國辦發(fā)〔2015〕33號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)

國辦發(fā)〔2015〕33號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

縣級公立醫院（含中醫醫院，下同）是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節。2012年縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，各試點(diǎn)縣（市）積極探索，改革取得了明顯進(jìn)展。但縣級公立醫院綜合改革仍是一項長(cháng)期艱巨的任務(wù)，破除以藥補醫成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強，需要以問(wèn)題為導向，進(jìn)一步細化完善政策措施，持續拓展深化改革。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）精神，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，經(jīng)國務(wù)院同意，現提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì )精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化公立醫院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅持?；?、強基層、建機制，更加注重改革的系統性、整體性和協(xié)同性，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革，著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題。國家和省級相關(guān)部門(mén)加強分類(lèi)指導，下放相關(guān)權限，給予政策支持。鼓勵地方因地制宜，探索創(chuàng )新，力爭盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。

（二）主要目標。

堅持公立醫院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

二、優(yōu)化縣域醫療資源配置

（三）明確縣級公立醫院功能定位。

縣級公立醫院主要承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，負責基層醫療衛生機構人員培訓指導，開(kāi)展傳染病防控等公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)事件緊急醫療救援等工作。各?。▍^、市）要明確縣域內各級各類(lèi)醫療機構在提供基本醫療服務(wù)方面的責任。

（四）編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃。

各縣（市）要根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號），依據各?。▍^、市）制定的醫療衛生服務(wù)體系規劃以及衛生資源配置標準，編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，每個(gè)縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫院。在此基礎上，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫院改制重組。強化規劃的剛性約束力，定期向社會(huì )公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實(shí)政府辦醫責任或超規劃建設的，追究相關(guān)人員責任。

（五）明確縣級公立醫院床位規模、建設標準和設備配置標準。

床位規模按照功能定位、當地醫療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要篩選包括中醫中藥技術(shù)在內的一批適宜醫療技術(shù)在縣級公立醫院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術(shù)、大型醫用設備的引進(jìn)和應用。

（六）落實(shí)支持和引導社會(huì )資本辦醫政策。

完善社會(huì )辦醫在土地、投融資、財稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，支持社會(huì )資本投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì )資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同等對待政策。支持社會(huì )資本舉辦的醫療機構提升服務(wù)能力。非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。研究公立醫院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì )資本。

三、改革管理體制

（七）建立統一高效、權責一致的政府辦醫體制。

各縣（市）可組建由政府負責同志牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等。鼓勵地方按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式。各級行政主管部門(mén)要創(chuàng )新管理方式，從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。

（八）落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權。

實(shí)行政事分開(kāi)，合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院作為事業(yè)單位的自主運營(yíng)管理權限?？h級公立醫院執行縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。完善縣級公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，推進(jìn)院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設。各?。▍^、市）要明確院長(cháng)任職資格條件，開(kāi)展管理干部專(zhuān)業(yè)化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據。

（九）建立科學(xué)的縣級公立醫院績(jì)效考核制度。

根據國家關(guān)于醫療衛生機構績(jì)效評價(jià)的指導性文件，以公益性質(zhì)和運行績(jì)效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核指標，開(kāi)展縣級公立醫院績(jì)效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀(guān)公正性?？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構對院長(cháng)的激勵約束，強化院長(cháng)年度和任期目標管理，建立問(wèn)責機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

（十）健全縣級公立醫院內部管理制度。

探索現代醫院管理制度。完善醫院內部決策和制約機制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規定程序執行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì )的民主監督作用。加強醫院財務(wù)會(huì )計管理，實(shí)行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫療器械行為，落實(shí)醫療質(zhì)量安全的核心制度和基本規范，重點(diǎn)管理好病歷書(shū)寫(xiě)、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫院服務(wù)，積極推行預約診療服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強便民門(mén)診，積極配合做好基本醫療保障費用即時(shí)結算，完善收費項目公示和費用查詢(xún)等制度?？h級公立醫院要開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng)，認真傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險等醫療執業(yè)保險，構建和諧醫患關(guān)系。

