鄭政〔2016〕31號《鄭州市人民政府關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》

鄭州市人民政府關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)

鄭政〔2016〕31號

各縣(市、區)人民政府,市人民政府各部門(mén),各有關(guān)部門(mén):

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕70號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》(豫政辦〔2016〕53號),加快建立和實(shí)施分級診療制度,結合我市實(shí)際,現提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

(一)指導思想

以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會(huì )和習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神為指導,遵循醫學(xué)科學(xué)規律,以滿(mǎn)足人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求為目標,以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn),以慢性病分級診療為突破口,完善運行機制和激勵機制,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉,逐步建立符合我市實(shí)際的分級診療制度,切實(shí)促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)公平可及。

(二)工作目標

堅持以群眾利益為導向,發(fā)揮醫保、物價(jià)、財政、醫藥等綜合政策杠桿引導作用,通過(guò)開(kāi)展全市范圍內的分級診療探索,構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療服務(wù)模式,減輕群眾看病就醫負擔,提高百姓就醫獲得感。

2016年,全市啟動(dòng)分級診療工作,分級診療保障機制基本建立。2017年,分級診療政策體系逐步完善,各級醫療衛生機構功能定位逐步清晰,分工協(xié)作機制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫療資源有效下沉,基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強,簽約服務(wù)覆蓋率穩步提升,力爭將縣域內就診率提高到90%左右。2020年,基本實(shí)現每個(gè)家庭擁有1名簽約醫生,分級診療保障機制逐步健全,布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系初步形成,基本建立符合我市實(shí)際的分級診療制度。

(三)基本原則

堅持醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì);堅持政府主導、部門(mén)配合、試點(diǎn)先行、穩妥推進(jìn);堅持以人為本、群眾自愿;堅持因地制宜,分級診療制度與經(jīng)濟社會(huì )和醫療衛生事業(yè)發(fā)展水平相適應;堅持政策導向,推動(dòng)“三醫”聯(lián)動(dòng),提高醫療服務(wù)整體效能;堅持中西醫并重,遵循中西醫發(fā)展規律,促進(jìn)中西醫協(xié)調發(fā)展。

二、主要任務(wù)

(一)完善分級診療服務(wù)體系

1.優(yōu)化醫療資源配置按照總量控制、結構調整、規模適度的原則,編制《鄭州市區域衛生規劃》、《鄭州市醫療衛生機構設置規劃》、《鄭州市“十三五”衛生計生事業(yè)發(fā)展規劃》,各縣(市)同步制定相關(guān)規劃。強化規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用,促進(jìn)新增、優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源向農村、基層傾斜和轉移,加強城市新區、邊遠地區、城鄉結合部和農村地區等資源相對薄弱區域醫療衛生資源布局。大力發(fā)展康復、老年病、精神、兒童、中醫(中西醫結合)、護理、臨終關(guān)懷等社會(huì )亟需的資源緊缺型醫療機構。明確公立醫療機構的數量、規模、布局和功能定位,醫療資源富余區域原則上不再投資新建公立醫院.。嚴格控制公立醫院?jiǎn)误w(單個(gè)執業(yè)點(diǎn))床位規模的不合理增長(cháng),嚴格控制現有公立醫院建設標準和大型醫用設備配置。鼓勵醫療資源豐富地區的一、二級醫院、國有企事業(yè)單位所屬醫療機構轉型為專(zhuān)科醫院、康復醫院、護理院,提供各類(lèi)護理、家庭病床和日間照護等接續性醫療服務(wù)。加大社會(huì )辦醫支持力度,簡(jiǎn)化審批程序,實(shí)行“非禁即入”,在稅收、土地、財政資金扶持等方面給予優(yōu)惠政策,促進(jìn)各級各類(lèi)醫療機構協(xié)同發(fā)展。(市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局負責。排在首位的為牽頭部門(mén),下同)

