國衛辦老齡發(fā)〔2020〕23號《關(guān)于印發(fā)醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)指南（試行）的通知》

關(guān)于印發(fā)醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)指南（試行）的通知









國衛辦老齡發(fā)〔2020〕23號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、民政廳（局）、中醫藥管理局：

為進(jìn)一步規范醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)行為，切實(shí)提高醫養簽約服務(wù)質(zhì)量，國家衛生健康委、民政部、國家中醫藥管理局組織制定了《醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)指南（試行）》（可從國家衛生健康委網(wǎng)站下載）?，F印發(fā)給你們，請參照執行。

各級衛生健康、民政、中醫藥管理部門(mén)應當及時(shí)指導醫療衛生機構與養老服務(wù)機構開(kāi)展簽約合作。各地衛生健康行政部門(mén)可根據本地實(shí)際，牽頭制定簽約協(xié)議參考文本，指導當地醫療衛生機構與養老服務(wù)機構規范簽約合作。鼓勵地方采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，購買(mǎi)醫療衛生機構的簽約服務(wù)，切實(shí)減輕養老服務(wù)機構運行壓力。







 

國家衛生健康委辦公廳

民政部辦公廳

國家中醫藥管理局辦公室

2020年12月11日

醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)指南（試行）

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)衛生計生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫療衛生與養老服務(wù)相結合指導意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和國家衛生健康委等部門(mén)《關(guān)于深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國衛老齡發(fā)〔2019〕60號）精神，指導醫療衛生機構和具有民事主體資格的養老服務(wù)機構（包含養老機構、居家社區養老服務(wù)機構，下同）簽約合作,切實(shí)提高醫養簽約服務(wù)質(zhì)量，特制定本指南。

一、適用范圍及服務(wù)方式

本指南適用于醫療衛生機構和養老服務(wù)機構的簽約合作服務(wù)，包括兩種情形：一是醫療衛生機構與沒(méi)有設置醫療衛生機構的養老服務(wù)機構簽約合作；二是醫療衛生機構與已經(jīng)設置醫療衛生機構但尚不能滿(mǎn)足入住老年人醫療衛生服務(wù)需求的養老服務(wù)機構簽約合作。

簽約醫療衛生機構可定期或不定期安排醫療衛生人員上門(mén)，也可根據需求在養老服務(wù)機構設置分院或門(mén)診部，安排醫療衛生人員常駐養老服務(wù)機構提供醫療衛生服務(wù)。在符合雙方意愿的基礎上，養老機構可探索將內設醫療衛生機構交由簽約醫療衛生機構管理運營(yíng)。

二、基本要求

（一）機構要求。醫療衛生機構應當具備相應資質(zhì)和能力。養老機構應當進(jìn)行備案。日間照料機構應當依法辦理登記，并納入養老服務(wù)綜合監管。

（二）人員要求。醫療衛生機構中為簽約養老服務(wù)機構入住老年人提供醫療衛生服務(wù)的醫療衛生人員應當持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的執業(yè)資格證書(shū)，按照《中華人民共和國執業(yè)醫師法》和《護士條例》等要求持證上崗，具有良好職業(yè)道德，掌握相應知識和技能。

（三）合作原則。醫療衛生機構與養老服務(wù)機構在合作中應當以“平等、自愿、開(kāi)放”為原則，統籌資源，優(yōu)勢互補，形成合力提高醫養結合服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現共贏(yíng)。

三、服務(wù)內容

醫療衛生機構為簽約養老服務(wù)機構入住老年人提供的醫療衛生服務(wù)內容主要包括：基本公共衛生服務(wù)、疾病診療服務(wù)、醫療康復服務(wù)、醫療護理服務(wù)、中醫藥服務(wù)、精神衛生服務(wù)、安寧療護服務(wù)、家庭病床服務(wù)、急診急救綠色通道服務(wù)、雙向轉診服務(wù)、藥事管理指導、專(zhuān)業(yè)培訓、傳染病防控和院內感染風(fēng)險控制指導、遠程醫療服務(wù)等?？筛鶕t療衛生機構的類(lèi)型與資質(zhì)有所側重地提供相關(guān)服務(wù)，如綜合醫院、中醫醫院可重點(diǎn)提供疾病診療、中醫藥服務(wù)、急診急救綠色通道、專(zhuān)業(yè)培訓等服務(wù)，康復醫院（康復醫療中心）、護理院（站、中心）、安寧療護中心可重點(diǎn)提供醫療康復、醫療護理、安寧療護、專(zhuān)業(yè)培訓等服務(wù)，基層醫療衛生機構可重點(diǎn)提供基本公共衛生服務(wù)、疾病診療、中醫藥服務(wù)、家庭病床、專(zhuān)業(yè)培訓等服務(wù)。醫療衛生機構還可與具備條件的養老機構內設醫療衛生機構開(kāi)展雙向轉診、遠程醫療服務(wù)。