四、建立縣級公立醫院運行新機制

（十一）破除以藥補醫機制。

所有縣級公立醫院推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補助，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。各?。▍^、市）制訂具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調整支出結構，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

（十二）理順醫療服務(wù)價(jià)格。

在保證醫?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫院。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格，合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。價(jià)格調整政策與醫保支付政策相互銜接。根據需要可將價(jià)格調整權限下放到縣（市），省級相關(guān)部門(mén)要加強指導。

（十三）落實(shí)政府投入責任。

全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績(jì)效管理，強化財政補助與醫院績(jì)效考核結果掛鉤。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。落實(shí)政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院，可探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應保障制度

（十四）降低藥品和高值醫用耗材費用。

全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）?？h級公立醫院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以?。▍^、市）為單位，實(shí)行分類(lèi)采購，采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標采購。地方可結合實(shí)際，按照有利于破除以藥補醫機制、降低藥品虛高價(jià)格、預防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進(jìn)一步提高醫院在藥品采購中的參與度。允許公立醫院改革試點(diǎn)城市所轄縣（市）與試點(diǎn)城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫用耗材應通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購，網(wǎng)上公開(kāi)交易。鼓勵各地對高值醫用耗材采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵購買(mǎi)國產(chǎn)創(chuàng )新藥和醫用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級公立醫院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務(wù)人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。

（十五）加強藥品配送管理。

藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫院。對偏遠、交通不便地區的藥品配送，各級衛生計生行政部門(mén)要加強組織協(xié)調，按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實(shí)際探索縣鄉村一體化配送。

（十六）加強藥品采購全過(guò)程監管。

將藥品集中采購情況作為對醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價(jià)工作。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會(huì )公布。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，規范價(jià)格行為，保護患者合法權益。

六、改革醫保支付制度

（十七）深化醫保支付方式改革。

充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，各?。▍^、市）要根據縣級公立醫院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，規范處方行為，控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。強化激勵約束，調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員積極性。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算并撥付資金。在規范中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。

（十八）總結推廣支付方式改革經(jīng)驗。

總結梳理試點(diǎn)地區典型經(jīng)驗，向全國推廣。地方要根據實(shí)際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實(shí)行按病種付費的，要制定臨床路徑，規范操作方式，根據前三年病種實(shí)際費用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費用增長(cháng)因素，合理確定病種付費標準。實(shí)行按人頭和按床日付費的，要在科學(xué)測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。

（十九）充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。

加快推進(jìn)醫保對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控，定期對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫療費用實(shí)際補償比等進(jìn)行公示，提升基本醫?；鸬氖褂眯?。加強部門(mén)間的溝通銜接和部門(mén)間、地區間的數據共享，探索建立全國異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績(jì)效。

逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用負擔。

七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。

要在地方現有編制總量?jì)?，合理核定縣級公立醫院編制總量，創(chuàng )新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮，按照國家規定推進(jìn)養老保險制度改革。

（二十二）改革人事制度。

全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫院用人自主權。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫院根據有關(guān)規定和核定的人員總量公開(kāi)招聘，招聘結果報相關(guān)部門(mén)備案，衛生計生、機構編制、人力資源社會(huì )保障、紀檢監察等部門(mén)要發(fā)揮監督職能。

（二十三）合理確定醫務(wù)人員薪酬水平。

根據醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門(mén)要加快研究制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。完善績(jì)效工資制度，醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛生一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫務(wù)人員評價(jià)制度。

完善縣級衛生人才職稱(chēng)評價(jià)標準，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語(yǔ)要求?？h級公立醫院負責內部考核，重點(diǎn)考核工作績(jì)效，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、成本控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等情況，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各?。▍^、市）要及時(shí)總結縣級公立醫院開(kāi)展醫務(wù)人員考核的經(jīng)驗，指導醫院完善考核制度。建立健全醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務(wù)人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等，完善醫師醫療服務(wù)不良記錄登記制度。加強醫德醫風(fēng)建設和思想政治工作，重視醫務(wù)人員人文素質(zhì)培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執業(yè)環(huán)境，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)，維護醫務(wù)人員合法權益。

