。
（1）了解新生兒出生、喂養等情況。
（2）觀(guān)察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。
（3）聽(tīng)心肺，測量體溫、體重和身長(cháng)。
（4）提供新生兒喂養、護理及預防接種等保健指導。
（三）產(chǎn)后42天健康檢查。
1.產(chǎn)婦。
（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。
（2）測量體重、血壓，進(jìn)行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。
（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進(jìn)行相關(guān)檢查，提出診療意見(jiàn)。
（4）提供喂養、營(yíng)養、心理、衛生及避孕方法等指導。
2.嬰兒。
（1）了解嬰兒基本情況。
（2）測量體重和身長(cháng)，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現出生缺陷，應當做好登記、報告與管理。
（3）對有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應的檢查和處理。
（4）提供嬰兒喂養和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導。
五、高危妊娠管理
（一）在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，發(fā)現高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統。
（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專(zhuān)冊登記和管理、隨訪(fǎng)。
（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應當轉至上級醫療保健機構作進(jìn)一步檢查、確診。對轉回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫療保健機構的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀(guān)察、治療與隨訪(fǎng)。
（四）危重孕產(chǎn)婦轉診前，轉診醫療機構應當與接診醫療保健機構聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉診前的初步處理，指派具備急救能力的醫師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。
（五）縣（市、區）級以上醫療保健機構應當開(kāi)設高危門(mén)診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫生承擔會(huì )診、轉診，并作好記錄。及時(shí)將轉診評價(jià)及治療結果反饋至轉診單位。成立多學(xué)科專(zhuān)家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
（六）各級婦幼保健機構應當全面掌握轄區內高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉診工作進(jìn)行監督管理，按照要求逐級上報。
第三部分 質(zhì)量控制
一、衛生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制，定期組織專(zhuān)家進(jìn)行檢查、督導和評價(jià)。
二、省級衛生行政部門(mén)應當按照本規范，結合當地工作實(shí)際，參照《孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標》（附件2），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區質(zhì)量評價(jià)標準。
三、省級衛生行政部門(mén)、婦幼保健機構每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市（地）、縣級衛生行政部門(mén)、婦幼保健機構每半年對轄區的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。
四、各級婦幼保健機構具體落實(shí)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。
（一）定期深入醫療保健機構進(jìn)行現場(chǎng)考察、查閱登記、組織對醫務(wù)人員進(jìn)行適宜技術(shù)考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務(wù)、信息收集等進(jìn)行全面質(zhì)量控制。
（二）協(xié)助衛生行政部門(mén)制訂轄區孕產(chǎn)期保健服務(wù)相關(guān)管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關(guān)制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪(fǎng)視制度、信息統計上報制度等。
五、各級各類(lèi)醫療保健機構應當嚴格執行孕產(chǎn)期保健工作規范、技術(shù)指南以及各項規章制度。建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，按月、季進(jìn)行自查。定期接受衛生行政部門(mén)以及婦幼保健機構的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應當定期參加技術(shù)培訓與考核。
六、衛生行政部門(mén)組織開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審工作；婦幼保健機構負責具體實(shí)施；醫療保健機構應當按要求配合做好評審。
第四部分 信息管理
一、衛生部負責全國孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。
