國衛婦幼發(fā)〔2016〕53號《關(guān)于加強生育全程基本醫療保健服務(wù)的若干意見(jiàn)》

關(guān)于加強生育全程基本醫療保健服務(wù)的若干意見(jiàn)

國衛婦幼發(fā)〔2016〕53號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委（衛生局）、發(fā)展改革委、教育廳（局）、財政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會(huì )保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》（中發(fā)〔2015〕40號）和“十三五”時(shí)期國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃綱要精神，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，加強生育全程基本醫療保健服務(wù)，提升婦女兒童健康水平，保障全面兩孩政策順利實(shí)施，現提出以下意見(jiàn)。

一、優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置

（一）盡快調整擴增婦幼健康服務(wù)資源。省、地市、縣各級要迅速摸清區域內現有產(chǎn)科服務(wù)資源底數，預估新增生育峰值，合理測算需求缺口。根據全面兩孩政策實(shí)施后群眾新增需求，以“調整存量、做優(yōu)增量、補齊短板、提升能力”為原則，爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數17張。充分利用各級各類(lèi)醫療機構現有資源，通過(guò)科室間、科室內床位調整等方式，盡快擴增產(chǎn)科床位，緩解部分地區“一床難求”的突出問(wèn)題。生育服務(wù)需求大的重點(diǎn)地區可探索分級建檔制度，合理分流，引導孕婦根據風(fēng)險評估結果合理選擇建檔機構；設立孕婦建檔服務(wù)中心，協(xié)調解決孕婦建檔問(wèn)題，讓每位孕婦都能得到及時(shí)、安全、有效的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。加快實(shí)施婦幼健康和計劃生育服務(wù)保障工程，加強省、地市、縣三級婦幼保健機構建設，在縣級醫院建設項目中著(zhù)力提高產(chǎn)科服務(wù)能力，新增產(chǎn)科床位8.9萬(wàn)張，力爭在“十三五”前期解決婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結構性短缺的供需矛盾。

（二）積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉。通過(guò)組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠程醫療、對口支援等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力。鼓勵提供婦幼健康服務(wù)的省、地市級醫療機構與縣級醫療機構、縣級醫療機構與基層醫療機構縱向聯(lián)合，聯(lián)合體內部可通過(guò)項目合作、聯(lián)合病房、學(xué)科幫扶、遠程會(huì )診等形式加強合作，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動(dòng)的工作機制，共建共享,提升整體服務(wù)能力和效能。引導區域間提供婦幼健康服務(wù)的醫療機構圍繞學(xué)科建設互幫互助、優(yōu)勢互補，促進(jìn)區域間婦幼健康服務(wù)能力均衡發(fā)展。

（三）著(zhù)力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。省、地市、縣要依托產(chǎn)科兒科實(shí)力突出和綜合救治能力較強的醫療機構，加快孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設。完善服務(wù)設施，加強人員配備，健全運行機制，暢通危急重癥救治綠色通道，確保2018年底前建成分級負責、上下聯(lián)動(dòng)、應對有序、運轉高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì )診、轉診網(wǎng)絡(luò )。

（四）全面加強急需緊缺專(zhuān)業(yè)人才培養使用。加快產(chǎn)科醫師、助產(chǎn)士人才培養，力爭“十三五”時(shí)期增加產(chǎn)科醫生和助產(chǎn)士14萬(wàn)名。在有條件的高校探索開(kāi)設大學(xué)本科助產(chǎn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，加強招生培養工作。實(shí)施助產(chǎn)士轉崗培訓計劃，加強助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)方向的繼續醫學(xué)教育，完善助產(chǎn)士評價(jià)標準。在基層衛生人員培訓中加強婦幼健康服務(wù)知識技能培訓。組織符合條件的婦幼保健機構積極承擔住院醫師規范化培訓工作任務(wù)，加強婦幼保健專(zhuān)業(yè)內容培訓，打造一支臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎扎實(shí)、公共衛生視角寬廣的復合型人才隊伍。完善醫療衛生機構績(jì)效評價(jià)和人才激勵機制，在績(jì)效工資內部分配等方面對產(chǎn)科醫師、助產(chǎn)士、護士等給予傾斜，改善醫護人員待遇，增加崗位吸引力。

二、加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)

（五）關(guān)口前移，加強生育前咨詢(xún)與服務(wù)。開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫療機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)助產(chǎn)機構）要積極設立生育服務(wù)咨詢(xún)室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢(xún)服務(wù)，規范提供生育力評估及科學(xué)備孕指導、妊娠風(fēng)險提示等服務(wù)。幫助再生育夫婦終止長(cháng)效避孕措施，向生育困難的夫婦規范提供中醫藥調理、藥物治療、婦產(chǎn)科常規手術(shù)、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕癥綜合治療。

