國衛辦醫函〔2020〕515號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國三級公立醫院績(jì)效考核國家監測分析有關(guān)情況的通報








國衛辦醫函〔2020〕515號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）要求，2019年我委聯(lián)合相關(guān)部門(mén)，根據全國三級公立醫院2018年的數據，對26個(gè)績(jì)效考核監測指標進(jìn)行了分析?，F將國家監測分析情況（西醫類(lèi)三級公立醫院）通報如下。

一、科學(xué)有序推進(jìn)績(jì)效考核工作

（一）建立標準化、信息化考核支撐體系。我委制定了《國家三級公立醫院績(jì)效考核操作手冊（2019版）》，統一考核所需的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，建成并開(kāi)放國家公立醫院績(jì)效考核管理平臺。堅持即時(shí)報告、晨會(huì )交班、安全預警、技術(shù)響應、專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)等工作保障制度，保障績(jì)效考核工作順利開(kāi)展。

（二）加強政策宣傳、解讀和人員培訓。依托國家遠程醫療服務(wù)平臺，在線(xiàn)培訓醫療機構近6000家，培訓人數近60萬(wàn)人；分片區組織14場(chǎng)培訓會(huì )，培訓人數超7000人；開(kāi)通熱線(xiàn)、微信、郵箱、績(jì)效系統咨詢(xún)通道等，在線(xiàn)服務(wù)超4000人次；更新發(fā)布答疑手冊17期，推出系列宣傳品2期；建立國家、省級和醫院聯(lián)動(dòng)機制，實(shí)現信息高效互通共享。

（三）開(kāi)展數據采集與質(zhì)控工作。經(jīng)各省級衛生健康行政部門(mén)審核確認，截至2018年底，全國共有2398家三級公立醫院（其中，綜合醫院1289家，專(zhuān)科醫院576家，中醫醫院533家）參加2018年度績(jì)效考核工作。首次運用國家超級計算廣州中心的天河二號超級計算機，對績(jì)效考核的大數據集合進(jìn)行計算分析，組織100多位病案、財務(wù)、臨床、管理專(zhuān)家開(kāi)展人工質(zhì)控，有力保障了績(jì)效考核結果的真實(shí)客觀(guān)公正。

（四）落實(shí)相關(guān)單位的主體責任。針對數據質(zhì)控發(fā)現的問(wèn)題，我委督促各地、各醫院限期整改，對141家三級醫院進(jìn)行集體約談并核減相應績(jì)效考核分數；對影響惡劣的西安市第三醫院進(jìn)行全國通報批評，對其主要負責人與相關(guān)負責人給予黨紀政紀處分，績(jì)效考核成績(jì)計零分；3家醫院因為新建或搬遷不對其開(kāi)展當年度考核。

二、國家監測分析情況

從績(jì)效考核數據看，三級公立醫院醫療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續提升，逐步建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，正沿著(zhù)“三個(gè)轉變、三個(gè)提高”的方向持續發(fā)展。

（一）功能定位不斷得到落實(shí)。

1.醫療服務(wù)效率持續提升。2018年，全國三級公立醫院總診療人次數13.6億，較2016年增長(cháng)9.93%，出院人次數8047萬(wàn)，較2016年增長(cháng)13.8%，均高于在職職工數和床位數的增幅。平均住院日9.1天，較2016年下降0.4天，床位使用率99%，時(shí)間消耗指數逐年降低。與2016年相比，日間手術(shù)人數增加近74萬(wàn)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例提升2.93%。

2.分級診療制度建設效果逐步顯現。2016年至2018年，三級公立醫院門(mén)急診和住院患者下轉人次數逐年上升，其中2018年向醫聯(lián)體內二級醫院或基層醫療機構下轉患者人次數累計達到1301.73萬(wàn)人，較2016年增長(cháng)45.45%，門(mén)診人次數與出院人數比不斷下降，適宜患者向下轉診成為趨勢。

3.疑難危重患者救治能力不斷增強。2018年全國三級公立醫院出院患者手術(shù)占比27.4%，微創(chuàng )手術(shù)占比15.9%，四級手術(shù)比例16.4%，均較2016年有所提升，三級公立醫院綜合診療技術(shù)能力不斷增強。