二、各級衛生行政部門(mén)應當不斷完善轄區孕產(chǎn)期保健工作信息系統，改善信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進(jìn)行分析，掌握地區孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點(diǎn)。
三、各級婦幼保健機構應當根據管轄區域的需求，建立信息科（室）或指定專(zhuān)人負責轄區內信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進(jìn)行統計分析，向衛生行政部門(mén)提出建議。定期對各級醫療保健機構信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查。組織召開(kāi)信息管理例會(huì )，對信息相關(guān)人員進(jìn)行培訓。
四、各級各類(lèi)醫療保健機構應當建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪(fǎng)登記、分娩登記、轉會(huì )診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統計報表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規范、準確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時(shí)上報。
五、各級各類(lèi)醫療保健機構應當指定專(zhuān)人負責機構內的信息收集，對信息進(jìn)行審核，按照要求填報相應表卡，按照規定及時(shí)、準確報送同級婦幼保健機構。
附件：
1.家庭接生基本要求
2.孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標
附件1:家庭接生基本要求
住院分娩是保障母嬰安全的重要措施，國家鼓勵住院分娩。對交通不便的邊遠、少數民族地區無(wú)住院分娩條件的，應當按照本要求實(shí)施家庭接生。
一、家庭接生人員要求和職責
家庭接生應當由醫療保健機構派出的具有執業(yè)資質(zhì)的醫務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)的接生員實(shí)施。
家庭接生人員應當具有正確判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況和識別高危因素的能力，掌握正常助產(chǎn)操作、新生兒初步復蘇以及轉診前處理等知識和技能。接受衛生行政部門(mén)的管理和業(yè)務(wù)指導，遵守相關(guān)規范、要求。
家庭接生人員應當履行以下職責：
（一）對無(wú)高危因素的孕產(chǎn)婦嚴格執行助產(chǎn)技術(shù)規程，實(shí)施消毒接生。及時(shí)識別高危因素，對出現高危因素的孕產(chǎn)婦及時(shí)報告和轉運。
（二）提供孕產(chǎn)期保健和住院分娩等相關(guān)知識的健康教育。
（三）督促孕產(chǎn)婦住院分娩，動(dòng)員有特殊情況者提前住院待產(chǎn)。
（四）必須做到接生有登記，用藥有處方，收費有單據，準確及時(shí)填寫(xiě)《孕產(chǎn)期保健手冊》中的孕期保健、分娩及產(chǎn)后訪(fǎng)視信息。
（五）協(xié)助做好轄區內的產(chǎn)后訪(fǎng)視。
（六）協(xié)助做好轄區內婦幼保健相關(guān)信息的收集及上報工作。
二、家庭接生基本條件
（一）選擇通風(fēng)良好、溫度適宜、光線(xiàn)充足、清潔衛生的房間作為分娩場(chǎng)所。
（二）應備體溫表、血壓計、聽(tīng)診器、胎心聽(tīng)診器（聽(tīng)筒）、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導尿管、棉棒、毛刷、消毒產(chǎn)包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。
（三）使用由鄉鎮衛生院提供的消毒產(chǎn)包，或按照消毒常規自行消毒的產(chǎn)包，做到一人一包一消毒。保證使用的產(chǎn)包在消毒有效期內。
產(chǎn)包應符合規格，包括：大產(chǎn)單１個(gè)、大孔巾１個(gè)、褲腿１對、接生巾３～４塊、隔離衣１件、外包皮１個(gè)、紗布５～７塊、臍帶卷２個(gè)、臍敷料１塊、橡皮手套、口罩、帽子；器械類(lèi)：彎盤(pán)（碗）２個(gè)、集血器、血管鉗２把、剪刀１把、吸痰管１根、導尿管１-２根、持針器、圓針、皮針、腸線(xiàn)、絲線(xiàn)等。
（四）應備藥品：縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮（安定）、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環(huán)素眼藥膏。
（五）其他必備的物品：手巾、肥皂、臉盆、防水布等（可由產(chǎn)婦家自備）。
三、家庭接生服務(wù)要求
（一）接生前。
1.詢(xún)問(wèn)病史，查看產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)期保健手冊》，了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)及保健情況，了解既往疾病史及生育史。
2.體格檢查，了解一般狀態(tài)，觀(guān)察有無(wú)貧血貌，測血壓、脈搏、體溫、呼吸，聽(tīng)心肺。
3.產(chǎn)科檢查：測量宮高及腹圍，聽(tīng)胎心，檢查胎位與胎先露入盆情況，估計胎兒體重，進(jìn)行骨盆外測量。進(jìn)行陰道檢查了解宮口開(kāi)大、胎先露下降、胎方位及骨盆內徑等情況。
4.評估危險因素。
（1）產(chǎn)婦危險因素：有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，有無(wú)不良妊娠史（如剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史）、骨盆異常等。
（2）胎兒危險因素：有無(wú)胎心異常、胎兒過(guò)大、雙胎、胎位異常等。
（3）產(chǎn)程進(jìn)展情況。
（4）是否有需要轉診的異常情況。
（二）接生時(shí)。
1.嚴密觀(guān)察并記錄產(chǎn)婦、胎兒情況，以及產(chǎn)程進(jìn)展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑（如縮宮素、米索前列醇等）。
