保監發(fā)〔2006〕95號《中國保監會(huì )關(guān)于〈健康保險管理辦法〉實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的通知》【全文廢止】

《中國保監會(huì )關(guān)于〈健康保險管理辦法〉實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的通知》【全文廢止】






保監發(fā)〔2006〕95號

全文廢止，廢止依據：2021年6月21日發(fā)布的《中國銀保監會(huì )關(guān)于清理規章規范性文件的決定》（中國銀行保險監督管理委員會(huì )令2021年第7號）

各保監局，各保險公司：

為了促進(jìn)健康保險穩定、持續、健康、快速發(fā)展，配合《健康保險管理辦法》（保監會(huì )令2006年8號）的施行，現將有關(guān)事項通知如下：

一、與《健康保險管理辦法》不符的產(chǎn)品，自2007年1月1日起停止銷(xiāo)售。各公司應加強營(yíng)銷(xiāo)員管理和消費者教育，做好預案，防范誤導，保證新老產(chǎn)品的平穩過(guò)渡。

二、保險責任僅包含意外事故造成的醫療費用補償的保險產(chǎn)品，暫不適用《健康保險管理辦法》和本通知，適用于中國保監會(huì )有關(guān)意外保險產(chǎn)品的監管規定。

三、保險公司經(jīng)營(yíng)健康保險的，應高度重視制度、系統建設及人才隊伍的培養，并應于2008年1月1日前達到《健康保險管理辦法》第八條所列各項條件。

四、保險公司經(jīng)營(yíng)費用補償型醫療保險的，應逐步成立專(zhuān)門(mén)機構，配備專(zhuān)門(mén)人員，形成合作醫院網(wǎng)絡(luò )，建立有效的醫療費用管理制度。

五、保險公司在向中國保監會(huì )報送產(chǎn)品備案或者審批時(shí)，應將有關(guān)健康保險產(chǎn)品的條款調整管理辦法和費率管理辦法與精算報告分開(kāi)報送。中國保監會(huì )將通過(guò)內部網(wǎng)站向各地保監局公布健康保險產(chǎn)品條款調整辦法和費率管理辦法。

六、短期個(gè)人健康保險產(chǎn)品的費率上下浮動(dòng)范圍不得超過(guò)基準費率的30％。

七、保險公司應在每年3月15日前向中國保監會(huì )提交短期健康保險產(chǎn)品的定價(jià)回顧報告，提交上一年度所有在售一年以上的短期健康保險產(chǎn)品的實(shí)際賠付情況，分析產(chǎn)品定價(jià)的充足性和合理性，報告相應的調整措施。產(chǎn)品定價(jià)回顧報告應由精算責任人遵循審慎原則簽字確認。

對需要采取調整措施的，保險公司若在提交產(chǎn)品定價(jià)回顧報告后半年內沒(méi)有采取措施，由中國保監會(huì )按有關(guān)規定進(jìn)行處罰。

八、經(jīng)營(yíng)短期健康保險的保險公司應在健康保險產(chǎn)品定價(jià)回顧報告中給出上一年度在售短期健康保險產(chǎn)品在過(guò)去3個(gè)事故年度內的再保前賠付率和再保后賠付率，產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)時(shí)間不足3年的，提供存續期間內的事故年度賠付率數據。

短期健康保險產(chǎn)品的事故年度賠付率計算遵照《保險公司非壽險業(yè)務(wù)準備金管理辦法實(shí)施細則（試行）》（保監發(fā)〔2005〕10號）附件1表四續2及規定公式進(jìn)行計算。

九、短期健康保險產(chǎn)品的上一事故年度的再保后賠付率超過(guò)150％或者產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)時(shí)間超過(guò)3年的短期健康保險產(chǎn)品在過(guò)去3個(gè)事故年度的再保后賠付率連續超過(guò)100％的，精算責任人必須在產(chǎn)品定價(jià)回顧報告中解釋實(shí)際經(jīng)營(yíng)與產(chǎn)品定價(jià)出現重大偏差的原因，并提出整改措施。

十、本通知自《健康保險管理辦法》施行之日起執行。本通知下發(fā)前中國保監會(huì )頒布的通知與本通知不符的，以本通知為準。

中國保監會(huì )

二○○六年九月十三日

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