國發(fā)〔2012〕11號《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知》

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案的通知

國發(fā)〔2012〕11號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

現將《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

國務(wù)院

二○一二年三月十四日

“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案

深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會(huì )公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟社會(huì )領(lǐng)域的一場(chǎng)綜合改革。“十二五”時(shí)期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為鞏固擴大前一階段改革成果，實(shí)現2020年人人享有基本醫療衛生服務(wù)的既定目標，根據《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展第十二個(gè)五年規劃綱要》和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號），編制本規劃。本規劃主要明確2012-2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是未來(lái)四年深化醫藥衛生體制改革的指導性文件。


一、規劃背景

自2009年4月深化醫藥衛生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，在黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導下，各地區、各有關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)中央的決策部署，按照?；?、強基層、建機制的基本原則，完善政策、健全制度、加大投入，統籌推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，取得了明顯進(jìn)展和初步成效，實(shí)現了階段性目標。覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保)框架初步形成，職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）參保人數達到13億人，籌資和保障水平明顯提高，保障范圍從大病延伸到門(mén)診小病，城鄉醫療救助力度不斷加大。國家基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫療衛生機構全部實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售，藥品安全保障得到明顯加強；以破除“以藥補醫”機制為核心的基層醫療衛生機構綜合改革同步推進(jìn)，開(kāi)始形成維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的新機制。覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務(wù)體系基本建成，2200多所縣級醫院和3.3萬(wàn)多個(gè)城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善，中醫藥服務(wù)能力逐步增強，全科醫生制度建設開(kāi)始啟動(dòng)?；竟残l生服務(wù)均等化水平不斷提高，10類(lèi)國家基本公共衛生服務(wù)面向城鄉居民免費提供，國家重大公共衛生服務(wù)項目全面實(shí)施。公立醫院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)，圍繞政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“四個(gè)分開(kāi)”）進(jìn)行體制機制創(chuàng )新，便民惠民措施全面推開(kāi)，多元辦醫穩步推進(jìn)。各級政府對醫藥衛生工作的認識和執行力明顯提高，實(shí)踐經(jīng)驗和做法不斷豐富，支持醫藥衛生體制改革的社會(huì )氛圍正在形成。三年改革實(shí)踐證明，醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，尤其是在基層取得明顯成效，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，醫藥衛生體制改革促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的作用越來(lái)越重要。

醫藥衛生體制改革是一項長(cháng)期艱巨復雜的系統工程。要清醒地看到，當前醫藥衛生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是隨著(zhù)改革向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調整，體制性、結構性等深層次矛盾集中暴露，改革的難度明顯加大。醫療保障制度建設有待進(jìn)一步加強，基本藥物制度還需鞏固完善，公立醫院改革需要深化拓展，推進(jìn)社會(huì )力量辦醫仍需加大力度，人才隊伍總量和結構性矛盾依然突出，政府職能轉變亟待加快步伐，制度法規建設的任務(wù)更加緊迫。同時(shí)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )進(jìn)入新的發(fā)展階段，工業(yè)化、城鎮化、農業(yè)現代化、經(jīng)濟全球化以及人口老齡化進(jìn)程加快，城鄉居民健康需求不斷提升并呈現多層次、多元化特點(diǎn)，進(jìn)一步加劇了衛生資源供給約束與衛生需求日益增長(cháng)之間的矛盾；疾病譜變化、醫藥技術(shù)創(chuàng )新、重大傳染病防控和衛生費用快速增長(cháng)等，對優(yōu)化資源配置、擴大服務(wù)供給、轉變服務(wù)模式、合理控制費用和提升管理能力等都提出了更高要求。解決這些問(wèn)題和挑戰，必須持續不斷地推進(jìn)改革。

“十二五”時(shí)期在深化醫藥衛生體制改革進(jìn)程中承前啟后，要在認真總結經(jīng)驗的基礎上，進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導，發(fā)揮制度優(yōu)勢，抓住基層綜合改革取得重大進(jìn)展、經(jīng)濟持續快速發(fā)展的有利時(shí)機，不斷凝聚和擴大社會(huì )共識，把改革不斷推向深入，為基本建成符合我國國情的基本醫療衛生制度、實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)奠定堅實(shí)基礎。
 


