國衛醫發(fā)〔2014〕7號《國家衛生計生委國家中醫藥管理局關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見(jiàn)》

國家衛生計生委國家中醫藥管理局關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見(jiàn)






國衛醫發(fā)〔2014〕7號

各省、自治區、直轄市衛生計生委（衛生廳局）、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

城鄉醫院對口支援工作是加強縣鄉兩級醫療機構建設，提升整體服務(wù)能力的戰略舉措，是緩解農村居民看病就醫問(wèn)題的一項民生工程，是深入開(kāi)展黨的群眾路線(xiàn)教育的重要措施。自2005年實(shí)施“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”以來(lái)，縣鄉兩級醫療機構服務(wù)能力顯著(zhù)提升，人才隊伍得到加強，為推動(dòng)我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展和深化醫藥衛生體制改革作出了積極貢獻。為深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì )精神，進(jìn)一步落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）、《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》和《衛生事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃》（國發(fā)〔2012〕57號），現就深化城鄉醫院對口支援工作提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，深入貫徹黨的十八大和十八屆三中全會(huì )精神，按照全面建成小康社會(huì )的總體要求，堅持為人民健康服務(wù)的方向，以滿(mǎn)足農村居民看病就醫需求為落腳點(diǎn)，以新型城鎮化建設對縣域醫療資源的要求為導向，緊緊抓住加強縣醫院（含中醫院，下同）、鄉鎮衛生院能力建設和人才隊伍建設的核心，將城鄉醫院對口支援提升縣鄉醫療機構服務(wù)能力作為加強醫療服務(wù)體系建設，提升我國整體醫療服務(wù)能力的戰略舉措，作為推動(dòng)我國衛生計生事業(yè)科學(xué)發(fā)展全局的戰略安排，在重點(diǎn)領(lǐng)域創(chuàng )新工作內容，在傳統領(lǐng)域鞏固工作成果，開(kāi)創(chuàng )對口支援工作新局面。

（二）基本原則。

統籌協(xié)調、形成合力。統籌協(xié)調醫療資源，形成城市、縣、鄉對口支援工作格局，充分發(fā)揮遠程醫療服務(wù)在對口支援中的積極作用，做好與醫療衛生援藏援疆援青、“三下鄉”、扶貧開(kāi)發(fā)、國家特殊區域的政策相銜接，集中發(fā)揮各項目的作用和優(yōu)勢，實(shí)現對口支援縣醫院全覆蓋，形成提升縣鄉兩級醫療機構服務(wù)能力的合力。

突出重點(diǎn)、提升能力。緊密?chē)@衛生計生事業(yè)發(fā)展與深化醫藥衛生體制改革工作，以加強縣鄉兩級醫療機構的能力建設和人才培養為重點(diǎn)，簽訂對口支援協(xié)議，明確可操作、能考核的量化指標。針對縣鄉兩級醫療機構的薄弱環(huán)節，通過(guò)醫院對醫院、科室對科室、派下去、請上來(lái)的方式進(jìn)行對口支援，使大多數農村居民的看病就醫問(wèn)題能夠就近解決。

因地制宜、分類(lèi)指導。各省級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)根據受援醫院的實(shí)際與需求以及支援醫院的能力，分類(lèi)指導不同發(fā)展水平的醫院間建立對口支援關(guān)系，確保對口支援不重復、不斷檔、符合支援醫院和受援醫院雙方的實(shí)際。城市三級醫院、縣醫院、鄉鎮衛生院逐級建立對口支援關(guān)系，原則上城市三級醫院支援縣醫院，以市級醫院和縣醫院為主的二級以上醫療機構支援鄉鎮衛生院。城市三級中醫醫院原則上對口支援縣級中醫醫院，支援過(guò)程中注重保持發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，切實(shí)提高縣級中醫醫院中醫臨床水平。

總結經(jīng)驗、創(chuàng )新機制。不斷總結經(jīng)驗，及時(shí)解決工作中遇到的問(wèn)題，探索更加符合需求的工作方式和工作內容，形成可以推廣的好經(jīng)驗、好做法。針對不同時(shí)期城鄉醫院對口支援工作面臨的新形勢和新要求，不斷創(chuàng )新工作機制，將城鄉醫院對口支援作為提升縣鄉兩級醫療機構服務(wù)能力的重要措施。