（二）醫療質(zhì)量與安全持續提升。

1.患者安全不斷加強。2018年全國三級公立醫院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.48%，I類(lèi)切口感染率0.71%，均較2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)占比位于各省份前列的情況下，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和I類(lèi)切口感染率全國最低。

2.醫療服務(wù)能力不斷增強。近3年，全國三級公立醫院醫療技術(shù)難度（體現醫療技術(shù)難度的主要指標為CMI值、四級手術(shù)占比等）穩中有升，綜合醫院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全國前列；西藏自治區CMI值3年間提高0.11，進(jìn)步最快。全國三級公立醫院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG組數中位數由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫院DRG中位數達到617組，較2016年增加28組。

3.臨床檢驗可比性持續提高。近3年，參加室間質(zhì)評的三級公立醫院從1394家上升到1527家。2018年全國室間質(zhì)評項目參加率中位數為75%，較2016年提升3.4個(gè)百分點(diǎn)，合格率中位數基本穩定在96%左右，表明同級醫療機構檢驗結果可比性得到提高，為檢驗結果互認打下基礎。

4.臨床用藥更趨合理。2018年全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度約為37.78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評處方占處方總數的比例、病房（區）醫囑單（處方）點(diǎn)評率、基本藥物采購品種數和占比逐年提升，門(mén)診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數占總出院人數的比例），國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92.21%（醫院使用的國家集中采購中標藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

（三）醫院運營(yíng)與內部管理水平不斷提高。

1.內部管理能力持續改進(jìn)。2018年全國三級公立醫院門(mén)診預約診療率達42.02%，較2016年上升12.36%。3年來(lái)，參評電子病歷水平分級的三級公立醫院從994家上升到1764家，參評率達94.58%，全國平均級別從2.22上升至2.72。上海、江蘇、云南等地的電子病歷應用功能水平分級相對較高，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院和中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院電子病歷應用功能水平分級達到7級，為目前全國最高。大部分醫院能夠制定大型醫用設備預防性維護維修計劃，大型醫用設備日常維修保養工作開(kāi)展較好。2018年大型儀器設備檢查陽(yáng)性率達83.26%，比2016年上升2.25個(gè)百分點(diǎn)。

2.醫藥費用增幅趨于平穩。與2016年相比，2018年全國三級公立醫院門(mén)診次均費用、住院次均費用有所增長(cháng)（增幅分別為9.36%、6.03%），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費用、門(mén)診次均藥品費用下降（分別下降15.25%、3.38%），體現了三級公立醫院醫藥費用增幅呈現整體平穩趨勢，不合理增長(cháng)得到有效控制。

3.收支結構不斷優(yōu)化。三級公立醫院收支結構呈現“三升三降”的變化趨勢。一方面，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結余穩步提升（具體數據見(jiàn)下圖1至圖3），收入結構不斷優(yōu)化，醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現，醫務(wù)人員收入逐步改善，醫院整體運營(yíng)效率穩步提升，“騰籠換鳥(niǎo)”調結構初見(jiàn)成效。另一方面，萬(wàn)元收入能耗支出（見(jiàn)圖4）、資產(chǎn)負債率（見(jiàn)圖5）、輔助用藥收入占比穩步降低，三級公立醫院正在逐步轉變管理模式，精細化管理水平逐步提高，醫院運行成本合理降低，節約型醫院建設穩步推進(jìn)。財政直接補助比重增加。2018年全國三級公立醫院醫院財政直接補助收入占總支出的比重為7.73%，較2016年和2017年分別提高0.24%和0.29%。其中，15個(gè)省份高于全國平均水平，17個(gè)省份低于全國平均水平。補助占比最高的5個(gè)省份是西藏自治區、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5個(gè)省份是湖南省、河南省、河北省、山東省和湖北省。

圖1   2016-2018年醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（%）

圖2  2016-2018年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重（%）

圖3  2016-2018年業(yè)務(wù)收支結余（萬(wàn)元）

圖4  2016-2018年萬(wàn)元收入能耗支出（元）

圖5  2016-2018年資產(chǎn)負債率（%）

（四）持續發(fā)展機制不斷健全。

1.人員結構基本合理。2018年全國三級公立醫院醫護比為1:1.58，超過(guò)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要提出的2020年達到1:1.25的目標要求，每名執業(yè)醫師日均住院工作負擔日趨下降，每百張病床藥師人數基本保持在0.82的水平。衛生技術(shù)人員中具有副高級以上職稱(chēng)的比例為16.44%，比2016年提升0.97個(gè)百分點(diǎn)。大部分省份三級公立醫院的麻醉醫師占比約為3%-5%，兒科醫師占比約為4%-7%，重癥醫師占比約為0.2%-2%，病理醫師占比約為0.4%-1.6%，中醫醫師占比約為3%-10%。