2.明確各級醫療機構功能定位省辦三級醫院主要向省域內提供急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務(wù)和專(zhuān)科醫療服務(wù)。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù),接收國內知名醫院和轄區內省辦三級醫院轉診的部分疑難復雜疾病、危重癥穩定期患者,以及轄區內二級以下醫院向上轉診的急危重癥患者;其中三級中醫醫院要充分利用中醫藥技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥、疑難復雜疾病的中醫、中西醫結合診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù);三級專(zhuān)科醫院可橫向接收三級醫院(中醫醫院)相關(guān)專(zhuān)科的疑難復雜疾病患者;逐步減少三級醫院普通門(mén)診和常見(jiàn)病一般診療服務(wù)。城市二級醫院(中醫醫院、專(zhuān)科醫院)主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者,同時(shí)提供超出基層醫療衛生機構服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)?？h級醫院(中醫醫院、婦幼保健機構)主要提供縣域內鄉、村兩級醫療機構無(wú)法診治的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù),以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù),接收三級醫院轉診的急性病、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù),為診斷明確、病情穩定的慢性病、老年病、晚期腫瘤及康復期患者等提供中西醫治療、康復、護理服務(wù)。鼓勵、支持市域內各級各類(lèi)醫療機構按地域、級別納入屬地分級診療體系管理。(市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局負責)

3.加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設

(1)建立完善基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。隨城區擴展,按照規劃配套建設社區衛生服務(wù)機構,消除服務(wù)空白點(diǎn),建立較為完善的城市社區衛生服務(wù)體系。結合新型城鎮化的推進(jìn),建設與新型農村社區相適應的新型農村社區衛生服務(wù)機構。2020年,實(shí)現在每個(gè)鄉鎮辦好1所標準化的鄉鎮衛生院、在每個(gè)街道辦事處或每3-10萬(wàn)居民范圍內辦好1所社區衛生服務(wù)中心、每個(gè)行政村至少有1所標準化村衛生室,基層醫療衛生機構千人口床位數達1.2張以上。(市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局負責)

(2)加強基層醫療衛生機構標準化建設。落實(shí)政府主體責任,加大財政投入,優(yōu)先支持基層醫療衛生機構改善基礎設施和設備裝備條件,推進(jìn)基層醫療衛生機構標準化、規范化、信息化建設,完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心全科醫學(xué)學(xué)科建設,為基層首診、雙向轉診創(chuàng )造條件。2017年,鄉鎮衛生院(含村衛生室)、社區衛生服務(wù)中心(站)等基層醫療衛生機構建設達標率曒95%。(市財政局、市發(fā)展改革委、市衛生計生委負責)

(3)提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力。深入推進(jìn)社區衛生服務(wù)提升工程,建設群眾滿(mǎn)意的鄉鎮衛生院,提高基層醫療衛生機構服務(wù)質(zhì)量和效率。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。鼓勵有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展與其功能任務(wù)相適應的外科手術(shù)。2017年,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例曒65%。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力,全面推進(jìn)中醫特色診療區(中醫堂、館)建設,推廣中醫藥綜合服務(wù)模式,普及中醫藥適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復中的作用。2017年,提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構之比分別達到100%、100%、85%、70%,基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例曒30%。(市衛生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委、市食品藥品監管局負責)

(4)鞏固完善基層醫療衛生機構運行新機制。鞏固完善基層醫療衛生機構多渠道補償機制,將其經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時(shí)足額落實(shí)到位。進(jìn)一步改革人事分配制度,完善多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的激勵機制,加大向工作一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出人員的傾斜力度。支持各縣(市、區)探索逐步放開(kāi)績(jì)效工資總額。允許從實(shí)際出發(fā)確定基層醫療衛生機構績(jì)效工資內部分配比例,適當提高獎勵性績(jì)效工資比例,合理拉開(kāi)收入差距?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效工資分配可采取設立全科醫生津貼等方式,向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。鼓勵各基層醫療衛生機構參加或為醫務(wù)人員購買(mǎi)醫療責任保險,建立基層醫務(wù)人員執業(yè)風(fēng)險化解機制,切實(shí)提升基層醫療衛生機構崗位吸引力。(市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局、市衛生計生委、市金融辦負責)

4.全面提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力

持續開(kāi)展縣(市)級甲等醫院創(chuàng )建、復審工作。到2017年,每個(gè)縣(市)要辦好1所縣級公立綜合醫院、1所縣級公立中醫院,并全部達到二級甲等水平。著(zhù)力加強縣級婦幼保健院建設。全面加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)能力建設,重點(diǎn)加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(中西醫結合)、康復等專(zhuān)業(yè),以及近三年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)科建設。在具備能力和保障安全的前提下,推進(jìn)新技術(shù)在縣級公立醫院臨床應用開(kāi)展。加強縣級中醫醫院特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)業(yè)、醫技科室建設,提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