二、總體要求和主要目標

（一）總體要求。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，緊緊圍繞《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持預防為主、以農村為重點(diǎn)、中西醫并重的方針，以維護和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以基本醫療衛生制度建設為核心，統籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，進(jìn)一步深化醫療保障、醫療服務(wù)、公共衛生、藥品供應以及監管體制等領(lǐng)域綜合改革，著(zhù)力在全民基本醫保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫院改革方面取得重點(diǎn)突破，增強全民基本醫保的基礎性作用，強化醫療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛生資源配置，重構藥品生產(chǎn)流通秩序，提高醫藥衛生體制的運行效率，加快形成人民群眾“病有所醫”的制度保障，不斷提高全體人民健康水平，使人民群眾共享改革發(fā)展的成果。

（二）主要目標。

基本醫療衛生制度建設加快推進(jìn)，以基本醫療保障為主體的多層次醫療保障體系進(jìn)一步健全，通過(guò)支付制度等改革，明顯提高保障能力和管理水平；基本藥物制度不斷鞏固完善，基層醫療衛生機構運行新機制有效運轉，基本醫療和公共衛生服務(wù)能力同步增強；縣級公立醫院改革取得階段性進(jìn)展，城市公立醫院改革有序開(kāi)展；衛生資源配置不斷優(yōu)化，社會(huì )力量辦醫取得積極進(jìn)展；以全科醫生為重點(diǎn)的人才隊伍建設得到加強，基層人才不足狀況得到有效改善，中醫藥服務(wù)能力進(jìn)一步增強；藥品安全水平不斷提升，藥品生產(chǎn)流通秩序逐步規范，醫藥價(jià)格體系逐步理順；醫藥衛生信息化水平明顯提高，監管制度不斷完善，對醫藥衛生的監管得到加強。

到2015年，基本醫療衛生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛生總費用增長(cháng)得到合理控制，政府衛生投入增長(cháng)幅度高于經(jīng)常性財政支出增長(cháng)幅度，政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率降低到12‰以下，孕產(chǎn)婦死亡率降低到22/10萬(wàn)以下。



三、加快健全全民醫保體系

充分發(fā)揮全民基本醫保的基礎性作用，重點(diǎn)由擴大范圍轉向提升質(zhì)量。通過(guò)支付制度改革，加大醫保經(jīng)辦機構和醫療機構控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的責任。在繼續提高基本醫保參保率基礎上，穩步提高基本醫療保障水平，著(zhù)力加強管理服務(wù)能力，切實(shí)解決重特大疾病患者醫療費用保障問(wèn)題。

（一）鞏固擴大基本醫保覆蓋面。

職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率在2010年基礎上提高三個(gè)百分點(diǎn)。重點(diǎn)做好農民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。

（二）提高基本醫療保障水平。

到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費水平相應提高，探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的籌資機制。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距；進(jìn)一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門(mén)診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上；穩步推進(jìn)職工醫保門(mén)診統籌。

（三）完善基本醫保管理體制。

加快建立統籌城鄉的基本醫保管理體制，探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經(jīng)辦資源。有條件的地區探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。按照管辦分開(kāi)原則，完善基本醫保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責，進(jìn)一步落實(shí)醫保經(jīng)辦機構的法人自主權，提高經(jīng)辦能力和效率。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，鼓勵以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。

（四）提高基本醫保管理服務(wù)水平。

加快推進(jìn)基本醫保和醫療救助即時(shí)結算，使患者看病只需支付自負部分費用，其余費用由醫保經(jīng)辦機構與醫療機構直接結算。建立異地就醫結算機制，2015年全面實(shí)現統籌區域內和省內醫療費用異地即時(shí)結算，初步實(shí)現跨省醫療費用異地即時(shí)結算；做好基本醫保和醫療救助結算銜接。完善醫保關(guān)系轉移接續政策，基本實(shí)現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進(jìn)各項基本醫療保險制度之間銜接。加快建立具有基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督等復合功能的醫保信息系統，實(shí)現與定點(diǎn)醫療機構信息系統的對接。積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。