八、提升縣級公立醫院服務(wù)能力

（二十五）加強縣級公立醫院能力建設。

按照填平補齊原則，繼續推進(jìn)縣級公立醫院建設。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5—10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關(guān)部門(mén)采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫院對口支援工作，鼓勵采取專(zhuān)家團隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫院管理能力和學(xué)科建設水平，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級公立醫院擔任院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)、科主任。

（二十六）加強信息化建設。

積極推進(jìn)以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫院信息系統建設，2015年底前基本完成，逐步實(shí)現醫院基本業(yè)務(wù)信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺（數據中心）建設，實(shí)現上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫院相連，對下連接區域內各級各類(lèi)醫療衛生機構。2017年底前實(shí)現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區域內醫療衛生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)遠程醫療系統建設，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。

九、加強上下聯(lián)動(dòng)

（二十七）推動(dòng)醫療資源集約化配置。

依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫療成本。推進(jìn)縣域內檢查檢驗結果互認。

（二十八）建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。

加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，在縣級公立醫院設立全科醫學(xué)科。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構建包括醫療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導開(kāi)展有序競爭。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制，實(shí)行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。加強縣級公立醫院、基層醫療衛生機構等醫療機構的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。

（二十九）推動(dòng)建立分級診療制度。

按照國家建立分級診療制度的政策要求，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務(wù)，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。對原則上基層醫療衛生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫療衛生機構平均費用等因素，制定付費標準，實(shí)行按病種付費。醫療機構對確因病情原因需要上轉的患者開(kāi)具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。

十、強化服務(wù)監管

（三十）強化衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）醫療服務(wù)監管職能。

加強監督體系建設，增強醫療監管能力，完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管。

（三十一）強化對醫務(wù)人員執業(yè)行為的監管。

執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進(jìn)行公示，運用處方負面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

（三十二）嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。

加強醫藥費用監管控制，重點(diǎn)監控門(mén)診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。加強對醫藥費用增長(cháng)速度較快疾病的診療行為監管。到2016年，實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)的趨勢得到有效遏制。

（三十三）發(fā)揮社會(huì )監督和行業(yè)自律作用。

加強信息公開(kāi)，建立定期公示制度，運用信息系統采集數據，重點(diǎn)公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息?？h級公立醫院相關(guān)信息每年向社會(huì )公布。加強行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織在行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設中的作用，引導縣級公立醫院依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。探索建立第三方評價(jià)機制。

十一、強化組織實(shí)施

（三十四）加強組織領(lǐng)導。

各地區、各部門(mén)要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導體制和工作機制，明確責任分工。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工密切配合，及時(shí)出臺相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權，強化政策保障。省級政府要切實(shí)負起責任，加強分類(lèi)指導，出臺具體實(shí)施方案，并確保按規定落實(shí)政府投入。地市級政府切實(shí)履行職責，統籌推動(dòng)行政區域內縣級公立醫院綜合改革。各縣（市）主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實(shí)做好實(shí)施工作。

（三十五）加強督導考核。

地方各級政府要層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排。各?。▍^、市）要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級政府的績(jì)效考核，確保綜合改革各項舉措落到實(shí)處。衛生計生委、財政部要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向國務(wù)院報告。國務(wù)院醫改辦要加強統籌協(xié)調，組織開(kāi)展專(zhuān)項督查，依據改革效果評價(jià)指標體系定期開(kāi)展考核，適時(shí)通報?？h級公立醫院綜合改革考核結果與中央財政補助資金掛鉤。各有關(guān)部門(mén)要加強對地方工作的督導，及時(shí)總結經(jīng)驗，切實(shí)幫助地方解決實(shí)際問(wèn)題。

（三十六）做好宣傳培訓。

堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期，營(yíng)造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開(kāi)展政策培訓，提升各級干部和醫院管理者的政策水平和執行力。深入細致做好醫務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，引導廣大醫務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附件：重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
國務(wù)院辦公廳

2015年4月23日

附件

重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

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本文關(guān)鍵詞： 國辦發(fā)〔2015〕33號, 國務(wù)院辦公廳, 全面推開(kāi), 縣級公立醫院, 綜合改革, 實(shí)施意見(jiàn)