實(shí)施縣級醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設工程,每縣(市)重點(diǎn)建設不少于4個(gè)專(zhuān)業(yè),經(jīng)評審符合建設條件的專(zhuān)科,縣(市)財政給予適當補助。鼓勵引導縣域內非公立醫院積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設和評審申報。2020年,全市至少完成20個(gè)以上縣級醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設,力爭將縣域內就診率提高到90%左右,基本實(shí)現大病不出縣。(市衛生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委負責)

5.優(yōu)化城市大型醫院醫療服務(wù)功能

持續推進(jìn)婦女兒童、肝病、器官移植、心血管病、燒傷整形、老年醫養、骨科、眼科、腫瘤、頭頸醫學(xué)和中原中醫藥等“十一個(gè)區域性醫療中心”建設,全面提升我市醫療服務(wù)綜合能力和核心競爭力。加快鄭州市醫學(xué)重點(diǎn)(培育)學(xué)科、中醫重點(diǎn)(特色)專(zhuān)科建設。“十三五”期間,新創(chuàng )2-3個(gè)省級醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、15個(gè)省級醫學(xué)培育學(xué)科,建設20個(gè)市級醫學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、30個(gè)市級醫學(xué)培育學(xué)科;新創(chuàng )4個(gè)省級中醫重點(diǎn)專(zhuān)科、3個(gè)省級中醫特色專(zhuān)科,建設10個(gè)市級中醫重點(diǎn)專(zhuān)科、5個(gè)市級中醫特色專(zhuān)科。經(jīng)評審符合建設條件的省、市級重點(diǎn)學(xué)科(中醫重點(diǎn)專(zhuān)科),市財政分別給予300萬(wàn)元/學(xué)科(專(zhuān)科)、100萬(wàn)元/學(xué)科(專(zhuān)科)的一次性補助。

加強市屬醫療機構醫療服務(wù)重點(diǎn)指標控制,運用財政政策、醫保支付方式改革和加強費用控制等激勵約束措施,提升三級醫院急危重癥和疑難復雜疾病的醫療救治能力。2017年起,三級醫院常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病等普通門(mén)診量年下降率達10%以上。推行“日間手術(shù)”(綜合醫院不少于5種,專(zhuān)科醫院不少于2種,并逐步擴大),擴大臨床路徑管理,縮短平均住院日,提高運行效率。引導三級醫院逐步取消成人門(mén)診輸液(急診除外),將三級醫院發(fā)展重心轉移到提升內涵、優(yōu)化存量、下沉增量的發(fā)展軌道上來(lái)。三級中醫醫院要逐步限制普通門(mén)診增長(cháng)幅度,加強專(zhuān)科和門(mén)診綜合診療服務(wù),逐步改善住院病人結構。(市衛生計生委、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局負責)

6.加強醫療衛生人才隊伍建設

全面貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》(國發(fā)〔2011〕23號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施基層衛生人才工程的意見(jiàn)》(豫政辦〔2014〕161號),采取引進(jìn)培養、在職培訓和幫扶支援3種基本途徑,全面實(shí)施醫學(xué)院校畢業(yè)生特招、全科醫生特設崗位、農村訂單定向醫學(xué)生培養、基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學(xué)歷提升、住院(全科)醫師規范化培訓等計劃。加強大醫院對基層醫療衛生機構技術(shù)幫扶,二、三級醫院醫師晉升副高以上職稱(chēng)須有基層幫扶工作經(jīng)歷,幫扶時(shí)間累計不少于一年,每次連續駐點(diǎn)時(shí)間不少于6個(gè)月。積極探索基層醫療衛生機構衛生技術(shù)人員職稱(chēng)評聘方式改革。

多渠道培養全科醫生,逐步向全科醫生規范化培養過(guò)渡。加強全科醫生規范化培養基地建設和管理,規范培養內容和方法,提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務(wù)能力,發(fā)揮全科醫生的居民健康“守門(mén)人”作用。建立全科醫生激勵機制,在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養,滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。凡取得全科醫師培訓合格證的執業(yè)助理醫師應按規定注冊為全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。