（三）發(fā)展目標。

到2020年，建立起多層次、全覆蓋、科學(xué)合理的城鄉醫院對口支援工作格局，有效推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、分級醫療服務(wù)體系，滿(mǎn)足新型城鎮化建設和全面建成小康社會(huì )需要。通過(guò)城鄉醫院對口支援工作，每年為受援單位“解決一項醫療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節，帶出一支技術(shù)團隊，新增一個(gè)服務(wù)項目”，最終實(shí)現以下目標：

——建設一批綜合實(shí)力較強的縣醫院。30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平；培育出一批能力較強的縣級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分危急重癥和疑難復雜疾病的診療能力顯著(zhù)提高；培養一批具有較高水平的臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和醫院管理人才，人才梯隊更加合理；縣醫院作為縣域醫療中心，龍頭地位更加鞏固。

——建設一批綜合實(shí)力較強的中心鄉鎮衛生院，其他鄉鎮衛生院綜合實(shí)力普遍提升。農村居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷能力和初步治療能力顯著(zhù)提高；培養一批具有一定水平的臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和公共衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才；鄉鎮衛生院成為農村居民就診首選，樞紐作用更加強化。探索建立支援單位與受援衛生院分工協(xié)作關(guān)系，開(kāi)拓基層首診、雙向轉診的綠色通道，著(zhù)力建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院。

——醫療服務(wù)體系建設顯著(zhù)加強，整體醫療服務(wù)能力明顯提升，縣域內就診率達到90%左右，基本實(shí)現常見(jiàn)病不出鄉、大病不出縣。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）認真落實(shí)城鄉醫院對口支援三年工作方案。按照《國家衛生計生委關(guān)于印發(fā)深化城鄉醫院對口支援工作方案（2013-2015年）的通知》（國衛醫發(fā)〔2013〕21號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）有關(guān)要求，加強縣醫院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設，縣醫院的醫療服務(wù)能力和管理水平邁上新臺階。至2015年，實(shí)現《方案》目標，形成確立城鄉醫院對口支援關(guān)系的科學(xué)程序，建立支援效果評估指標體系與評估制度，為制定2016-2020年城鄉醫院對口支援工作方案奠定基礎。

1.城市三級醫院對口支援縣醫院全覆蓋。各省級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)按照分類(lèi)指導、管理與技術(shù)并重的原則，統籌安排省內各項對口支援工作，每個(gè)縣（縣級市）均有一個(gè)縣醫院與城市三級醫院建立穩定的對口支援關(guān)系，實(shí)現對口支援縣（縣級市）行政區劃全覆蓋。支援醫院要根據縣醫院需求派出管理人員、醫師、護理人員、醫技人員、藥學(xué)人員等。派駐醫師在縣醫院要出門(mén)診、管病床、做手術(shù)、帶教學(xué)，擔任相應科室負責人參與管理，幫助受援醫院建立針對當地疾病譜和重點(diǎn)疾病的臨床二級診療科目，加強近三年外轉率排名前5位的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。通過(guò)對口支援，顯著(zhù)提升縣醫院臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員運用適宜技術(shù)的能力，醫院管理水平逐步實(shí)現現代化。城市三級醫院獲得國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目的科室，要幫助至少1所受援縣醫院建設相應的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，建設情況納入國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目評估重要指標。

2.加強二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院。各省級衛生計生行政部門(mén)應當結合本地實(shí)際，按照分類(lèi)指導的原則，統籌安排二級以上醫療衛生機構開(kāi)展對口支援中心鄉鎮衛生院和鄉鎮衛生院工作。原則上，中心鄉鎮衛生院由市級醫院進(jìn)行對口支援，每縣每年2所；鄉鎮衛生院由縣級醫院進(jìn)行對口支援，每縣每年4所。

1）支援中心鄉鎮衛生院的主要任務(wù)。根據受援中心鄉鎮衛生院的實(shí)際需求，以派駐支援團隊為主、設備和資金支持為輔，幫助受援中心鄉鎮衛生院重點(diǎn)建設1—2個(gè)特色專(zhuān)科，培育至少3項適宜技術(shù)；派駐懂業(yè)務(wù)會(huì )管理的人員掛職業(yè)務(wù)副院長(cháng)，鞏固受援中心鄉鎮衛生院樞紐作用，發(fā)揮對鄉鎮衛生院的輻射和指導作用。

