醫保辦發(fā)〔2020〕51號《國家醫療保障局辦公室關(guān)于貫徹執行15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的通知》

國家醫療保障局辦公室關(guān)于貫徹執行15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的通知








醫保辦發(fā)〔2020〕51號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局：

為進(jìn)一步落實(shí)國家標準化戰略，推動(dòng)醫療保障信息化標準化融合發(fā)展，根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》及《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)的通知》（醫保發(fā)〔2019〕39號）等文件要求，現就做好醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品和醫用耗材等15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準貫徹執行工作通知如下：

一、提高政治站位，充分認識貫徹執行醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的重要性

高起點(diǎn)推進(jìn)醫療保障標準化建設是落實(shí)國家標準化戰略的重要內容，是推進(jìn)深化醫療保障制度改革的重大任務(wù)，也是實(shí)現醫保治理現代化的基礎性工程。加快貫徹執行15項醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準，實(shí)現全國醫療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當前醫保工作的一項緊迫任務(wù)。各省級醫療保障部門(mén)要提高政治站位，強化使命擔當，堅持目標導向，推動(dòng)工作平穩實(shí)施，更好地發(fā)揮編碼標準在異地就醫、待遇保障、醫藥服務(wù)管理、醫藥價(jià)格和招標采購、基金監管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。

二、明確工作任務(wù)，有序推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標準貫徹執行

貫徹執行信息業(yè)務(wù)編碼標準工作是一項系統工程，要堅持總體部署，分類(lèi)施策，有序開(kāi)展，穩妥推進(jìn)。一是做好本地區醫保藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目、門(mén)診慢特病病種、按病種結算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標準數據庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數據庫的編碼對應和確認工作；按照職責權限做好省地兩級相關(guān)醫保待遇政策標識，組織統籌地區醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫藥機構完成本地區編碼匹配工作。二是將醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫保系統單位、醫保系統工作人員、定點(diǎn)醫療機構、醫保醫師、醫保護士、定點(diǎn)零售藥店、醫保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護，及時(shí)入庫，動(dòng)態(tài)調整，國家賦碼后同步更新，實(shí)現編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫療保障基金結算清單應用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫保支付方式改革試點(diǎn)地區率先應用。四是要做好數據治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統提供基礎支撐。

三、加強組織保障，有效構建編碼標準貫徹執行工作機制

醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準貫徹執行工作量大、時(shí)間緊、任務(wù)重、要求高，各省級醫療保障部門(mén)要把編碼標準貫徹執行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強組織領(lǐng)導，從醫保衛生相關(guān)行政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構等抽調專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、能挑大梁的復合型人才組成工作專(zhuān)班，明確責任到人。二是制定工作方案，結合實(shí)際細化分解目標任務(wù)，壓實(shí)責任單位，倒排工作時(shí)間，實(shí)行掛圖作戰。三是健全工作機制，上下聯(lián)動(dòng)，部門(mén)協(xié)同，形成工作合力，統籌推進(jìn)編碼標準貫徹執行工作。四是強化督導調度，全面掌握轄區內工作開(kāi)展情況，及時(shí)研究解決推進(jìn)過(guò)程中發(fā)現的新情況新問(wèn)題，如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向國家醫保局報告。五是嚴格評估驗收，省級部門(mén)組織對所轄地區編碼標準貫徹落實(shí)情況進(jìn)行初評，初評合格后提請國家醫保局進(jìn)行驗收，做到成熟一家，驗收一家，上線(xiàn)一家，確保編碼過(guò)渡平穩，上線(xiàn)后應用順暢，群眾看病結算不影響，待遇享受無(wú)差錯。

四、廣泛宣傳培訓，積極營(yíng)造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境

各級醫療保障部門(mén)、定點(diǎn)醫藥機構和相關(guān)藥械企業(yè)既是標準的參與者和維護者，也是標準的貫徹者和使用者。省級醫療保障部門(mén)要加強編碼標準培訓工作，充分調動(dòng)所轄統籌區醫療保障部門(mén)、定點(diǎn)醫藥機構和相關(guān)藥械企業(yè)的積極性和主動(dòng)性，盡快使相關(guān)單位的人員深入學(xué)習編碼規則和方法，準確掌握標準內容和應用要求。加強編碼標準宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標準實(shí)施成果，提升編碼標準的影響力和公信力，營(yíng)造編碼標準共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。

各省級醫療保障部門(mén)要嚴格按照通知要求抓好工作落實(shí)，在12月15日前將聯(lián)絡(luò )員名單及具體實(shí)施方案報國家醫保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進(jìn)展，國家醫保局將建立編碼標準貫徹執行工作情況通報制度，定期通報各地工作進(jìn)展情況。

特此通知。





 

國家醫療保障局辦公室

2020年11月20日

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