（一）基本公共衛生服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構指導簽約養老服務(wù)機構做好健康教育，有條件的醫療衛生機構可以在簽約養老服務(wù)機構開(kāi)展健康教育宣傳活動(dòng)和專(zhuān)題健康咨詢(xún)，舉辦健康講座，為養老服務(wù)機構入住老年人提供疾病預防、膳食營(yíng)養、心理健康等指導，指導老年人建立合理膳食、控制體重、適當運動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫等健康生活方式，提高老年人自我保健的意識和能力。對于存在危險因素的老年人進(jìn)行針對性的健康教育和危險因素干預。

簽約基層醫療衛生機構按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》要求，為簽約養老服務(wù)機構內符合條件的65歲及以上老年人提供免費健康體檢和健康管理服務(wù)。對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等老年病患，同時(shí)開(kāi)展相應的慢性病患者健康管理。如養老服務(wù)機構其他入住老年人有健康體檢需求，可協(xié)商簽約基層醫療衛生機構提供有償服務(wù)。為簽約養老服務(wù)機構老年人提供疫苗接種健康指導，并根據國家和地方免疫規劃，引導符合條件的老年人到當地預防接種門(mén)診接受免疫規劃疫苗接種服務(wù)。有條件的地方可為65歲及以上老年人提供醫養結合服務(wù)（每年兩次，包含血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢(xún)、營(yíng)養改善指導）以及失能老年人健康評估與健康服務(wù)。

（二）疾病診療服務(wù)。醫療衛生機構安排執業(yè)醫師為簽約養老服務(wù)機構入住老年人提供常見(jiàn)病、多發(fā)病等疾病的診療服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構根據老年人意愿提供家庭醫生簽約服務(wù)，服務(wù)項目按照服務(wù)協(xié)議約定執行。為慢性病老年患者提供長(cháng)期處方服務(wù)。

（三）醫療康復服務(wù)。有條件的醫療衛生機構可安排專(zhuān)業(yè)康復醫師為簽約養老服務(wù)機構內需要康復的老年人提供專(zhuān)業(yè)醫療康復服務(wù)和康復技能指導。

（四）醫療護理服務(wù)。醫療衛生機構可安排醫務(wù)人員為簽約養老服務(wù)機構有需求的老年人提供管路護理、壓瘡管理和其他專(zhuān)業(yè)的醫療護理服務(wù)。有條件的醫療衛生機構可開(kāi)展老年護理需求評估工作，并根據老年人健康狀況和護理需求評估結果，為有需求的老年人提供針對性的醫療護理服務(wù)。

（五）中醫藥服務(wù)。有中醫藥服務(wù)資質(zhì)和能力的醫療衛生機構為簽約養老服務(wù)機構入住老年人提供中醫診療、中醫康復、中醫健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢(xún)指導、健康管理等服務(wù)?？筛鶕灱s協(xié)議為簽約養老服務(wù)機構工作人員提供中醫藥技能指導，在養老服務(wù)機構推廣普及中醫保健知識和易于掌握的中醫推拿、貼敷、刮痧、拔罐、中醫養生操等中醫保健技術(shù)與方法。

（六）精神衛生服務(wù)。有條件的醫療衛生機構可安排精神衛生專(zhuān)業(yè)人員為簽約養老服務(wù)機構內有需求的老年人提供精神衛生或心理健康相關(guān)服務(wù)。針對老年人的心理特征、認知功能、心理支持需求等情況，提供專(zhuān)業(yè)的疾病診療、情緒調節、心理支持、危機干預、交流溝通等個(gè)性化服務(wù)。

（七）安寧療護服務(wù)。有條件的醫療衛生機構可安排專(zhuān)業(yè)醫療衛生人員為簽約養老服務(wù)機構內處于生命終末期的老年人提供癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷等服務(wù)，指導簽約養老服務(wù)機構對臨終老年人家屬進(jìn)行情緒疏導、哀傷輔導等心理關(guān)懷服務(wù)。

