國衛辦醫函〔2022〕211號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2020年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2020年度全國二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況的通報







國衛辦醫函〔2022〕211號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

按照《關(guān)于加強二級公立醫院績(jì)效考核工作的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2019〕23號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）要求，2021年我委組織相關(guān)單位在常態(tài)化疫情防控要求下，穩步推進(jìn)全國二級公立醫院績(jì)效考核工作?，F將2020年度二級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析情況通報如下。

一、穩步推進(jìn)績(jì)效考核工作

經(jīng)各省級衛生健康行政部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)審核確認，全國共3472家二級公立醫院參加2020年度績(jì)效考核，約占當年全國二級公立醫院總數的64%。其中，西醫類(lèi)醫院2400家（綜合醫院2221家，專(zhuān)科醫院179家），約占當年全國西醫類(lèi)二級公立醫院總數的65%；中醫類(lèi)醫院1072家，約占當年全國中醫類(lèi)二級公立醫院總數的60%（見(jiàn)圖1）。與2019年相比，參加考核的醫院數量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合并、升級、撤銷(xiāo)等原因退出考核72家。

圖1 參加2020年度績(jì)效考核的二級公立醫院數量分布

在延續既往工作機制基礎上，根據新冠疫情防控不同階段的要求，穩步推進(jìn)相關(guān)工作。一是根據最新文件要求，進(jìn)一步細化指標內涵、說(shuō)明和意義，持續優(yōu)化考核參照體系，按時(shí)開(kāi)放二級公立醫院數據填報與質(zhì)控功能，搭建數據安全防護網(wǎng)絡(luò )，提升數據采集使用全過(guò)程的安全性和保密性。二是組織專(zhuān)家采用線(xiàn)上和線(xiàn)下相結合的方式，開(kāi)展指標解讀、集中答疑、填報指導，并重點(diǎn)開(kāi)設了有關(guān)病案首頁(yè)填寫(xiě)、編碼等專(zhuān)業(yè)培訓課程。累計開(kāi)展培訓8場(chǎng)，培訓人次數超10萬(wàn)，多渠道收集各類(lèi)問(wèn)題4000余個(gè)，發(fā)布答疑手冊5期，持續提升醫院管理人員和具體工作人員對績(jì)效考核的重視程度及業(yè)務(wù)能力。三是積極探索數據質(zhì)量提升的工作方案，在多源數據比對基礎上，發(fā)揮大數據計算和穩定專(zhuān)業(yè)團隊優(yōu)勢，組織專(zhuān)家開(kāi)展4輪數據質(zhì)控和分析工作，向醫院反饋相關(guān)數據問(wèn)題并指導改進(jìn)，并應用“天河二號”超級計算機進(jìn)行計算分析。

二、結果分析

根據參加考核的2400家西醫類(lèi)醫院數據，分析2020年度二級公立醫院指標監測情況。具體結果如下：

（一）醫療質(zhì)量方面。2020年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為39.39DDDs，較2019年下降1.57DDDs，達到綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過(guò)40DDDs的要求，抗菌藥物使用強度超過(guò)40DDDs的綜合醫院比例與2019年相比基本持平；國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比與2019年相比略有下降，但基本藥物采購金額占比提高了1.47個(gè)百分點(diǎn)；重點(diǎn)監控藥品（依據第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄）收入占比為2.08%，較2019年下降3.55個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)監控高值醫用耗材占比達33.8%，提高1.21個(gè)百分點(diǎn)。

參加省級室間質(zhì)量評價(jià)的二級公立醫院比例為94.38%，較2019年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)。二級公立醫院省級室間質(zhì)量評價(jià)臨床檢驗項目的參加率中位數為89.66%，合格率中位數達94.01%，較2019年均有所提高，為進(jìn)一步推動(dòng)省內同級醫療機構檢查檢驗結果互認奠定基礎。但個(gè)別醫院也存在參加率較高，通過(guò)率較低的情況，需要進(jìn)一步提升實(shí)驗室檢測質(zhì)量水平。

（二）運營(yíng)效率和內部管理方面。2020年，二級公立醫院人員經(jīng)費占比、醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例分別為39.53%、29.98%，略有提高。萬(wàn)元收入能耗支出為113.03元，較2019年減少12元。

