醫保發(fā)〔2019〕54號《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》

國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)






醫保發(fā)〔2019〕54號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳（局）、衛生健康委、藥監局：

為進(jìn)一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者醫療費用負擔，現就完善“兩病”患者門(mén)診用藥保障提出指導意見(jiàn)如下：

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神，按照“?；?、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，以城鄉居民基本醫療保險“兩病”患者門(mén)診用藥保障為切入點(diǎn)，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，探索完善門(mén)診慢性病用藥保障機制，增強基本醫保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費用負擔，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鎖定范圍，明確保障內容

（一）明確保障對象。參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）并采取藥物治療的“兩病”患者。

（二）明確用藥范圍。對“兩病”患者門(mén)診降血壓或降血糖的藥物，要按最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中招標采購中選藥品。

（三）明確保障水平。以二級及以下定點(diǎn)基層醫療機構為依托，對“兩病”參?；颊唛T(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付，政策范圍內支付比例要達到50％以上。各?。▍^、市）要在摸清“兩病”門(mén)診用藥人數、用藥數量和金額等實(shí)際情況的基礎上合理設定支付政策。

（四）做好政策銜接。要做好與現有門(mén)診保障政策的銜接，確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門(mén)診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續按現行政策執行。要避免重復報銷(xiāo)、重復享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進(jìn)一步規范入院標準，推動(dòng)合理診療和科學(xué)施治。

三、配套改革，確?；颊呤芤?/strong>

（一）完善支付標準，合理確定支付政策。對“兩病”用藥按通用名合理確定醫保支付標準并動(dòng)態(tài)調整。積極推進(jìn)藥品集中帶量采購工作，以量換價(jià)、招采合一，對列入帶量采購范圍內的藥品，根據集中采購中標價(jià)格確定同通用名藥品的支付標準。根據“兩病”參?；颊呔歪t和用藥分布，鼓勵開(kāi)展按人頭、按病種付費。

（二）保障藥品供應和使用。各有關(guān)部門(mén)要確保藥品質(zhì)量和供應，醫療機構要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。有條件的地方可探索第三方配送機制。完善“兩病”門(mén)診用藥長(cháng)期處方制度，保障患者用藥需求，但要避免重復開(kāi)藥。

（三）規范管理服務(wù)。完善醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入協(xié)議管理。堅持預防為主、防治結合，落實(shí)基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。

四、加強領(lǐng)導，做好組織實(shí)施

（一）壓實(shí)責任，確保待遇落實(shí)。各?。▍^、市）要高度重視“兩病”門(mén)診用藥保障工作，加強統籌協(xié)調，本文件印發(fā)后一個(gè)月內出臺本省實(shí)施方案，指導督促統籌地區于2019年11月起開(kāi)始實(shí)施，確保群眾年內享受待遇。

（二）細化分工，加強協(xié)同配合。醫療保障行政部門(mén)要積極會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，加強指導，密切跟蹤工作進(jìn)展。財政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規定保障所需工作經(jīng)費。衛生健康部門(mén)要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務(wù)行為監管，進(jìn)一步健全完善“兩病”用藥指南和規范，規范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監督管理等部門(mén)負責做好“兩病”用藥一致性評價(jià)審評和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節的監督管理。

（三）加強監管，用好管好基金。要健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對虛假住院、掛床住院等違規行為的監管，引導住院率回歸合理水平。各部門(mén)要各盡其責，密切配合，通力協(xié)作，及時(shí)研究解決新情況新問(wèn)題，總結推廣經(jīng)驗做法，不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障機制建設。




 

國家醫療保障局

財政部

國家衛生健康委

國家藥監局

2019年9月16日

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