（八）家庭病床服務(wù)。醫療衛生機構可在當地衛生健康行政部門(mén)的指導和規定下，在簽約養老服務(wù)機構設立家庭病床，為診斷明確、病情穩定、符合建床條件的老年人提供必要的查床、護理、會(huì )診與轉診服務(wù)。

（九）急診急救綠色通道服務(wù)。醫療衛生機構特別是二級及以上醫療衛生機構，為簽約養老服務(wù)機構內有需求的老年人提供急診急救綠色通道，重點(diǎn)為急危重癥患者提供相應服務(wù)。必要時(shí)將急危重癥患者轉運至簽約醫療衛生機構或上級醫療衛生機構進(jìn)行緊急救治。

（十）雙向轉診服務(wù)。對于內部設置醫療衛生機構的養老機構，簽約醫療衛生機構可與具備條件的養老機構內設醫療衛生機構建立雙向轉診機制。轉診應當嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務(wù)。

（十一）藥事管理指導。有條件的醫療衛生機構可為簽約養老服務(wù)機構提供藥事管理指導，包括日常擺藥、儲存、質(zhì)量管理等，可為養老服務(wù)機構入住老年人提供合理用藥指導。

（十二）專(zhuān)業(yè)培訓。有條件的醫療衛生機構可定期組織簽約養老機構內設醫療衛生機構的醫務(wù)人員參加繼續醫學(xué)教育；如有能力和相應條件，可對簽約養老服務(wù)機構的工作人員組織開(kāi)展應急救護等醫療衛生專(zhuān)業(yè)知識和技能的專(zhuān)項培訓。

（十三）傳染病防控和院內感染風(fēng)險防控指導。有條件的醫療衛生機構可指導簽約養老服務(wù)機構嚴格執行相關(guān)管理制度、操作規范，協(xié)助養老機構內設醫療機構醫療廢棄物的規范處置，提高傳染病防控和院內感染風(fēng)險防控意識和能力。指導其加強機構內感染預防與控制工作，做好傳染病防控、疫情監測信息報告等工作。

（十四）遠程醫療服務(wù)。如具備相應條件，簽約醫療衛生機構可開(kāi)展面向養老機構內設醫療衛生機構的遠程醫療服務(wù)。

附件為醫療衛生機構向養老服務(wù)機構提供的協(xié)議醫療衛生服務(wù)推薦項目，各醫療衛生機構與養老服務(wù)機構可根據實(shí)際情況選擇并協(xié)商確定具體服務(wù)項目。

四、雙方責任

（一）醫療衛生機構責任。醫療衛生機構根據簽約協(xié)議為簽約養老服務(wù)機構入住老年人提供相應的醫療衛生服務(wù)，并按照相關(guān)規定，完成到簽約養老服務(wù)機構的上門(mén)巡診、醫療衛生人員多機構執業(yè)地點(diǎn)備案及醫療衛生人員醫療責任險申報繳納等工作。簽約醫療衛生服務(wù)內容及頻次等如有變動(dòng)，應當提前與養老服務(wù)機構協(xié)調溝通。

（二）養老服務(wù)機構責任。養老服務(wù)機構根據簽約協(xié)議向簽約醫療衛生機構提供必要的場(chǎng)所和設施設備等服務(wù)條件并接受指導和培訓，落實(shí)簽約醫療衛生機構提出的老年人健康教育、疾病預防、康復護理、院感管理、疫情防控等方面要求；向簽約醫療衛生機構提供老年人健康相關(guān)信息，向老年人說(shuō)明與簽約醫療衛生機構的合作情況，老年人病情危重需搶救治療時(shí)及時(shí)轉送醫療衛生機構救治，并聯(lián)系老年人親屬；維護簽約醫療衛生機構醫療衛生人員在執業(yè)活動(dòng)期間的人格尊嚴和人身安全；協(xié)助老年人辦理醫療保險轉移等相關(guān)手續等。

診療過(guò)程中若發(fā)生醫療損害或糾紛，簽約養老服務(wù)機構協(xié)助簽約醫療衛生機構與老年人及其親屬協(xié)商溝通解決，如不能協(xié)商解決，由醫療衛生機構按照相關(guān)法律、法規規定處理。