加強基本醫?；鹗罩Ч芾?。職工醫?；鸾Y余過(guò)多的地區要把結余降到合理水平，城鎮居民醫保和新農合基金要堅持當年收支平衡的原則，結余過(guò)多的，可結合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫療費用支付水平。增強基本醫?；鸸矟涂癸L(fēng)險能力，實(shí)現市級統籌，逐步建立省級風(fēng)險調劑金制度，積極推進(jìn)省級統籌。完善基本醫?；鸸芾肀O督和風(fēng)險防范機制，防止基本醫?；鹜钢?，保障基金安全。

（五）改革完善醫保支付制度。

加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。建立醫保對統籌區域內醫療費用增長(cháng)的制約機制，制定醫?；鹬С隹傮w控制目標并分解到定點(diǎn)醫療機構，將醫療機構次均（病種）醫療費用增長(cháng)控制和個(gè)人負擔定額控制情況列入醫保分級評價(jià)體系。積極推動(dòng)建立醫保經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買(mǎi)服務(wù)的付費機制。醫保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務(wù)，引導群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點(diǎn)范圍，逐步將醫保對醫療機構醫療服務(wù)的監管延伸到對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管。加強對定點(diǎn)醫療機構和零售藥店的監管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（六）完善城鄉醫療救助制度。

加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線(xiàn)。資助低保家庭成員、五保戶(hù)、重度殘疾人以及城鄉低收入家庭參加城鎮居民醫?；蛐罗r合。取消醫療救助起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。在試點(diǎn)基礎上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無(wú)負擔能力的病人發(fā)生急救醫療費用通過(guò)醫療救助基金、政府補助等渠道解決。鼓勵和引導社會(huì )力量發(fā)展慈善醫療救助。鼓勵工會(huì )等社會(huì )團體開(kāi)展多種形式的醫療互助活動(dòng)。

（七）積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機構發(fā)展基本醫保之外的健康保險產(chǎn)品，積極引導商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)長(cháng)期護理保險、特殊大病保險等險種，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險，落實(shí)稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策。簡(jiǎn)化理賠手續，方便群眾結算。加強商業(yè)健康保險監管，促進(jìn)其規范發(fā)展。

（八）探索建立重特大疾病保障機制。

充分發(fā)揮基本醫保、醫療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。在提高基本醫保最高支付限額和高額醫療費用支付比例的基礎上，統籌協(xié)調基本醫保和商業(yè)健康保險政策，積極探索利用基本醫?；鹳徺I(mǎi)商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強與醫療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。


四、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制

持續擴大基層醫藥衛生體制改革成效，鞏固完善國家基本藥物制度，深化基層醫療衛生機構管理體制、補償機制、藥品供應和人事分配等方面的綜合改革，繼續加強基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，加快建立全科醫生制度，促進(jìn)基層醫療衛生機構全面發(fā)展。

（一）深化基層醫療衛生機構綜合改革。

完善基層醫療衛生機構編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全基層醫療衛生機構穩定長(cháng)效的多渠道補償機制，地方政府要將對基層醫療衛生機構專(zhuān)項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時(shí)、足額落實(shí)到位，中央財政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補助機制并納入預算；加快落實(shí)一般診療費及醫保支付政策，確?；鶎俞t療衛生機構正常運轉。健全績(jì)效評價(jià)和考核機制，在平穩實(shí)施績(jì)效工資的基礎上，有條件的地區可適當提高獎勵性績(jì)效工資的比例，堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

（二）擴大基本藥物制度實(shí)施范圍。

鞏固政府辦基層醫療衛生機構實(shí)施基本藥物制度的成果，落實(shí)基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。有序推進(jìn)村衛生室實(shí)施基本藥物制度，執行基本藥物制度各項政策，同步落實(shí)對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，各地政府可結合實(shí)際，采取購買(mǎi)服務(wù)的方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優(yōu)先使用基本藥物。