2.嚴格無(wú)菌操作防止感染。接生時(shí)做到“四消毒”，包括：接生者的手和手臂、產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、新生兒臍帶。
3.應當正確助產(chǎn)，防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。
4.胎兒娩出后應當立即采用集血器開(kāi)始收集和測量出血量，及時(shí)應用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。
5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無(wú)窒息。
6.正確助娩胎盤(pán)，檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，及時(shí)發(fā)現胎盤(pán)胎膜殘留。
（三）接生后。
1.產(chǎn)后觀(guān)察2-4小時(shí)，如無(wú)異常方可離去。
2.監測產(chǎn)婦血壓、脈搏，觀(guān)察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監測新生兒呼吸、心率，觀(guān)察皮膚顏色及其一般情況，及時(shí)發(fā)現異常。
4.認真記錄分娩過(guò)程。
（四）轉診。
1.需要轉診的情況。
（1）既往患有心血管、肝臟、腎臟、內分泌等疾病，以及有異常妊娠或分娩史者。
（2）此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者：妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少、妊娠過(guò)期、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
（3）產(chǎn)程中出現產(chǎn)程延長(cháng)、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。
（4）產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續出血傾向；有胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道嚴重裂傷等情況。
（5）生命體征有明顯改變（心率≥收縮壓）者。
（6）新生兒窒息初步復蘇無(wú)效。
2.轉診前處理。
（1）利用急診急救轉診網(wǎng)絡(luò )，及時(shí)和本地醫療保健機構聯(lián)系，爭取轉診與會(huì )診時(shí)間。
（2）根據不同情況，在轉診前給予必要處理與搶救，并攜帶相應物品（血壓計、聽(tīng)診器、產(chǎn)包、氧氣袋等）與藥品（縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等），以備途中使用。
3.轉診注意事項。
（1）接生人員應當護送孕產(chǎn)婦轉診。
（2）在轉送途中，應當做好病情評估、監測與記錄。密切監測孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況，根據病情給予適當處理和治療，并作好相關(guān)記錄。
附件2:孕產(chǎn)期保健工作評價(jià)指標
一、保健服務(wù)指標
（一）孕期建卡率。
（二）產(chǎn)前檢查率。
（三）孕早期檢查率。
（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。
（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率。
（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規范抗病毒治療的比例。
（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規范抗病毒治療的比例。
（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測率。
（九）梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規范治療的比例。
（十）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率。
（十一）產(chǎn)前篩查率。
（十二）產(chǎn)前診斷率。
（十三）產(chǎn)后訪(fǎng)視率。
（十四）孕產(chǎn)婦系統管理率。
（十五）住院分娩率。
（十六）剖宮產(chǎn)率。
（十七）非住院分娩中新法接生率。
（十八）新法接生率。
（十九）高危產(chǎn)婦比例。
（二十）高危產(chǎn)婦管理率。
（二十一）高危產(chǎn)婦住院分娩率。
（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。
（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標
（一）孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。
（二）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。
（三）孕產(chǎn)婦梅毒感染率。
（四）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。
（五）孕產(chǎn)婦死亡率。
（六）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。
（七）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。
（八）產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。
（九）低出生體重兒發(fā)生率。
（十）早期新生兒死亡率。
（十一）圍產(chǎn)兒死亡率。
（十二）新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。
（十三）新生兒破傷風(fēng)死亡率。
（十四）出生窒息死亡率。
（十五）出生缺陷發(fā)生率。
掃描二維碼 關(guān)注我們
打印
關(guān)閉