（六）系統整合，做好生育全程服務(wù)。在總結試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，在全國推廣使用統一的母子健康手冊，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預防接種和計劃生育服務(wù)內容，為婦女兒童提供系統、規范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù)，打造“一條龍”服務(wù)鏈。開(kāi)展生育全程醫療保健服務(wù)，涵蓋婚前、孕前、孕產(chǎn)、產(chǎn)后、兒童等5個(gè)時(shí)期，主要包括婚前保健、孕前保健、早孕建冊、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷、住院分娩、產(chǎn)后訪(fǎng)視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營(yíng)養改善、預防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)等13項服務(wù)。落實(shí)生育登記服務(wù)制度。做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童跨地區利用服務(wù)的接續。

（七）抓住關(guān)鍵，強化妊娠風(fēng)險評估管理。引導孕產(chǎn)婦就近、有序接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。醫務(wù)人員要認真詢(xún)問(wèn)既往生育史、難產(chǎn)史、避孕史，詳細進(jìn)行體格檢查。在監測評估基礎上，引導高齡孕產(chǎn)婦到二級及以上醫療機構進(jìn)行孕產(chǎn)期保健和分娩。要對孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估，篩查危險因素，識別高危孕產(chǎn)婦，嚴格實(shí)行高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，密切監測、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉診、救治網(wǎng)絡(luò )，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)轉運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通。

（八）突出重點(diǎn)，推進(jìn)出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務(wù)制度。推廣出生缺陷一級防治措施，加強宣傳和健康教育，倡導婚前醫學(xué)檢查，推進(jìn)免費孕前優(yōu)生健康檢查，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實(shí)出生缺陷二級防治措施，不斷擴大產(chǎn)前篩查人群覆蓋面，做好后續產(chǎn)前診斷服務(wù)，提高孕期出生缺陷發(fā)現率和干預率。加強出生缺陷三級防治措施，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種，促進(jìn)患兒早診早治。完善基因檢測技術(shù)臨床應用管理，推進(jìn)基因檢測技術(shù)應用示范中心建設，推動(dòng)基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學(xué)應用。做好唐氏綜合征、耳聾、地中海貧血、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。

（九）中西醫并重，促進(jìn)婦幼保健與中醫藥融合服務(wù)。在提供婦幼健康服務(wù)的醫療機構積極推廣應用中醫適宜技術(shù)和方法，開(kāi)展中成藥合理使用培訓。加強婦幼保健機構中醫科室建設，提升婦幼保健機構中醫藥服務(wù)能力。加強婦女兒童疾病診療中西醫臨床協(xié)作，提高疑難病、危急重癥診療水平。充分發(fā)揮中醫藥“治未病”優(yōu)勢，擴大中醫藥在孕育調養、產(chǎn)后康復、兒童保健等方面應用，努力減少妊娠并發(fā)癥以及兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生。

三、完善婦幼健康服務(wù)模式

（十）推進(jìn)防治結合服務(wù)模式。以保健為中心，保健與臨床相結合，面向婦女兒童提供防治結合的健康管理服務(wù)。建立有利于防治結合的婦幼保健機構運行新機制，為婦女兒童提供預防保健服務(wù)和常見(jiàn)病診療服務(wù)。鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產(chǎn)科、兒科等服務(wù)功能，在轄區婦幼健康服務(wù)體系中發(fā)揮骨干作用。以婦女兒童健康為中心，以婦幼保健機構評審為抓手，推動(dòng)婦幼保健機構內部改革，規范設置業(yè)務(wù)部門(mén)，實(shí)現保健與臨床業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)融合。推進(jìn)以婦幼保健機構為主體，與公立婦產(chǎn)醫院、兒童醫院有機結合，建立區域內防治結合的婦女兒童健康綜合服務(wù)模式。

（十一）促進(jìn)惠民政策有效銜接。促進(jìn)生育過(guò)程中基本公共衛生服務(wù)項目、重大公共衛生服務(wù)項目、基本醫療保險、生育保險等相關(guān)政策措施有效銜接，創(chuàng )新工作機制，提高服務(wù)效能，增強群眾獲得感。完善公共衛生服務(wù)項目實(shí)施模式，對國家基本公共衛生服務(wù)項目中的孕產(chǎn)婦健康管理推廣實(shí)施政府購買(mǎi)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率。加大對產(chǎn)前篩查等薄弱環(huán)節的支持力度，多渠道提供生育全過(guò)程的基本醫療保健服務(wù)。

（十二）推廣便民利民服務(wù)舉措。圍繞婦女兒童醫療保健服務(wù)需求，優(yōu)化診室布局及診療流程，營(yíng)造環(huán)境溫馨、干凈整潔、安全舒適的就診環(huán)境。完善自助服務(wù)設備，提供便民服務(wù)設施，在兒科和兒童保健門(mén)診積極設立母乳喂養室。全面開(kāi)展孕產(chǎn)婦、兒童預約診療服務(wù)，逐步推廣預約住院分娩。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)模式，主動(dòng)公布助產(chǎn)機構名單，有條件的地區要動(dòng)態(tài)公布產(chǎn)科床位預約情況，引導群眾有序就診。廣泛提供在線(xiàn)預約診療、候診提醒、繳費支付、診療報告查詢(xún)等便捷服務(wù)，切實(shí)改善群眾就診體驗。