（三）完善國家基本藥物目錄。

根據各地基本藥物使用情況，優(yōu)化基本藥物品種、類(lèi)別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品，保持合理的基本藥物數量，更好地滿(mǎn)足群眾基本用藥需求。2012年調整國家基本藥物目錄并適時(shí)公布。逐步規范基本藥物標準劑型、規格和包裝?；舅幬镉墒〖壢嗣裾y一增補，不得將增補權限下放到市、縣或基層醫療衛生機構。要合理控制增補藥品數量。

（四）規范基本藥物采購機制。

堅持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實(shí)招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策。堅持質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評價(jià)標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競爭，確?；舅幬锇踩行?、供應及時(shí)。建立以省為單位的基本藥物集中采購和使用管理系統，明顯提高基本藥物使用監管能力。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價(jià)格已基本穩定且市場(chǎng)供應充足的基本藥物試行國家統一定價(jià)。對用量小、臨床必需的基本藥物可通過(guò)招標采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應。對已達到國際水平的仿制藥，在定價(jià)、招標采購方面給予支持，激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。提高基本藥物生產(chǎn)技術(shù)水平和供應保障能力，完善基本藥物儲備制度。強化基本藥物質(zhì)量監管，所有基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須納入電子監管。

（五）提高基層醫療衛生機構服務(wù)能力。

按照填平補齊的原則，繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設，2015年基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。繼續加強基層在崗人員培訓，重點(diǎn)實(shí)施具有全科醫學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實(shí)用性強的培訓項目。進(jìn)一步規范基層醫療衛生機構用藥行為。鼓勵基層醫療衛生機構采取主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)等方式，開(kāi)展巡回醫療，推動(dòng)服務(wù)重心下沉，服務(wù)內容向基本醫療和基本公共衛生服務(wù)轉變。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進(jìn)基層首診負責制試點(diǎn)。明顯提高基層醫療衛生機構門(mén)急診量占門(mén)急診總量的比例。

筑牢農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底。完善鄉村醫生的補償、養老政策。加強鄉村醫生培訓和后備力量建設，逐步推進(jìn)鄉村醫生向執業(yè)（助理）醫師轉變，鼓勵有條件的地區通過(guò)定向培養、學(xué)歷提升、崗位培訓等方式加強鄉村醫生能力建設。積極推進(jìn)鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。

（六）推進(jìn)全科醫生制度建設。

把建立全科醫生制度作為強基層的關(guān)鍵舉措，通過(guò)規范化培養、轉崗培訓、執業(yè)醫師招聘和設置特崗等方式加強全科醫生隊伍建設，到2015年為基層醫療衛生機構培養全科醫生15萬(wàn)名以上，使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院都有全科醫生。積極推進(jìn)家庭簽約醫生服務(wù)模式，逐步建立全科醫生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續的健康管理服務(wù)。

（七）促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。

進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，鼓勵引導醫務(wù)人員到基層服務(wù)。建立上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流機制，探索縣（市、區）域人才柔性流動(dòng)方式，促進(jìn)縣鄉人才聯(lián)動(dòng)。開(kāi)展免費醫學(xué)生定向培養，實(shí)施全科醫生特崗計劃，充實(shí)基層人才隊伍。嚴格落實(shí)城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱(chēng)前到農村服務(wù)累計一年以上的政策。鼓勵大醫院退休醫生到基層和農村執業(yè)。對到艱苦邊遠地區基層醫療衛生機構服務(wù)的醫務(wù)人員，落實(shí)津補貼政策或給予必要補助。

（八）加快推進(jìn)基層醫療衛生機構信息化。

在試點(diǎn)基礎上，以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務(wù)、績(jì)效考核等功能的基層醫療衛生信息系統，提高基層醫療衛生服務(wù)水平。到2015年，基層醫療衛生信息系統基本覆蓋鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構和有條件的村衛生室。



五、積極推進(jìn)公立醫院改革

堅持公立醫院公益性質(zhì)，按照“四個(gè)分開(kāi)”的要求，以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，以縣級醫院為重點(diǎn)，統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價(jià)格機制等方面的綜合改革，由局部試點(diǎn)轉向全面推進(jìn)，大力開(kāi)展便民惠民服務(wù)，逐步建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