2）支援鄉鎮衛生院的主要任務(wù)。根據受援鄉鎮衛生院的實(shí)際需求派駐支援隊員，支援隊員充分發(fā)揮特長(cháng)，在承擔當地常見(jiàn)病、多發(fā)病診療任務(wù)的同時(shí)，培育至少3項適宜技術(shù)，通過(guò)開(kāi)展臨床帶教、病例討論、專(zhuān)題講座等形式幫助受援鄉鎮衛生院提高服務(wù)能力；指導醫務(wù)人員正確使用配備的醫療設備；指導受援鄉鎮衛生院規范開(kāi)展國家基本公共衛生服務(wù)項目。

3.開(kāi)展500家縣醫院綜合能力提升試點(diǎn)工作。從國家縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)縣醫院中遴選500家縣醫院，自2014年起，利用3年時(shí)間，通過(guò)建設、培訓、支援等方式開(kāi)展綜合能力提升試點(diǎn)工作，集中發(fā)揮體制機制改革優(yōu)勢和政策疊加作用，主要從建立醫院管理規章制度、落實(shí)醫療質(zhì)量管理制度、加強醫療安全風(fēng)險管理、逐步實(shí)現信息化基礎上的精細化管理等方面提升管理水平；從健全完善診療科目、加強臨床專(zhuān)科建設、提高病種覆蓋面等方面提升醫療技術(shù)水平；開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治、基層中醫藥服務(wù)能力提升工程等工作，提升醫療服務(wù)水平。城市三級醫院獲得國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設項目的科室，優(yōu)先支援試點(diǎn)縣醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。500家縣醫院綜合能力提升試點(diǎn)方案另行制定下發(fā)。

（二）建立城市醫師下基層新機制。

1.建立城市三級醫院醫師到縣醫院服務(wù)制度。城市三級醫院醫師在晉升中級職稱(chēng)和高級職稱(chēng)前，分別要到縣醫院連續服務(wù)滿(mǎn)半年，作為職稱(chēng)評定的必要條件。沒(méi)有達到要求的，取消其職稱(chēng)晉升資格。心外科、小兒外科、放療、核醫學(xué)等縣醫院、鄉鎮衛生院未設置或者非常設診療科目，相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師職稱(chēng)晉升前到基層服務(wù)時(shí)間不作要求。

2.建立縣級醫院青年醫師到鄉鎮衛生院服務(wù)制度?？h級醫院青年醫師在晉升中級職稱(chēng)前，要到鄉鎮衛生院累計服務(wù)滿(mǎn)一年。鼓勵青年醫師參加“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”工作。

3.建立城市醫師下基層激勵機制。支援醫院要保證派出醫師對口支援期間工資、獎金等各項福利待遇不變，并給予一定補貼，在職稱(chēng)晉升、崗位聘用、提拔任用、各項評優(yōu)評先時(shí)優(yōu)先考慮對口支援工作表現突出者。受援單位要為派駐醫師提供基本飲食、住宿等生活保障。

4.強化縣醫院骨干醫師培訓。在城市三級醫院醫師到縣醫院支援的同時(shí)，選調縣醫院骨干醫師到城市三級醫院培訓。東部省份要優(yōu)先安排支援的西部省份縣醫院骨干醫師進(jìn)修和培訓。增強縣醫院骨干醫師培訓針對性，根據縣域疾病譜、縣醫院外轉疾病排序、縣醫院醫療技術(shù)發(fā)展需求等因素，有針對性地開(kāi)展縣醫院骨干醫師培訓。逐步將醫院管理和其他醫務(wù)人員納入培訓范圍。中央財政對中西部地區給予補助。

5.與全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)工作相結合。開(kāi)展全科醫生特設崗位計劃試點(diǎn)工作的省份，應當將對口支援工作和全科醫生特崗計劃有機結合起來(lái)。由設置全科醫生特設崗位的縣級公立醫院派駐全科醫生或有經(jīng)驗的臨床醫生對全科醫生所在的鄉鎮衛生院進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，幫助鄉鎮衛生院建立全科醫學(xué)科室或以全科醫生為主的健康管理團隊，通過(guò)技術(shù)培訓、臨床帶教等形式提高科室（團隊）的服務(wù)水平，確保組建的科室（團隊）能夠獨立開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級診治，對轄區居民提供連續、動(dòng)態(tài)的健康管理服務(wù)。

（三）加大對中西部和貧困地區的支持力度。

1.加強東西部地區醫院對口支援。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局繼續組織東西部地區醫院對口支援，保持東西部省份對口支援關(guān)系不變，東部地區的醫院在完成本省范圍內對口支援任務(wù)的同時(shí)，承擔一定的支援西部地區醫院的任務(wù)。東部地區綜合實(shí)力較強的三級醫院原則上以支援西部地區三級醫院為主，適當支援西部省份部分“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”項目縣醫院。

