衛醫發(fā)〔2004〕108號《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》

衛生部關(guān)于印發(fā)《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知

衛醫發(fā)〔2004〕108號

 

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

為維護醫務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專(zhuān)家，在調查研究的基礎上制定了《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導原則》）?，F印發(fā)給你們，請遵照執行，并提出以下要求：

一、各級衛生行政部門(mén)和醫療衛生機構應當重視醫務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問(wèn)題，切實(shí)按照本《指導原則》的規定加強醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護工作，保障醫務(wù)人員的職業(yè)安全。

二、加強預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識的培訓。醫療衛生機構，特別是承擔艾滋病病人診療工作的機構，必須認真貫徹和組織醫務(wù)人員、其他職工學(xué)習本《指導原則》，醫務(wù)人員和其他職工應當接受相應培訓，正確掌握預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護技術(shù)。

三、醫療衛生機構應當根據本《指導原則》制定有關(guān)預防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫務(wù)人員提供合格的防護物品。

四、各省、自治區、直轄市衛生行政部門(mén)根據本地區實(shí)際情況，合理規劃和設置抗艾滋病病毒藥物儲備庫，保證藥品在規定的時(shí)間和可及的距離內提供使用。

附件：醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）
 

二○○四年四月六日

 

醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）

 

第一章   總則

第一條  為維護醫務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預防醫務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導原則。

第二條  本指導原則所稱(chēng)艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫務(wù)人員從事診療、護理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

第三條  各級各類(lèi)醫療衛生機構應當按照本指導原則的規定，加強醫務(wù)人員預防與控制艾滋病病毒感染的防護工作。

第二章  預 防

第四條  醫務(wù)人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護措施。

第五條  醫務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應當采取以下防護措施：

（一）醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（二）在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。

第六條  醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

第七條  使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
 

第三章  發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施
 

第八條  醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實(shí)施以下局部處理措施：

（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

第九條  醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫療衛生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。

第十條  艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(cháng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：

（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；

（二）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

第十一條  暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。

經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類(lèi)型。

經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類(lèi)型。

不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。

第十二條  醫療衛生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫務(wù)人員實(shí)施預防性用藥方案。

第十三條  預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥。

發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

第十四條  醫務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪(fǎng)和咨詢(xún)。隨訪(fǎng)和咨詢(xún)的內容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監控和處理，觀(guān)察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。
 

第四章  登記和報告
 

第十五條  醫療衛生機構應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪(fǎng)情況。

第十六條  醫療衛生機構每半年應當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，逐級上報至省級疾病預防控制中心，省級疾病預防控制中心匯總后上報中國疾病預防控制中心。
 

第五章  附  則
 

第十七條  本指導原則所稱(chēng)醫療衛生機構指依照《醫療機構管理條例》的規定取得《醫療機構執業(yè)許可證》的機構及疾病預防控制機構、采供血機構。

公安、司法等有關(guān)部門(mén)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理方面，可以參照本指導原則。

第十八條  本指導原則所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。

第十九條  本指導原則自2004年6月1日起實(shí)施。

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