（一）落實(shí)政府辦醫責任。

堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務(wù)的主導地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。進(jìn)一步落實(shí)政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛生服務(wù)、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。合理確定公立醫院（含國有企業(yè)所辦醫院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。

（二）推進(jìn)補償機制改革。

以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個(gè)渠道。醫院的藥品和高值醫用耗材實(shí)行集中采購。政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格，貸款或集資購買(mǎi)的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫療機構檢驗對社會(huì )開(kāi)放，檢查設備和技術(shù)人員應當符合法定要求或具備法定資格，實(shí)現檢查結果互認。由于上述改革減少的合理收入或形成的虧損，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現醫療服務(wù)合理成本和醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫療技術(shù)服務(wù)收費按規定納入醫保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實(shí)際情況調整支出結構，切實(shí)加大投入。

（三）控制醫療費用增長(cháng)。

醫保經(jīng)辦機構和衛生監管部門(mén)要加強對醫療服務(wù)行為的監管，制止開(kāi)大處方、重復檢查、濫用藥品等行為。強化醫保對醫療服務(wù)的監控作用，采取總額預付、按人頭、按病種付費等復合支付方式，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，同時(shí)加強監管，規范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實(shí)現由醫保經(jīng)辦機構與公立醫院通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴格基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。

加強衛生部門(mén)對醫療費用的監管控制，將次均費用和總費用增長(cháng)率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績(jì)效考核的重要指標，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強對費用增長(cháng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監控，控制公立醫院提供非基本醫療服務(wù)。價(jià)格主管部門(mén)要加強醫療服務(wù)收費和藥品價(jià)格監督檢查。

（四）推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)。

強化衛生行政部門(mén)規劃、準入、監管等全行業(yè)管理職能。研究探索采取設立專(zhuān)門(mén)管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監管、績(jì)效考核和醫院主要負責人的任用。各級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)，逐步取消公立醫院行政級別。

（五）建立現代醫院管理制度。

探索建立理事會(huì )等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會(huì )與院長(cháng)職責，公立醫院功能定位、發(fā)展規劃、重大投資等權力由政府辦醫機構或理事會(huì )行使。建立院長(cháng)負責制和任期目標責任考核制度，落實(shí)公立醫院用人自主權，實(shí)行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推進(jìn)公立醫院醫務(wù)人員養老等社會(huì )保障服務(wù)社會(huì )化。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫院績(jì)效考核體系，健全以服務(wù)質(zhì)量、數量和患者滿(mǎn)意度為核心的內部分配機制，提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫務(wù)人員待遇，院長(cháng)及醫院管理層薪酬由政府辦醫機構或授權理事會(huì )確定。嚴禁把醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤；完善公立醫院財務(wù)核算制度，加強費用核算和控制。

（六）開(kāi)展醫院管理服務(wù)創(chuàng )新。

深化以病人為中心的服務(wù)理念，不斷完善醫療質(zhì)量管理與控制體系，持續提高醫院管理水平和醫療服務(wù)質(zhì)量。簡(jiǎn)化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫。大力推行臨床路徑，開(kāi)展單病種質(zhì)量控制，規范醫療行為。推廣應用基本藥物和適宜技術(shù)，規范抗菌藥物等藥品的臨床使用。以醫院管理和電子病歷為核心，推進(jìn)公立醫院信息化建設。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開(kāi)展“先診療、后結算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區域統一預約掛號平臺建設，普遍實(shí)行預約診療，改善就醫環(huán)境，明顯縮短病人等候時(shí)間。發(fā)展面向農村基層及邊遠地區的遠程診療系統。

（七）全面推進(jìn)縣級公立醫院改革。

縣級公立醫院是農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭。“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制為關(guān)鍵環(huán)節，統籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價(jià)格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長(cháng)期合作幫扶機制，經(jīng)批準可在縣級醫院設立特設崗位引進(jìn)急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。2015年要實(shí)現縣級公立醫院階段性改革目標。