2.人員培養能力有所提升。醫院同期招收進(jìn)修總人數、教育教學(xué)培訓人次數逐年提升，師資力量不斷充實(shí)，發(fā)表教學(xué)論文數量、在醫學(xué)人才培養方面的經(jīng)費投入逐年增加。2018年，92.23%的醫院有符合統計條件的考生參加醫師資格考試，平均通過(guò)率為77.47%，比2017年提升1.99個(gè)百分點(diǎn)。

3.學(xué)科建設能力不斷加強。2018年80.34%的三級公立醫院獲得科研經(jīng)費支持，每百名衛技人員科研經(jīng)費超過(guò)200萬(wàn)元的醫院占比達5.64%?？蒲薪?jīng)費總量位于全國前5位的醫院是四川大學(xué)華西醫院、復旦大學(xué)附屬中山醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院、首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院和復旦大學(xué)附屬華山醫院。每百名衛生技術(shù)人員科研成果轉化金額達1305.93萬(wàn)元，較2016年增長(cháng)165.96%。

4.“兩個(gè)允許”政策積極落實(shí)。通過(guò)探索完善醫院內部績(jì)效考核分配方案，科學(xué)評價(jià)醫務(wù)人員勞動(dòng)付出，不斷優(yōu)化人員支出結構，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年32.56%上升至35.45%，體現優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、多勞多得，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不斷提升。

（五）患者滿(mǎn)意度處于較高水平。2018年全國三級公立醫院門(mén)診患者滿(mǎn)意度和住院患者滿(mǎn)意度分別為84分和90分。門(mén)診患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江??；住院患者滿(mǎn)意度最高的5個(gè)省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門(mén)診患者和住院患者滿(mǎn)意度都相對較高。門(mén)診患者對護士溝通、醫生溝通和醫務(wù)人員回應性的滿(mǎn)意度最高，對掛號體驗、環(huán)境與標識、隱私保護的滿(mǎn)意度偏低。住院患者對醫務(wù)人員對患者家屬態(tài)度、醫務(wù)人員回應性和疼痛管理的滿(mǎn)意度最高，對出入院信息及手續、醫生溝通、飯菜的滿(mǎn)意度最低。

（六）委屬委管醫院國家隊作用凸顯。2018年44家委屬委管醫院平均住院日為7.7天，床位使用率達105%，運行效率高于全國三級公立醫院的平均水平。80%的委屬委管綜合醫院各維度表現均較為突出，其中21家綜合醫院的科研經(jīng)費總額都在5000萬(wàn)元以上，體現了委屬委管醫院在科研創(chuàng )新方面的龍頭作用。

三、通過(guò)績(jì)效考核發(fā)現的主要問(wèn)題

（一）全國三級公立醫院發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題較為明顯。從各省份來(lái)看，監測分析結果較好的三級公立醫院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監測分析結果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內蒙古自治區等地。從區域發(fā)展看，華北、華東、中南和西南的四川省、重慶市三級公立醫院整體指標較好，東北、西北和西南除四川省、重慶市外的省份整體偏弱。北京市、上海市、浙江省優(yōu)勢明顯，醫療技術(shù)能力、信息化水平、室間質(zhì)評合格率、醫師資格考試通過(guò)率等方面均位于前列。從醫療質(zhì)量安全看，醫療服務(wù)能力呈現明顯的分化趨勢。上海市、北京市、浙江省的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例明顯高于其他地區，西藏自治區、新疆生產(chǎn)建設兵團這一指標值不足1%；西藏自治區、貴州省的出院手術(shù)患者四級手術(shù)占比不足10%。從科研能力看，2018年綜合醫院中92.08%的科研經(jīng)費集中在13.26%的醫院，80%的臨床試驗資源主要分布在北京、上海、江蘇、廣東、天津、湖南、湖北、安徽8個(gè)省份，醫院間科研實(shí)力差異較大。此外，一些三級公立醫院存在超規劃、超規模發(fā)展的問(wèn)題，造成一定的虹吸效應。

