《工傷保險輔助器具配置管理辦法》2018年修訂版（全文）

工傷保險輔助器具配置管理辦法



(2016年2月16日人力資源和社會(huì )保障部、民政部、國家衛生和計劃生育委員會(huì )令第27號公布 根據2018年12月14日人力資源和社會(huì )保障部令第38號《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于修改部分規章的決定》修訂)

 

 

第一章 總 則

第一條 為了規范工傷保險輔助器具配置管理，維護工傷職工的合法權益，根據《工傷保險條例》，制定本辦法。

第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，配置假肢、矯形器、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的，適用本辦法。

第三條 人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責工傷保險輔助器具配置的監督管理工作。民政、衛生計生等行政部門(mén)在各自職責范圍內負責工傷保險輔助器具配置的有關(guān)監督管理工作。

社會(huì )保險經(jīng)辦機構（以下稱(chēng)經(jīng)辦機構）負責對申請承擔工傷保險輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機構和醫療機構（以下稱(chēng)工傷保險輔助器具配置機構）進(jìn)行協(xié)議管理，并按照規定核付配置費用。

第四條 設區的市級（含直轄市的市轄區、縣）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )（以下稱(chēng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )）負責工傷保險輔助器具配置的確認工作。

第五條 省、自治區、直轄市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責制定工傷保險輔助器具配置機構評估確定辦法。

經(jīng)辦機構按照評估確定辦法，與工傷保險輔助器具配置機構簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì )公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險輔助器具配置機構（以下稱(chēng)協(xié)議機構）名單。

第六條 人力資源社會(huì )保障部根據社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等，組織制定國家工傷保險輔助器具配置目錄，確定配置項目、適用范圍、最低使用年限等內容，并適時(shí)調整。

省、自治區、直轄市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)可以結合本地區實(shí)際，在國家目錄確定的配置項目基礎上，制定省級工傷保險輔助器具配置目錄，適當增加輔助器具配置項目，并確定本地區輔助器具配置最高支付限額等具體標準。
 

第二章 確認與配置程序

第七條 工傷職工認為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出輔助器具配置確認申請，并提交下列材料：

（一）居民身份證或者社會(huì )保障卡等有效身份證明原件；

（二）有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。

工傷職工本人因身體等原因無(wú)法提出申請的，可由其近親屬或者用人單位代為申請。

第八條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到輔助器具配置確認申請后，應當及時(shí)審核；材料不完整的，應當自收到申請之日起5個(gè)工作日內一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部材料；材料完整的，應當在收到申請之日起60日內作出確認結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專(zhuān)業(yè)較多的，作出確認結論的期限可以延長(cháng)30日。

第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )專(zhuān)家庫應當配備輔助器具配置專(zhuān)家，從事輔助器具配置確認工作。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當根據配置確認申請材料，從專(zhuān)家庫中隨機抽取3名或者5名專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，對工傷職工本人進(jìn)行現場(chǎng)配置確認。專(zhuān)家組中至少包括1名輔助器具配置專(zhuān)家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專(zhuān)家。

第十條 專(zhuān)家組根據工傷職工傷情，依據工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規定，提出是否予以配置的確認意見(jiàn)。專(zhuān)家意見(jiàn)不一致時(shí)，按照少數服從多數的原則確定專(zhuān)家組的意見(jiàn)。

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組確認意見(jiàn)作出配置輔助器具確認結論。其中，確認予以配置的，應當載明確認配置的理由、依據和輔助器具名稱(chēng)等信息；確認不予配置的，應當說(shuō)明不予配置的理由。

第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自作出確認結論之日起20日內將確認結論送達工傷職工及其用人單位，并抄送經(jīng)辦機構。

第十二條 工傷職工收到予以配置的確認結論后，及時(shí)向經(jīng)辦機構進(jìn)行登記，經(jīng)辦機構向工傷職工出具配置費用核付通知單，并告知下列事項：

（一）工傷職工應當到協(xié)議機構進(jìn)行配置；

（二）確認配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限；

（三）工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費用，工傷保險基金不予支付。

第十三條 工傷職工可以持配置費用核付通知單，選擇協(xié)議機構配置輔助器具。

協(xié)議機構應當根據與經(jīng)辦機構簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù)，并如實(shí)記錄工傷職工信息、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額、最低使用年限以及實(shí)際配置費用等配置服務(wù)事項。