（八）拓展深化城市公立醫院改革。

按照上下聯(lián)動(dòng)、內增活力、外加推力的原則，加快推進(jìn)城市公立醫院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內容，創(chuàng )新體制機制，提高服務(wù)質(zhì)量和運行效率，盡快形成改革的基本路子并逐步在全國范圍內推廣。公立醫院資源豐富的城市，可引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會(huì )資本對部分公立醫院進(jìn)行多種形式的公益性投入，以合資合作方式參與改制的不得改變非營(yíng)利性質(zhì)。改制過(guò)程中要加強國有資產(chǎn)管理，維護好職工合法權益。

六、統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革

進(jìn)一步增強醫藥衛生體制改革各項政策的協(xié)同性，繼續推進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，優(yōu)化衛生資源配置，加快人才培養和信息化建設，加強藥品生產(chǎn)流通和醫藥衛生監管體制改革，充分發(fā)揮政策疊加效應。

（一）提高基本公共衛生服務(wù)均等化水平。

逐步提高人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準，2015年達到40元以上，免費為城鄉居民提供健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、高血壓等慢性病管理、重性精神疾病管理、衛生監督協(xié)管等國家基本公共衛生服務(wù)項目。加強健康促進(jìn)與教育，實(shí)施國民健康行動(dòng)計劃，將健康教育納入國民教育體系。主要媒體要加強健康知識宣傳。倡導健康的生活方式，引導科學(xué)就醫和安全合理用藥。到2015年，城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到75%以上；高血壓、糖尿病患者規范化管理率達到40%以上。

逐步增加國家重大公共衛生項目，繼續開(kāi)展國家免疫規劃，艾滋病和結核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病防治，農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、適齡婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）檢查等重大公共衛生服務(wù)專(zhuān)項，農村孕產(chǎn)婦住院分娩率穩定在96%以上。重點(diǎn)做好食品安全（包括餐飲、飲用水衛生）、職業(yè)衛生、精神衛生、慢性病防控、重大地方病防控、衛生應急等對居民健康有重要影響的公共衛生服務(wù)。

完善重大疾病防控、計劃生育、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，加強衛生監督、農村應急救治、精神疾病防治、食品安全風(fēng)險監測等能力建設。提高疾病監測、預防、控制能力和突發(fā)公共衛生事件應急處置能力。深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)。加強流動(dòng)人口以及農村留守兒童和老人的公共衛生服務(wù)和重大傳染病防控工作，提高公共衛生服務(wù)的可及性。嚴格開(kāi)展績(jì)效考核和效果評估，提高公共衛生服務(wù)效益。建立公共衛生和醫療衛生服務(wù)體系分工協(xié)作機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構經(jīng)費納入財政預算并全額安排。

（二）推進(jìn)醫療資源結構優(yōu)化和布局調整。

科學(xué)制定區域衛生規劃，明確省、市、縣級衛生資源配置標準，新增衛生資源優(yōu)先考慮社會(huì )資本。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。中央、省級可以設置少量承擔醫學(xué)科研、教學(xué)功能的醫學(xué)中心或區域醫療中心。鼓勵各地整合轄區內檢查檢驗資源，促進(jìn)大型設備資源共建共享。加強醫療服務(wù)體系薄弱環(huán)節建設，優(yōu)先支持基層以及老少邊窮等醫療資源缺乏地區發(fā)展。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1至2所縣級醫院（含縣中醫院）。繼續支持醫療機構臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設。加強省級婦兒專(zhuān)科醫院和縣級醫院婦兒科建設。推進(jìn)邊遠地區地市級綜合醫院建設。鼓勵發(fā)展康復醫療和長(cháng)期護理。

充分發(fā)揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務(wù)中的作用。以城鄉基層為重點(diǎn)加強中醫醫療服務(wù)能力建設，到2015年，力爭95%以上的社區衛生服務(wù)中心和90%的鄉鎮衛生院、70%以上的社區衛生服務(wù)站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務(wù)。鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療服務(wù)。積極推廣中醫適宜技術(shù)。加強中藥資源保護、研究開(kāi)發(fā)和合理利用。