加大財政投入,設立醫療衛生人才培養專(zhuān)項資金,大力支持以基層衛生人才工程為重點(diǎn)的醫療衛生隊伍建設,為基層醫療衛生機構培養一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫療衛生人才。

到2020年,基層醫療衛生人員的職稱(chēng)層次明顯提高,學(xué)歷水平顯著(zhù)提升,人才結構更加優(yōu)化,基本醫療服務(wù)能力進(jìn)一步提升?？h級醫院中高級職稱(chēng)人員比例達到40%以上,鄉鎮衛生院達到20%以上;縣級醫院本科以上學(xué)歷人員比例達到35%以上,鄉鎮衛生院專(zhuān)科以上學(xué)歷人員比例達到50%以上;每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫生,每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。(市衛生計生委、市編辦、市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局、市教育局負責)

7.整合推進(jìn)區域醫療資源共享二級以上醫院現有的檢查檢驗、病理診斷、消毒供應中心等資源,向基層醫療衛生機構和慢性病、老年病醫療機構、護理院開(kāi)放;鼓勵設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、醫學(xué)影像檢查機構,探索設置獨立的病理診斷機構、消毒供應機構和血液凈化機構;推進(jìn)同級醫療機構間、下級對上級醫療機構以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。(市衛生計生委負責)

8.加快推進(jìn)分級診療信息化平臺建設建立可持續的政府專(zhuān)項經(jīng)費保障機制,整合衛生計生信息資源,加快推進(jìn)鄭州市健康云平臺建設。圍繞居民健康簽約服務(wù)、雙向轉診、優(yōu)質(zhì)醫療資源共享等分級診療制度建設重點(diǎn)工作,構建貫通市、縣、鄉、村四級的立體化衛生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò ),逐步實(shí)現居民電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結果等信息在不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的互聯(lián)互通、信息共享和結果互認。

注重中醫醫療機構和中醫診療服務(wù)特點(diǎn),實(shí)現中醫診療服務(wù)在分級診療中的互聯(lián)互通。推進(jìn)二級以上醫院開(kāi)展非急診預約服務(wù),通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、電話(huà)、手機APP、微信公眾號等多種途徑向群眾和基層醫療機構提供預約服務(wù),按照“基層醫療機構預約優(yōu)先”的原則,優(yōu)先向基層醫療機構安排各類(lèi)專(zhuān)家門(mén)診號源、檢查檢驗項目和住院床位。

鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程教學(xué)培訓等遠程醫療服務(wù),探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式,促進(jìn)跨區域、跨機構就診信息共享。整合現有醫療衛生信息系統,完善分級診療信息管理功能,2017年基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院與社區衛生服務(wù)中心,所有三級醫院均能提供遠程醫療服務(wù)。(市衛生計生委、市數字辦、市發(fā)展改革委、市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局負責)

(二)建立健全分級診療保障機制

1.開(kāi)展城鄉居民健康簽約服務(wù)堅持政策引導、城鄉統籌、群眾自愿、分類(lèi)管理的原則,開(kāi)展城鄉居民健康簽約服務(wù)。居民以家庭為單位,與簽約醫生為代表的服務(wù)團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系。簽約對象以老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群為主,逐步提高覆蓋面。簽約醫生由基層醫療衛生機構全科醫生或具備相應資質(zhì)的醫師、鄉村醫生擔任,負責日常簽約服務(wù)工作的開(kāi)展和實(shí)施。簽約服務(wù)與“鄭州片醫”工作有機結合,采取“簽約醫生+服務(wù)團隊+支撐平臺”的層級化契約服務(wù)模式,向簽約對象提供基本醫療、基本公共衛生和健康管理等服務(wù)。鼓勵采取不同類(lèi)型、檔次的“簽約服務(wù)包”,針對特定對象提供個(gè)性化的簽約服務(wù)。

居民簽約應簽訂服務(wù)協(xié)議,明確簽約服務(wù)內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。建立有序競爭機制,居民同期可自主選擇1個(gè)簽約服務(wù)團隊,簽約周期原則上不少于1年。簽約居民可享受預約優(yōu)先就診、轉診綠色通道、上級醫院看病基層拿藥、慢性病長(cháng)處方等優(yōu)惠措施。在此基礎上,各縣(市、區)可結合當地實(shí)際,出臺多形式、多方式優(yōu)惠政策,增強簽約服務(wù)吸引力,引導居民簽約。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù),并享受同樣的收付費政策。