（二）住院患者跨省異地就醫問(wèn)題仍然存在。分析全國三級公立醫院2016年至2018年病案首頁(yè)數據，2018年全國三級公立醫院異地就醫患者數量高于2016年、2017年。流出患者數量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區、安徽省、內蒙古自治區、河北省和甘肅省?；颊吡鞒鲚^多的省份，除長(cháng)三角及鄰近省份由于經(jīng)濟發(fā)達、交通便利等因素外，其他省份三級公立醫院整體偏弱，難以滿(mǎn)足當地人民群眾對高質(zhì)量醫療服務(wù)的需求?；颊吡魅胱疃嗟氖》萸?位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫患者的53.6%。大規模的異地患者涌入也對北京和上海的醫療服務(wù)帶來(lái)一定挑戰。

（三）醫院內部科學(xué)管理水平需要提升。一方面，經(jīng)濟運行穩中有憂(yōu)。盡管三級公立醫院總體經(jīng)濟運行平穩，但仍有22.65%的三級公立醫院醫院出現了收支結余為負數，落實(shí)公立醫院補償機制、加強公立醫院運營(yíng)管理的任務(wù)仍然艱巨；約三分之一的醫院資產(chǎn)負債率大于50%，化解公立醫院符合規定的長(cháng)期債務(wù)的壓力仍然較大，“嚴禁公立醫院舉債建設”的規定落實(shí)不到位。另一方面，部分三級公立醫院管理水平不高。一是醫院信息化建設整體水平不高，盡管三級公立醫院電子病歷水平在穩步提升，但距離系統集成、數據統管、智能化應用的要求差距明顯；二是大型醫用設備管理工作有待加強，部分醫院沒(méi)有大型醫用設備維修保養計劃；三是臨床合理用藥水平仍需提高。2018年，還有662家三級公立醫院以及西藏自治區、上海市、江蘇省、湖北省、安徽省、海南省、陜西省和廣西壯族自治區8個(gè)省份的三級公立醫院平均抗菌藥物使用強度（DDDs）高于40。

（四）醫務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調動(dòng)。與患者滿(mǎn)意度較高的情況不同，醫務(wù)人員滿(mǎn)意度仍然不高，其中，海南省、廣東省和新疆生產(chǎn)建設兵團的醫務(wù)人員滿(mǎn)意度較低。醫務(wù)人員最不滿(mǎn)意的是薪酬福利、工作內容和環(huán)境，反映出三級醫院醫務(wù)人員工作負荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善?？己藬祿@示，2018年仍有10.46%的三級公立醫院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例低于30%，主要分布于遼寧省、河南省、河北省。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各省級衛生健康行政部門(mén)要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，強化組織領(lǐng)導，科學(xué)運用績(jì)效考核結果，建立與績(jì)效考核相結合的獎懲機制，發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處，調動(dòng)公立醫院落實(shí)醫改任務(wù)、實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展的積極性和主動(dòng)性。

（二）強化醫院管理。各省級衛生健康行政部門(mén)及各相關(guān)三級公立醫院績(jì)效考核聯(lián)絡(luò )員可登錄公立醫院績(jì)效考核管理平臺，查詢(xún)本省份和本醫院的國家監測指標分析情況。各省份、各醫院要以問(wèn)題和需求為導向，查找醫院管理和醫療服務(wù)的差距，進(jìn)一步加強醫院管理，完善支持公立醫院持續健康發(fā)展的政策措施，提升公立醫院醫療服務(wù)和醫院管理水平，不斷滿(mǎn)足人民群眾醫療健康需要。

（三）做好宣傳引導。各省級衛生健康行政部門(mén)要引導三級公立醫院正確看待績(jì)效考核工作，將關(guān)注外部考核排名轉變?yōu)榧訌妰炔抗芾砗头?wù)。要及時(shí)總結經(jīng)驗，結合公立醫院績(jì)效考核挖掘宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用，為公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好的環(huán)境。





 

國家衛生健康委辦公廳

2020年6月29日

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