（三）大力發(fā)展非公立醫療機構。

放寬社會(huì )資本舉辦醫療機構的準入，鼓勵有實(shí)力的企業(yè)、慈善機構、基金會(huì )、商業(yè)保險機構等社會(huì )力量以及境外投資者舉辦醫療機構，鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區）依法開(kāi)辦私人診所。進(jìn)一步改善執業(yè)環(huán)境，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設、職稱(chēng)評定等方面政策，對各類(lèi)社會(huì )資本舉辦非營(yíng)利性醫療機構給予優(yōu)先支持，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規?；拇笮歪t療集團發(fā)展。積極發(fā)展醫療服務(wù)業(yè)，擴大和豐富全社會(huì )醫療資源。2015年，非公立醫療機構床位數和服務(wù)量達到總量的20%左右。

（四）創(chuàng )新衛生人才培養使用制度。

深化醫學(xué)教育改革，重視人文素養培養和職業(yè)素質(zhì)教育，加快建立住院醫師規范化培訓制度，完善繼續醫學(xué)教育制度。加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才和高層次人才的培養。推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，鼓勵具備行醫資格的人員申請多個(gè)地點(diǎn)執業(yè)，完善執業(yè)醫師注冊、備案、考核、評價(jià)、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業(yè)保險和醫療糾紛處理機制。

（五）推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。

改革藥品價(jià)格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業(yè)成本，參考藥品集中采購價(jià)格和零售藥店銷(xiāo)售價(jià)等市場(chǎng)交易價(jià)格制定最高零售指導價(jià)格，并根據市場(chǎng)交易價(jià)格變化等因素適時(shí)調整。完善進(jìn)口藥品、高值醫用耗材的價(jià)格管理。加強藥品價(jià)格信息采集、分析和披露。

完善醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規范生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫藥企業(yè)提高自主創(chuàng )新能力和醫藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，提高農村和邊遠地區藥品配送能力，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。到2015年,力爭全國百強制藥企業(yè)和藥品批發(fā)企業(yè)銷(xiāo)售額分別占行業(yè)總額的50%和85%以上。鼓勵零售藥店發(fā)展。完善執業(yè)藥師制度，加大執業(yè)藥師配備使用力度，到“十二五”期末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執業(yè)藥師指導合理用藥。嚴厲打擊掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票經(jīng)營(yíng)、買(mǎi)賣(mài)稅票、行賄受賄、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)假劣藥品、發(fā)布虛假藥品廣告等違法違規行為。

落實(shí)《國家藥品安全“十二五”規劃》，提高藥品質(zhì)量水平，藥品標準和藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范與國際接軌。全面提高仿制藥質(zhì)量，到“十二五”期末，實(shí)現仿制藥中基本藥物和臨床常用藥品質(zhì)量達到國際先進(jìn)水平。實(shí)施“重大新藥創(chuàng )制”等國家科技重大專(zhuān)項和國家科技計劃，積極推廣科技成果，提高藥品創(chuàng )新能力和水平。加強藥品質(zhì)量安全監管，全面實(shí)施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范，修訂并發(fā)布實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范，實(shí)行藥品全品種電子監管，對基本藥物和高風(fēng)險品種實(shí)施全品種覆蓋抽驗，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。

（六）加快推進(jìn)醫療衛生信息化。

發(fā)揮信息輔助決策和技術(shù)支撐的作用，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規范和日常監管有效融合。研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、醫療服務(wù)、醫保信息等數據標準體系，加快推進(jìn)醫療衛生信息技術(shù)標準化建設。加強信息安全標準建設。利用“云計算”等先進(jìn)技術(shù)，發(fā)展專(zhuān)業(yè)的信息運營(yíng)機構。加強區域信息平臺建設，推動(dòng)醫療衛生信息資源共享，逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、醫療保障、藥品監管和綜合管理等應用系統信息互聯(lián)互通，方便群眾就醫。

（七）健全醫藥衛生監管體制。

積極推動(dòng)制定基本醫療衛生法，以及基本醫保、基本藥物制度、全科醫生制度、公立醫院管理等方面的法律法規，及時(shí)將醫藥衛生體制改革的成功做法、經(jīng)驗和政策上升為法律法規。推動(dòng)適時(shí)修訂執業(yè)醫師法。完善藥品監管法律制度。