以鄭州片醫服務(wù)為基礎,建立完善簽約服務(wù)考核激勵機制,給予簽約服務(wù)團隊10元/人/年的簽約服務(wù)補助,市與縣(市、區)財政按4:6配套。針對不同人群開(kāi)展的不同簽約服務(wù)項目,可實(shí)行差異化的簽約服務(wù)標準,額外收取的個(gè)性化服務(wù)項目費用由簽約居民根據服務(wù)協(xié)議約定支付。按照基層醫療衛生機構功能定位及其應該承擔的任務(wù),將基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費、簽約服務(wù)補助資金與簽約對象數量和服務(wù)質(zhì)量掛鉤,實(shí)行年初預撥和年終結算相結合,考核后及時(shí)撥付相應費用。

2016年,全面啟動(dòng)城鄉居民健康簽約服務(wù);2017年,城市簽約服務(wù)覆蓋率曒30%,農村簽約服務(wù)覆蓋率曒80%,城鄉重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率曒60%。高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率曒40%;2020年,力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,努力實(shí)現簽約服務(wù)全覆蓋。城鄉居民健康簽約服務(wù)具體工作方案另行制定。(市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局負責)

2.建立完善雙向轉診制度以群眾自愿為前提,按照科學(xué)就醫、方便群眾、提高效率的原則,逐步建立合理有序的雙向轉診制度。(1)建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,加快建立完善區域醫療聯(lián)合、對口支援、技術(shù)幫扶等多種分工協(xié)作模式。上下級醫療機構間應簽訂雙向轉診協(xié)議,明確分工協(xié)作機制下各醫療機構之間的責、權、利關(guān)系,形成長(cháng)期穩定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系。城市醫院專(zhuān)家門(mén)診號和住院床位優(yōu)先向首診醫療機構開(kāi)放,二級以上醫院均應開(kāi)展非急診預約診療服務(wù)。城市三級醫院對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道,城市三級醫院預約診療率曒50%(中醫醫院曒30%)。2016年起,二、三級城市醫院用于基層轉診號源每年增加5-10%。二級以上醫院要成立相關(guān)職能部門(mén),專(zhuān)職負責雙向轉診協(xié)調、檢查檢驗、住院預約等工作,上轉患者可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù),引導患者通過(guò)簽約醫生基層首診、預約轉診,更加便捷地享受大醫院專(zhuān)家、專(zhuān)科診療服務(wù)。到2017年,城市醫療聯(lián)合體(醫療集團)增點(diǎn)擴面,實(shí)現全覆蓋。全部社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。各縣(市)全面開(kāi)展“縣帶鄉、鄉管村”的縣域醫療聯(lián)合,深入推進(jìn)縣、鄉、村一體化管理。定位明確、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作的醫療衛生服務(wù)體系逐步完善。

(2)規范雙向轉診管理。研究制定雙向轉診工作方案,明確雙向轉診的病種、標準、程序和流程。除急診疾病、精神病、傳染病外,其他疾病原則上應在簽約醫生所在的基層醫療衛生機構接受首次診察,經(jīng)醫生確認無(wú)法診治的疾病,在患者自愿的前提下,按照規定程序進(jìn)行上轉;在二、三級醫療機構治療的患者,對診斷明確、經(jīng)治療病情穩定、可在基層醫療衛生機構進(jìn)行治療和康復的,在患者自愿的前提下,應下轉到基層醫療衛生機構。雙向轉診的重點(diǎn)是在按規定上轉患者的同時(shí),促進(jìn)上級醫院將恢復期(康復期)患者下轉。2017年,二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率達到10%以上。(市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局負責)

3.積極推進(jìn)醫保差異化支付制度改革制定完善推進(jìn)分級診療實(shí)施的醫保(含新農合,下同)支持政策措施,實(shí)施“一減免、一傾斜、一完善”,發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)供需雙方的引導和對醫療費用的控制作用。

