國發(fā)〔1998〕44號《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定

1998年12月14日     國發(fā)［1998］44號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：
   
加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的客觀(guān)要求和重要保障。在認真總結近年來(lái)各地醫療保險制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，國務(wù)院決定，在全國范圍內進(jìn)行城鎮職工醫療保險制度改革。
   
一、改革的任務(wù)和原則
   
醫療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。
   
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人賬戶(hù)相結合。
   

二、覆蓋范圍和繳費辦法
   
城鎮所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
   
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海3個(gè)直轄市原則上在全市范圍內實(shí)行統籌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。執行統一政策，實(shí)行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險?；踞t療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
   

三、建立基本醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)
   
要建立基本醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)?；踞t療保險基金由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構成，職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部計入個(gè)人賬戶(hù)，用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)。劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍和職工年齡等因素確定。
   
統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得相互擠占。要確定統籌基金的起伏標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個(gè)人賬戶(hù)中支付或由個(gè)人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個(gè)人也要負擔一定比例。超過(guò)最高支付限額的醫療費用，可以通過(guò)商業(yè)醫療保險等途徑解決。統籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個(gè)人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
   

四、健全基本醫療保險基金的管理監督機制
   
基本醫療保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。
   
社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。社會(huì )保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
   
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按 3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承。
   
各級勞動(dòng)保障和財政部門(mén)，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)要定期對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統籌地區應設立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會(huì )監督。
   

五、加強醫療服務(wù)管理
   
要確定基本醫療保險的服務(wù)范圍和標準。勞動(dòng)保障部會(huì )同衛生部、財政部等有關(guān)部門(mén)制定基本醫療的范圍、標準和醫藥費用結算辦法。制定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)根據國家規定、會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定本地區相應的實(shí)施標準和辦法。
   
基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構（包括中醫醫院）和定點(diǎn)藥店管理。勞動(dòng)保障部會(huì )同衛生部、財政部等有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。社會(huì )保險經(jīng)辦機構要根據中西醫并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，負責確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競爭機制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥，國家藥品監督管理局會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理辦法。
   
各地要認真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)［1997］3號）精神，積極推進(jìn)醫藥衛生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務(wù)，促進(jìn)醫藥衛生的健康發(fā)展。要建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，形成醫療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用水平；要加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫藥成本；要理順醫療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量：要合理調整醫療機構布局，優(yōu)化醫療衛生資源配置，積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，將社區衛生服務(wù)中的基本醫療服務(wù)項目納入醫療保險范圍。衛生部會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定醫療機構改革方案和發(fā)展社區衛生服務(wù)的有關(guān)政策。國家經(jīng)貿委等部門(mén)要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
   

六、妥善解決有關(guān)人員的醫療待遇
   
離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
   
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構單獨列賬管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
   
退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個(gè)人賬戶(hù)的計入金額和個(gè)人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
   
國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。
   
為了不降低一些特定行業(yè)職工現有的醫療消費水平，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過(guò)渡措施，允許建立企業(yè)補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠?，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。
   
國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個(gè)人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。
   

七、加強組織領(lǐng)導
   
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定。各級人民政府要切實(shí)加強領(lǐng)導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì )各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務(wù)、原則和要求，結合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證新舊制度的平穩過(guò)渡。
   
建立城鎮職工基本醫療保險制度工作從1999年初開(kāi)始啟動(dòng)，1999年底基本完成。各省、自治區、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫療保險制度改革的總體規劃，報勞動(dòng)保障部備案，統籌地區要根據規劃要求，制定基本醫療保險實(shí)施方案，報省、自治區、直轄市人民政府審批后執行。
   
勞動(dòng)保障部門(mén)要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查，及時(shí)研究解決工作中出現的問(wèn)題。財政、衛生、藥品監督管理等有關(guān)部門(mén)要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。

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