2.擴大國家醫療隊。國家衛生計生委逐步將委屬（管）醫院全部納入國家醫療隊開(kāi)展定期的巡回醫療，巡回范圍重點(diǎn)在西藏、新疆、四省藏區、扶貧開(kāi)發(fā)地區和國家要求支持的贛南、畢節等特殊區域。各相關(guān)省級衛生計生行政部門(mén)按照“平戰結合”原則，在沒(méi)有衛生應急任務(wù)時(shí)，可以指派國家衛生應急隊伍在省內貧困地區開(kāi)展巡回醫療。

（四）利用遠程醫療服務(wù)開(kāi)展對口支援。

積極推動(dòng)遠程醫療服務(wù)的發(fā)展，將遠程醫療服務(wù)體系建設納入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，充分發(fā)揮遠程醫療服務(wù)在優(yōu)化配置醫療資源方面的作用，通過(guò)發(fā)展遠程醫療服務(wù)提高邊遠、貧困地區和農村地區醫療服務(wù)水平。逐步在支援醫院與受援醫院之間建立穩定的遠程醫療服務(wù)合作關(guān)系，開(kāi)展遠程視頻會(huì )診、遠程教學(xué)查房、遠程病理及醫學(xué)影像診斷、遠程繼續教育等活動(dòng)，鼓勵有條件的支援醫院開(kāi)設遠程專(zhuān)家門(mén)診。積極協(xié)調物價(jià)、醫保等相關(guān)部門(mén)，為充分利用遠程醫療服務(wù)創(chuàng )造良好的政策環(huán)境。

三、組織實(shí)施

（一）健全領(lǐng)導機制，完善組織機構。國家衛生計生委、國家中醫藥管理局成立城鄉醫院對口支援領(lǐng)導小組，負責全國城鄉醫院對口支援規劃、指導、協(xié)調工作，領(lǐng)導小組辦公室設在醫政醫管局，負責具體組織實(shí)施工作。地方各級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理局和各醫院設立相應組織機構，明確職責，落實(shí)責任。

（二）爭取財政投入，完善保障機制。各級地方衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)要按照《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》（衛醫管發(fā)〔2009〕72號）要求，協(xié)調財政部門(mén)建立穩定的城鄉醫院對口支援經(jīng)費保障機制。中央財政對城鄉醫院對口支援工作給予必要的支持。

（三）建立考核制度，強化目標管理。城鄉醫院對口支援實(shí)行目標管理，建立對支援和受援雙方考核制度。各省級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)和各醫院、鄉鎮衛生院要建立完善激勵約束機制，“獎優(yōu)罰劣”，對口支援考核結果作為臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設評估、各項評優(yōu)評先重要參考指標。援藏、援疆工作中醫院管理和技術(shù)支援納入城鄉醫院對口支援考核。國家衛生計生委制定考核指標，對各地城鄉醫院對口支援情況進(jìn)行監督檢查和考核評估，有關(guān)結果在全國范圍內通報。

（四）加強宣傳引導，營(yíng)造良好氛圍。要高度重視宣傳工作，增強宣傳先行先導意識，充分發(fā)揮新聞宣傳和輿論引導作用，利用多種媒體形式，加大宣傳報道力度，深入挖掘、積極宣傳各地各單位好經(jīng)驗、好做法，樹(shù)立先進(jìn)典型，形成行業(yè)內外共同推進(jìn)工作的良好局面。

地方各級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)、各醫療衛生機構要按照本意見(jiàn)的要求，根據本地區、本單位實(shí)際情況，切實(shí)加強對城鄉醫院對口支援工作。各省級衛生計生行政部門(mén)、中醫藥管理部門(mén)要將工作方案、工作進(jìn)展及遇到的問(wèn)題分別及時(shí)向國家衛生計生委、國家中醫藥管理局報告。

國家衛生計生委醫政醫管局聯(lián)系人：王斐、焦雅輝

聯(lián)系電話(huà)：010-68791889、68791888

國家衛生計生委基層衛生司聯(lián)系人：王旭丹、張并立

聯(lián)系電話(huà)：010-62030880、62030878

國家中醫藥管理局醫政司聯(lián)系人：董云龍

聯(lián)系電話(huà)：010-59957688



 

國家衛生計生委

國家中醫藥管理局

2014年2月9日

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