“一減免”:從低類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構轉入高類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構時(shí),僅向高類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構補齊起付標準的差額部分即可;從高類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構轉入低類(lèi)別定點(diǎn)醫療機構時(shí),免交起付線(xiàn)費用。

“一傾斜”:住院補償比例向基層醫療衛生機構傾斜。

“一完善”:進(jìn)一步完善基本醫保參保對象實(shí)行基層首診、雙向轉診的醫保支付政策措施,引導患者基層首診、合理轉診、有序就醫。

推進(jìn)醫保支付方式改革,完善醫保付費總額控制?；鶎俞t療衛生機構醫保用藥目錄與二、三級醫院醫保用藥目錄實(shí)行全面銜接。強化醫?；鹗罩ьA算,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。

加快推進(jìn)醫保門(mén)診統籌,探索將簽約對象納入醫保門(mén)診統籌管理,實(shí)行按人頭付費,引導居民基層首診,促進(jìn)雙向轉診。逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)、醫療機構中藥制劑、中醫優(yōu)勢專(zhuān)科專(zhuān)病以及針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍。落實(shí)國家、省出臺的關(guān)于中醫藥服務(wù)提供和應用的醫保政策,不得在國家規定之外以任何理由和形式限制中醫藥服務(wù)的臨床應用。(市人力資源和社會(huì )保障局、市衛生計生委、市財政局負責)

4.穩妥推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革堅持調放結合,逐步建立分級分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。加快推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)及醫養結合工作,構建與之相適應的基層醫療衛生機構醫療服務(wù)價(jià)格體系,利用價(jià)格政策促進(jìn)遠程會(huì )診等遠程醫療、日間照護、家庭病床和基層中醫藥服務(wù)的發(fā)展。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,根據省統一部署,合理調整醫療服務(wù)價(jià)格,在降低藥品、醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格的基礎上,提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格,進(jìn)一步拉開(kāi)不同層級醫療衛生機構的醫療服務(wù)價(jià)格梯度,有效引導患者基層就診和優(yōu)質(zhì)資源下沉。探索開(kāi)展以醫保支付基準價(jià)為核心的醫療服務(wù)價(jià)格體系改革。加強價(jià)格、醫保相關(guān)政策銜接,確保醫療機構發(fā)展可持續、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔不增加。(市物價(jià)局、市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局、市財政局負責)

5.建立完善醫療衛生人員合理流動(dòng)機制進(jìn)一步放寬醫師多點(diǎn)執業(yè),2017年全面實(shí)施醫師區域注冊制度。全市范圍內醫療機構符合條件的執業(yè)醫師,經(jīng)備案即可實(shí)現“基層醫療衛生機構自由執業(yè)”,不受執業(yè)地點(diǎn)限制。允許醫師以外的中級及以上職稱(chēng)衛生技術(shù)人員,通過(guò)增加執業(yè)地點(diǎn)、簽訂協(xié)議等方式,到基層醫療機構開(kāi)展醫療服務(wù)。允許、支持符合條件的離退休醫師、中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、名老中醫開(kāi)辦西醫(內科)、中醫、中西醫結合等科目的個(gè)體診所,醫師所在醫療機構在法律、法規規定之外不得以任何理由和方式限制或變相限制。

允許取得鄉村醫生執業(yè)證書(shū)的中醫藥一技之長(cháng)人員,在鄉鎮和村開(kāi)辦只提供經(jīng)核準的傳統中醫診療服務(wù)的傳統中醫診所。(市衛生計生委、市人力資源和社會(huì )保障局負責)

三、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導

建立分級診療制度是合理配置醫療資源、促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化的重要舉措,涉及面廣、政策性強,具有長(cháng)期性和復雜性,各級政府和相關(guān)部門(mén)要增強責任感、使命感和緊迫感,切實(shí)加強組織領(lǐng)導。市、縣(市、區)醫改領(lǐng)導小組要統籌推動(dòng)建立轄區內分級診療制度,主要領(lǐng)導親自抓,分管領(lǐng)導直接負責,將其作為核心任務(wù)納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排,建立相關(guān)協(xié)調機制,明確任務(wù)分工。2016年10月底前,各縣(市、區)要結合本地實(shí)際,研究制定切實(shí)可行的工作方案,落實(shí)牽頭部門(mén),明確時(shí)間任務(wù),積極穩妥組織實(shí)施,確保改革任務(wù)和措施落到實(shí)處。市級各相關(guān)部門(mén)要按照本實(shí)施意見(jiàn)任務(wù)分工和時(shí)間節點(diǎn),制定出臺分級診療相關(guān)配套政策措施,并抓好推進(jìn)落實(shí)。