（十三）推動(dòng)科技創(chuàng )新和成果轉化。發(fā)揮科技創(chuàng )新在婦幼健康服務(wù)中的引領(lǐng)作用，打造婦幼健康高新技術(shù)平臺，針對主要健康危險因素開(kāi)展重大科技攻關(guān)。加強基礎研究和科技創(chuàng )新，開(kāi)發(fā)推廣婦幼保健、生殖健康、避孕節育和優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)新產(chǎn)品，促進(jìn)成果轉化和技術(shù)進(jìn)步。加強婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、婦幼保健學(xué)、遺傳學(xué)、生殖醫學(xué)等重點(diǎn)學(xué)科和國家級重點(diǎn)研究基地建設，加快適宜技術(shù)推廣，使科技創(chuàng )新助力婦幼健康事業(yè)發(fā)展。創(chuàng )新母嬰保健技術(shù)評估機制，規范新技術(shù)向臨床應用轉化。

四、落實(shí)政策保障措施

（十四）健全婦幼健康服務(wù)體系。進(jìn)一步完善以基層醫療衛生機構為基礎，婦幼保健機構、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構及婦女兒童專(zhuān)科醫院為主體，大中型綜合醫院、相關(guān)科研教學(xué)機構為技術(shù)支撐，民營(yíng)醫院為補充的婦幼健康服務(wù)體系。推進(jìn)婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構深度整合，省、地市、縣均設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構。加強各級綜合醫院產(chǎn)科專(zhuān)科建設，提高產(chǎn)科疑難病癥診治能力。開(kāi)展基層醫療衛生機構婦幼保健和計劃生育服務(wù)科室的規范化建設，發(fā)揮基層醫療衛生機構在基本婦幼健康服務(wù)中的作用。鼓勵和引導社會(huì )力量舉辦高水平、規?；姆菭I(yíng)利性婦女兒童醫院，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化醫療服務(wù)需求。

在推進(jìn)改革過(guò)程中，要保持婦幼保健機構穩定，堅守婦幼健康公益性服務(wù)的主陣地，設區的地（市）和縣（區）級婦幼保健機構的變動(dòng)應征求省級衛生計生行政部門(mén)的意見(jiàn)。不得以租賃、買(mǎi)賣(mài)等形式改變婦幼保健機構所有權性質(zhì)；對造成國有資產(chǎn)流失的，依法追究相關(guān)責任人責任。

（十五）完善運行機制。結合深化醫藥衛生體制改革要求，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，合理調整產(chǎn)科、兒科醫療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，加快新增醫療服務(wù)價(jià)格項目受理審核。鼓勵婦幼保健機構通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的預防保健和基本醫療服務(wù)獲得合理收入，建立科學(xué)合理的績(jì)效考核和激勵機制。

（十六）強化監督管理。強化母嬰保健技術(shù)監督執法，嚴格機構、人員準入，規范與婦幼健康相關(guān)的醫療保健服務(wù)。以產(chǎn)前診斷技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)和人類(lèi)輔助生殖技術(shù)為重點(diǎn)，建立隨機抽查制度。督促醫療機構落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，健全醫療質(zhì)量管理與控制體系，嚴格規范診療服務(wù)行為。嚴格控制剖宮產(chǎn)率，積極倡導母乳喂養，嚴格禁止非醫學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠。將婦幼健康信息系統納入區域衛生計生信息規劃，加強信息化建設與管理，加強婦幼健康信息安全保護。做好重點(diǎn)地區婦幼健康服務(wù)監測，建立母嬰安全數據定期報送制度，加強工作指導針對性。

（十七）加強宣傳與社會(huì )動(dòng)員。做好政策解讀與宣傳，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，合理引導群眾預期，提高人民群眾對惠民政策的知曉率，提高群眾自我保健意識和技能。大力宣傳扎根基層、情系百姓的婦幼健康工作者，激勵隊伍、鼓舞士氣，提高醫務(wù)人員的積極性和能動(dòng)性。廣泛動(dòng)員相關(guān)社會(huì )組織共同做好婦幼健康工作，重視發(fā)揮協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )作用，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，協(xié)助做好宣傳教育、咨詢(xún)服務(wù)、優(yōu)生優(yōu)育指導等工作。

各地要高度重視，強化落實(shí)責任，將加強生育全程基本醫療保健服務(wù)擺在突出位置，納入健康中國建設和實(shí)施全面兩孩政策的總體部署，精心組織實(shí)施，強化督導檢查，確保各項措施全面落實(shí)到位。
 

國家衛生計生委

國家發(fā)展改革委

教育部

財政部

人力資源社會(huì )保障部

2016年10月14日

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