五、合作經(jīng)費

（一）醫療衛生機構為簽約養老服務(wù)機構老年人提供醫療衛生服務(wù)產(chǎn)生的醫療費用，如為醫保定點(diǎn)機構的按照醫療保險規定支付后，個(gè)人支付部分由老年人自行支付。特困人員醫療費用按照基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫療保障制度規定支付后仍有不足的，由救助供養經(jīng)費予以支持。

（二）基層醫療衛生機構為簽約養老服務(wù)機構老年人提供的基本公共衛生服務(wù)，符合國家基本公共衛生服務(wù)項目規定的，由當地衛生健康行政部門(mén)按照規定向簽約基層醫療衛生機構撥付經(jīng)費；其余部分，由雙方協(xié)商確定。

（三）養老服務(wù)機構與簽約醫療衛生機構可根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平、簽約合作養老服務(wù)機構規模及入住老年人健康狀況、醫療衛生服務(wù)工作量、醫療衛生人員職稱(chēng)及機構間距離、養老服務(wù)機構提供設施設備支持等因素，協(xié)商確定服務(wù)合作經(jīng)費，并明確服務(wù)合作經(jīng)費涵蓋的內容、質(zhì)量、要求等。長(cháng)期派駐簽約養老服務(wù)機構的醫療衛生人員的薪酬支付方式由雙方協(xié)商確定。

（四）公立醫療衛生機構可根據相關(guān)規定收取簽約養老服務(wù)機構的合作費用。對于政府及其有關(guān)主管部門(mén)確定的提供對口合作的公立醫療衛生機構，應當保證長(cháng)期派駐簽約養老服務(wù)機構的醫療衛生人員正常專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評定和合理薪酬待遇。

（五）醫療衛生機構應當將收到的醫療衛生服務(wù)合作經(jīng)費單列備查賬管理并依法接受檢查監督。

六、服務(wù)協(xié)議簽訂及履行

（一）養老服務(wù)機構按照就近就便、需求服務(wù)匹配等原則，科學(xué)合理確定意向簽約的醫療衛生機構，并經(jīng)雙方協(xié)商同意，確定醫療衛生服務(wù)合作內容及合作經(jīng)費。鼓勵養老服務(wù)機構優(yōu)先與周邊的基層醫療衛生機構及康復、護理、安寧療護等接續性醫療機構簽約合作。

（二）醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作期限由雙方自行約定，期滿(mǎn)后根據合作情況再書(shū)面續簽協(xié)議或停止合作。合作正常優(yōu)先續簽。續簽時(shí)可以根據實(shí)際情況調整協(xié)議內容。

（三）醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽訂協(xié)議后，簽約雙方建立溝通協(xié)作工作機制，及時(shí)研究解決相關(guān)合作事宜。

（四）簽約醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽訂協(xié)議后一個(gè)月內，及時(shí)告知當地縣級衛生健康行政部門(mén)和民政部門(mén)。

七、爭議解決

醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽訂協(xié)議時(shí)應當明確出現糾紛后的雙方處置責任。協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的糾紛，甲乙雙方應當遵循已有的法律規定協(xié)商解決。如雙方協(xié)商不成，可以向所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、保密條款

（一）簽約醫療衛生機構與養老服務(wù)機構對在簽約協(xié)議履行過(guò)程中獲知的對方相關(guān)商業(yè)信息秘密、技術(shù)信息秘密、老年人個(gè)人信息等均負有保密義務(wù)，除法律法規另有規定外，未經(jīng)對方許可，任何一方在任何時(shí)候均不得向第三方披露。違反本條規定的一方依法賠償給對方造成的直接和間接損失。

（二）簽約協(xié)議終止后，簽約醫療衛生機構與養老服務(wù)機構仍需履行本條款的保密義務(wù)。

九、其他事項

（一）簽約醫療衛生機構需在完成自身醫療衛生工作任務(wù)前提下，有余力的，可按照“平等自愿、合作共贏(yíng)”的原則，與養老服務(wù)機構簽訂合作協(xié)議。

（二）醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約后，按照協(xié)議內容，向簽約養老服務(wù)機構提供相關(guān)醫療衛生服務(wù)。如有重大調整，應當及時(shí)簽訂補充協(xié)議或協(xié)商重新簽訂協(xié)議。 

（三）雙方將提供的服務(wù)內容、收費規則等對外公示，提高服務(wù)透明度和知曉率。

附件：醫療衛生機構向養老服務(wù)機 構提供協(xié)議醫療衛生服務(wù)項目（推薦）

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