(二)明確職責分工

在各級政府的統一領(lǐng)導下,各相關(guān)部門(mén)要建立分工協(xié)作機制,履職盡責,加強配合,共同推進(jìn)分級診療工作深入開(kāi)展。衛生計生部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管,明確雙向轉診病種、流程及標準,會(huì )同編制、人社、財政等相關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)居民健康簽約服務(wù)和縣、鄉一體化建設工作,加強衛生信息平臺建設,完善新農合支付政策;發(fā)改部門(mén)要將分級診療工作納入全市健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規劃,進(jìn)一步提升醫療衛生建設項目立項核準審批效率,加快推進(jìn)建設進(jìn)度;物價(jià)部門(mén)要制定完善相關(guān)的醫療服務(wù)價(jià)格政策,加快推進(jìn)醫藥價(jià)格改革,合理核定醫療服務(wù)價(jià)格,充分體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制;人社部門(mén)要制定完善基本醫保政策,出臺支持分級診療的差別化醫保支付政策,深化醫保支付方式改革,推進(jìn)基本醫保聯(lián)網(wǎng)結算;暢通醫療機構進(jìn)人渠道,推動(dòng)建立適應醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬制度及職稱(chēng)制度;財政部門(mén)要落實(shí)醫療衛生機構財政補償政策,加大對人才引進(jìn)培養、學(xué)科建設、科研創(chuàng )新、衛生信息化、居民簽約服務(wù)等分級診療工作的資金支持力度,逐步建立完善財政補助與醫療服務(wù)數量、質(zhì)量以及事業(yè)發(fā)展相掛鉤的財政補助機制;食品藥品監管部門(mén)負責藥品的日常監管,保障用藥安全;市醫改辦要發(fā)揮綜合協(xié)調作用,及時(shí)協(xié)調解決工作推進(jìn)中的具體問(wèn)題。其他相關(guān)部門(mén)要按照各自職責,積極配合做好分級診療制度建設的相關(guān)工作。

(三)強化監督考核

市、縣(市、區)醫改辦負責牽頭,各相關(guān)部門(mén)密切配合,建立完善分級診療工作監督考核機制,通過(guò)工作調研、專(zhuān)項督導、深化評估等方式,定期會(huì )商并及時(shí)研究解決工作中存在的困難和問(wèn)題。各級醫改辦要與相關(guān)部門(mén)、有關(guān)單位簽訂目標責任書(shū),適時(shí)引入第三方績(jì)效評價(jià)機制,加強對分級診療工作推進(jìn)情況的監督考核。對成績(jì)顯著(zhù)的單位和個(gè)人,市醫改領(lǐng)導小組在全市進(jìn)行通報表?yè)P;對分級診療工作重視不夠,問(wèn)題較多的部門(mén)和個(gè)人,要約談負責人并限期整改,必要時(shí)全市通報批評,確保分級診療制度落到實(shí)處。

市醫改領(lǐng)導小組每年對相關(guān)醫療機構分級診療工作推進(jìn)情況進(jìn)行考核,對市內各區考核成績(jì)突出的市屬、市管醫院前五名,市財政分別給予每年30、20、15、10、5萬(wàn)元獎勵。其他醫療機構納入各縣(市、區)考核獎勵范圍。

(四)加大宣傳引導

各縣(市、區)、各有關(guān)部門(mén)和醫療衛生機構要充分發(fā)揮公共媒體作用,加強分級診療政策宣傳和解讀,引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度與認可度,改變就醫觀(guān)念和習慣,合理、就近、優(yōu)先選擇基層醫療衛生機構就診。同時(shí),要加強對行政管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓,把建立分級診療制度作為履行社會(huì )責任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求,統一思想,凝聚共識,增強主動(dòng)性,提高積極性,充分調動(dòng)各方參與的熱情。



附件:部分重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排





 

鄭州市人民政府

2016年9月14日

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