前款規定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機構留存。

第十四條 協(xié)議機構或者工傷職工與經(jīng)辦機構結算配置費用時(shí)，應當出具配置服務(wù)記錄。經(jīng)辦機構核查后，應當按照工傷保險輔助器具配置目錄有關(guān)規定及時(shí)支付費用。

第十五條 工傷職工配置輔助器具的費用包括安裝、維修、訓練等費用，按照規定由工傷保險基金支付。

經(jīng)經(jīng)辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外的協(xié)議機構配置輔助器具發(fā)生的交通、食宿費用，可以按照統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)的規定，由工傷保險基金支付。

第十六條 輔助器具達到規定的最低使用年限的，工傷職工可以按照統籌地區人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)的規定申請更換。

工傷職工因傷情發(fā)生變化，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )重新提出確認申請并經(jīng)確認后，由工傷保險基金支付配置費用。
 

第三章 管理與監督

第十七條 輔助器具配置專(zhuān)家應當具備下列條件之一：

（一）具有醫療衛生中高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（二）具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格；

（三）從事輔助器具配置專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作5年以上。

輔助器具配置專(zhuān)家應當具有良好的職業(yè)品德。

第十八條 工傷保險輔助器具配置機構的具體條件，由省、自治區、直轄市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)會(huì )同民政、衛生計生行政部門(mén)規定。

第十九條 經(jīng)辦機構與工傷保險輔助器具配置機構簽訂的服務(wù)協(xié)議，應當包括下列內容：

（一）經(jīng)辦機構與協(xié)議機構名稱(chēng)、法定代表人或者主要負責人等基本信息；

（二）服務(wù)協(xié)議期限；

（三）配置服務(wù)內容；

（四）配置費用結算；

（五）配置管理要求；

（六）違約責任及爭議處理；

（七）法律、法規規定應當納入服務(wù)協(xié)議的其他事項。

第二十條 配置的輔助器具應當符合相關(guān)國家標準或者行業(yè)標準。統一規格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應當由國家授權的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機構出具質(zhì)量檢測報告，標注生產(chǎn)廠(chǎng)家、產(chǎn)品品牌、型號、材料、功能、出品日期、使用期和保修期等事項。

第二十一條 協(xié)議機構應當建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結束之日起兩年。經(jīng)辦機構可以對配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查，并作為結算配置費用的依據之一。

第二十二條 經(jīng)辦機構應當建立輔助器具配置工作回訪(fǎng)制度，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結果作為對協(xié)議機構的評價(jià)依據。

第二十三條 工傷保險輔助器具配置機構違反國家規定的輔助器具配置管理服務(wù)標準，侵害工傷職工合法權益的，由民政、衛生計生行政部門(mén)在各自監管職責范圍內依法處理。

第二十四條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機構不予支付配置費用：

（一）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認，自行配置輔助器具的；

（二）在非協(xié)議機構配置輔助器具的；

（三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

（四）違反規定更換輔助器具的。

第二十五條 工傷職工或者其近親屬認為經(jīng)辦機構未依法支付輔助器具配置費用，或者協(xié)議機構認為經(jīng)辦機構未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
 

第四章 法律責任

第二十六條 經(jīng)辦機構在協(xié)議機構管理和核付配置費用過(guò)程中收受當事人財物的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第二十七條 從事工傷保險輔助器具配置確認工作的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)責令改正，處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）提供虛假確認意見(jiàn)的；

（二）提供虛假診斷證明或者病歷的；

（三）收受當事人財物的。

第二十八條 協(xié)議機構不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機構可以解除服務(wù)協(xié)議，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應責任。

經(jīng)辦機構不按時(shí)足額結算配置費用的，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)責令改正；協(xié)議機構可以解除服務(wù)協(xié)議。

第二十九條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，輔助器具裝配機構、醫療機構騙取工傷保險基金支出的，按照《工傷保險條例》第六十條的規定，由人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
 

第五章 附 則

第三十條 用人單位未依法參加工傷保險，工傷職工需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規定執行，并由用人單位支付配置費用。

第三十一條 本辦法自2016年4月1日起施行。

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