醫保辦發(fā)〔2019〕36號《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)技術(shù)規范和分組方案的通知》

關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)技術(shù)規范和分組方案的通知







醫保辦發(fā)〔2019〕36號

有關(guān)省、自治區、直轄市，新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局：

為貫徹落實(shí)醫保支付方式改革任務(wù)，切實(shí)做好疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點(diǎn)工作，我局組織制訂了《國家醫療保障DRG分組與付費技術(shù)規范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《技術(shù)規范》）和《國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《分組方案》）?，F印發(fā)給你們，并就有關(guān)事項通知如下：

一、堅持統分結合，逐步形成有中國特色的DRG付費體系

各試點(diǎn)城市應遵循《技術(shù)規范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數據要求、數據質(zhì)控、標準化上傳規范、分組策略與原則、權重和費率確定等要求開(kāi)展有關(guān)工作。要嚴格執行《分組方案》，確保26個(gè)主要診斷分類(lèi)（MDC）和376個(gè)核心DRG分組（ADRG）全國一致，并按照統一的分組操作指南，結合各地實(shí)際情況，制定本地的細分DRG分組（DRGs）。各試點(diǎn)城市不得隨意更改MDC和ADRG組別。

二、貫徹落實(shí)標準，做好基礎數據質(zhì)量控制

各試點(diǎn)城市要按照《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)的通知》（醫保發(fā)〔2019〕39號）和《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)醫療保障定點(diǎn)醫療機構等信息業(yè)務(wù)編碼規則和方法的通知》（醫保發(fā)〔2019〕55號）要求，統一使用醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材、醫保結算清單等5項信息業(yè)務(wù)編碼標準。試點(diǎn)城市醫保經(jīng)辦機構應建立信息業(yè)務(wù)編碼標準維護團隊，開(kāi)展醫保信息系統數據庫動(dòng)態(tài)維護、編碼映射和有關(guān)接口改造等工作，推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標準落地應用，在全國使用“通用語(yǔ)言”。通過(guò)醫保結算清單采集醫療機構有關(guān)數據。各試點(diǎn)城市要加快推進(jìn)與DRG付費國家試點(diǎn)有關(guān)的信息系統改造工作，完善方案設計、招標、采購、部署等重點(diǎn)環(huán)節的實(shí)施和監督，提高數據管理能力。

三、組建專(zhuān)家隊伍，提供技術(shù)支撐

國家醫療保障局成立DRG付費國家試點(diǎn)工作組技術(shù)指導組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“技術(shù)指導組”），設在北京市醫療保障局。試點(diǎn)城市和所在?。▍^）也要相應組建本地專(zhuān)家隊伍，包括醫保管理、信息技術(shù)、統計分析、病案管理、臨床醫學(xué)等各方面的專(zhuān)家，打造專(zhuān)業(yè)化的管理隊伍，提高管理水平，保障試點(diǎn)工作順利實(shí)施和推進(jìn)。技術(shù)指導組將組織DRG付費國家試點(diǎn)專(zhuān)家組對省級、試點(diǎn)城市醫保部門(mén)的骨干人員和核心專(zhuān)家進(jìn)行培訓。有關(guān)?。▍^、市）和試點(diǎn)城市負責對相關(guān)部門(mén)其他人員、醫療機構人員、地方有關(guān)專(zhuān)家的培訓，切實(shí)做到參加DRG付費國家試點(diǎn)工作的所有人員都培訓到位。

請有關(guān)?。▍^、市）醫保部門(mén)認真落實(shí)本通知要求，會(huì )同本地DRG付費國家試點(diǎn)工作組各成員單位，按照試點(diǎn)工作方案積極推進(jìn)國家試點(diǎn)工作。我局將同步開(kāi)展DRG付費國家試點(diǎn)監測評估工作，重點(diǎn)是監測各試點(diǎn)城市工作進(jìn)展，評估DRG付費改革成效，并采取適當方式公布有關(guān)結果。




附件：

1、國家醫療保障DRG分組與付費技術(shù)規范

2、國家醫療保障DRG（CHS-DRG）分組方案





 

國家醫療保障局辦公室

2019年10月16日

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