截至2020年底，參加考核的二級公立醫院中，共有2184家醫院參加電子病歷系統功能應用水平分級評價(jià)，參評率較2019年提高近6個(gè)百分點(diǎn)，平均級別達2.59級。在參評醫院中，69.10%的醫院電子病歷系統功能應用水平級別達到3級及以上水平，占比較2019年提高近30個(gè)百分點(diǎn)。但仍有近三成醫院電子病歷系統功能應用水平級別為2級及以下水平，處于電子病歷系統建設的起步階段，有待實(shí)現部門(mén)間的數據共享；其中有6.75%的醫院電子病歷系統功能應用水平分級為0級，即電子病歷系統尚未建立，醫院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

（三）持續發(fā)展方面。2020年，全國二級公立醫院醫護比為1:1.56，較2019年有所提升，已達到全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。緊缺醫師（麻醉、兒科、重癥、病理、中醫）占比與2019年相比基本持平，但仍有約一半醫院未配備重癥醫師，約三成醫院未配備病理醫師。二級公立醫院的人才培養經(jīng)費投入占比與2019年相比基本保持穩定，但仍有約10%的醫院無(wú)人才培養經(jīng)費。

依據相關(guān)病種監測情況，對參加考核的各二級公立醫院的專(zhuān)科能力進(jìn)行評價(jià)。2020年二級公立醫院專(zhuān)科能力整體得分較2019年有所提升，山東省、河南省的二級綜合醫院中，專(zhuān)科能力得分位于前列的醫院數量相對較多。相比之下，不同區域、不同醫院的專(zhuān)科能力仍然存在一定差異，如仍有個(gè)別二級綜合醫院科室設置不齊全，同一專(zhuān)科下不同醫院收治的病種覆蓋范圍和疑難程度存在差異。

（四）滿(mǎn)意度評價(jià)方面。2020年，參加考核的二級公立醫院門(mén)診患者滿(mǎn)意度為85.23分，住院患者滿(mǎn)意度為89.87分，較2019年均有所提升。相比之下，門(mén)診患者對環(huán)境與標識、掛號體驗、隱私方面滿(mǎn)意程度相對較低，住院患者對出入院手續及信息、飯菜質(zhì)量、環(huán)境與標識方面滿(mǎn)意程度相對較低。二級公立醫院仍需要持續鞏固改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃工作成果，在合理布局院內結構、明晰引導標識、提升掛號和出入院手續辦理的便捷性、加強隱私保護等方面進(jìn)一步優(yōu)化。醫務(wù)人員滿(mǎn)意度為76.13分，與2019年相比基本保持穩定，相比之下，醫務(wù)人員在同級同事關(guān)系方面滿(mǎn)意程度較高，在薪酬福利、工作內容與環(huán)境方面滿(mǎn)意程度相對較低。二級公立醫院需進(jìn)一步完善崗位設置與薪酬分配激勵機制，建立體現崗位職責的薪酬體系，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，改善醫務(wù)人員工作環(huán)境，持續提升醫務(wù)人員的幸福感和獲得感。

（五）新冠肺炎疫情下的二級公立醫院。2020年，為做好新冠肺炎疫情防控工作，落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫療秩序，各地積極采取有效防控措施。根據實(shí)際情況調整服務(wù)模式和就醫流程，滿(mǎn)足人民群眾就醫需求。

一方面，二級公立醫院救治能力和臨床診療過(guò)程管理水平仍在不斷提升。2020年，住院患者中實(shí)施微創(chuàng )手術(shù)和三級手術(shù)的患者數量進(jìn)一步增加，手術(shù)患者中實(shí)施微創(chuàng )手術(shù)和三級手術(shù)的患者比例均較2019年有所提高（見(jiàn)圖2）。參加考核的全國二級公立醫院總體病例組合指數（CMI值）相當于2019年的1.06倍，反映出二級公立醫院收治患者的疾病疑難復雜程度有所提升；低風(fēng)險組病例死亡率為0.032%，與2019年相比有所下降。
 