加強衛生全行業(yè)監管。完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。建立科學(xué)的醫療機構分類(lèi)評價(jià)體系。強化醫療衛生服務(wù)行為和質(zhì)量監管。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷(xiāo)等關(guān)鍵環(huán)節和醫療服務(wù)過(guò)程中的違法違規行為。建立信息公開(kāi)、社會(huì )多方參與的監管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會(huì )等社會(huì )組織和個(gè)人對醫療機構進(jìn)行獨立評價(jià)和監督。強化醫務(wù)人員法制和紀律宣傳教育，加強醫德醫風(fēng)建設和行業(yè)自律。


七、建立強有力的實(shí)施保障機制

（一）強化責任制。

地方各級政府要把醫藥衛生體制改革作為一項全局性工作，加強對規劃實(shí)施的組織領(lǐng)導，建立健全責任制和問(wèn)責制，形成政府主要領(lǐng)導負總責，分管常務(wù)工作和衛生工作的領(lǐng)導具體抓，各有關(guān)部門(mén)分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機制，確保規劃順利實(shí)施。各地區、各部門(mén)要圍繞規劃的總體目標和重點(diǎn)任務(wù)細化年度任務(wù)，制定工作方案，落實(shí)責任制，把規劃的重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處。建立規劃實(shí)施動(dòng)態(tài)監測、定期通報制度，開(kāi)展規劃實(shí)施評估。

（二）增強執行力。

“十二五”時(shí)期是醫藥衛生體制改革攻堅階段，醫藥衛生系統是醫藥衛生體制改革的主戰場(chǎng)，要發(fā)揮醫務(wù)人員改革主力軍作用，調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員積極性，維護醫務(wù)人員合法權益。要充分發(fā)揮好政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢，充分發(fā)揮基層黨組織在醫藥衛生體制改革中的核心作用，加強思想政治工作，統一思想認識，形成改革攻堅合力。各級政府都要加強醫藥衛生體制改革工作隊伍建設，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導力和執行力，確保醫藥衛生體制改革的各項規劃措施落到實(shí)處。

（三）加大政府投入。

地方各級政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實(shí)規劃提出的各項衛生投入政策，切實(shí)保障規劃實(shí)施所需資金。加大中央、省級財政對困難地區的專(zhuān)項轉移支付力度。各級政府在安排年度衛生投入預算時(shí)，要切實(shí)落實(shí)“政府衛生投入增長(cháng)幅度高于經(jīng)常性財政支出增長(cháng)幅度，政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求。各級財政部門(mén)在向政府匯報預決算草案時(shí)要就衛生投入情況進(jìn)行專(zhuān)門(mén)說(shuō)明。“十二五”期間政府醫藥衛生體制改革投入力度和強度要高于2009-2011年醫藥衛生體制改革投入?；踞t保政府補助標準和人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準要隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的提高相應提高。加強資金監督管理，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規使用資金的行為。

（四）實(shí)行分類(lèi)指導。

醫藥衛生體制改革政策性強、情況復雜、涉及面廣，各地要在中央確定的醫藥衛生體制改革原則下根據實(shí)際情況，因地制宜地制定具體實(shí)施方案，創(chuàng )造性地開(kāi)展工作。鼓勵地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗。各有關(guān)部門(mén)要加強對地方醫藥衛生體制改革工作的指導，及時(shí)總結推廣成功經(jīng)驗。注重改革措施的綜合性和可持續性，推進(jìn)改革持續取得實(shí)效。

（五）加強宣傳培訓。

堅持正確的輿論導向，做好醫藥衛生體制改革政策的宣傳解讀，及時(shí)解答和回應社會(huì )各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，大力宣傳醫藥衛生體制改革典型經(jīng)驗和進(jìn)展成效，合理引導社會(huì )預期，在全社會(huì )形成尊醫重衛、關(guān)愛(ài)患者的風(fēng)氣，營(yíng)造改革的良好氛圍。廣泛開(kāi)展培訓，不斷提高各級干部醫藥衛生體制改革政策水平，確保改革順利推進(jìn)。

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本文關(guān)鍵詞： 國發(fā)〔2012〕11號, 國務(wù)院, 十二五, 醫藥衛生體制, 改革規劃, 實(shí)施方案, 通知