圖2 2017-2020年二級公立醫院出院患者手術(shù)開(kāi)展情況
 

另一方面，2020年，二級公立醫院門(mén)診和住院次均醫藥費用按可比價(jià)格計算，增幅分別為7.49%、6.39%（可比價(jià)格是指根據年度消費價(jià)格指數進(jìn)行調整，扣除了價(jià)格變動(dòng)因素后的價(jià)格），與2019年相比基本保持穩定；門(mén)診和住院次均藥品費用按可比價(jià)格計算，增幅分別為2.79%、0.42%，較2019年均有所下降。2020年，全國二級公立醫院的財政撥款收入占總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76個(gè)百分點(diǎn)，增加的部分主要為疫情防控的專(zhuān)項補助；財政基本撥款收入占醫療活動(dòng)費用比重為8.16%，較2019年增加0.82個(gè)百分點(diǎn)。2020年，二級公立醫院醫療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個(gè)百分點(diǎn)。醫療盈余的普遍減少，與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開(kāi)展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關(guān)。約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個(gè)百分點(diǎn)，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)100%，49.53%的二級公立醫院資產(chǎn)負債率超過(guò)50%。2020年，二級公立醫院長(cháng)短期借款類(lèi)債務(wù)占負債總額的比為29.22%，較2019年有所增加，長(cháng)短期借款債務(wù)風(fēng)險增大，運營(yíng)風(fēng)險較高。

三、下一步工作

（一）進(jìn)一步發(fā)揮績(jì)效考核指揮棒作用。各地要對轄區內二級公立醫院進(jìn)行深入分析，進(jìn)一步總結二級公立醫院績(jì)效考核工作成效，總結管理經(jīng)驗，加強宣傳引導。一是有針對性地指導二級公立醫院提升病案首頁(yè)數據質(zhì)量和數據管理能力，補齊醫療服務(wù)、運營(yíng)管理和持續發(fā)展中的短板，合理配置院內資源，重視專(zhuān)科能力建設，加強精細化管理，調整完善內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，持續提升醫療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平。在疫情常態(tài)化背景下有效兼顧疫情防控與正常醫療服務(wù)，保障疫情防控期間群眾正?？床【歪t需求。二是通過(guò)改進(jìn)績(jì)效考核反映出的問(wèn)題，促進(jìn)公立醫院綜合改革政策落地見(jiàn)效，引導二級公立醫院通過(guò)醫療質(zhì)量和科學(xué)管理水平的提升，落實(shí)功能定位，建立健全現代醫院管理制度，落實(shí)分級診療制度，明確二級公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的路徑，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的健康需求。

（二）優(yōu)化二級公立醫院發(fā)展的外部環(huán)境。一是各地要根據醫院性質(zhì)、等級規模、發(fā)展階段、學(xué)科特點(diǎn)等不同情況，制定切實(shí)可行的指導和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進(jìn)醫聯(lián)體內管理和技術(shù)同質(zhì)化發(fā)展，通過(guò)“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作，促進(jìn)縣級醫院醫療服務(wù)能力提升，為鞏固脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉提供支持。二是加強部門(mén)間統籌協(xié)調，落實(shí)地方政府辦醫主體責任，尤其要注重研究在疫情常態(tài)化防控要求下，對公立醫院應對突發(fā)公共衛生事件的科學(xué)合理補償機制，并加大補償力度。建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，合理確定、動(dòng)態(tài)調整公立醫院薪酬水平，推進(jìn)醫保支付方式改革，推進(jìn)藥品耗材集中采購工作，優(yōu)化人才培養和學(xué)科建設，形成更加有利于二級公立醫院建設發(fā)展的政策合力，推動(dòng)公立醫院建立更加科學(xué)有效的運行新機制。

（三）扎實(shí)做好二級公立醫院績(jì)效考核工作。各地要充分利用技術(shù)手段和大數據思維，對轄區內各醫院績(jì)效考核涉及的數據進(jìn)行跟蹤分析和綜合挖掘，為科學(xué)推動(dòng)深化公立醫院改革、完善現代醫院管理制度、優(yōu)化醫療衛生資源布局、加強公立醫院建設管理考核等工作提供更加堅實(shí)的數據基礎，推動(dòng)實(shí)現衛生健康領(lǐng)域基于數據的決策科學(xué)化、治理精準化和服務(wù)高效化。






 

國家衛生健康委辦公廳

2022年6月17日

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