黑政辦發(fā)〔2015〕82號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法的通知》










黑政辦發(fā)〔2015〕82號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

黑龍江省人民政府辦公廳

2015年12月18日

黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法

第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善醫療救助制度，根據《社會(huì )救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）和《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）等文件精神，結合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條城鄉醫療救助遵循以下原則：

（一）醫療救助水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必要的醫療救助服務(wù)。

（二）推進(jìn)醫療救助制度城鄉統籌發(fā)展，加強與居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險制度的有效銜接，形成制度合力；加強與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會(huì )力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

（三）堅持救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況公開(kāi)，主動(dòng)接受群眾和社會(huì )監督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結果公平公正。

（四）優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結算程序，加強信息化建設，增強救助實(shí)效。（五）突出重點(diǎn)、分類(lèi)救助，在兜住底線(xiàn)的基礎上，不斷提高醫療救助水平，努力減輕困難群眾醫療負擔。

第三條醫療救助實(shí)行地方政府負責制，由各級民政部門(mén)牽頭負責實(shí)施，人社、衛生計生等部門(mén)按照職責分工做好相關(guān)工作。醫療救助實(shí)行屬地管理。各級政府應當為醫療救助工作開(kāi)展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。

第四條醫療救助對象的界定：

（一）特困供養人員和最低生活保障家庭成員（以下統稱(chēng)重點(diǎn)救助對象）。

（二）逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統稱(chēng)低收入救助對象）以及縣級以上政府規定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

（三）適當拓展重特大疾病醫療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫療費用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者（以下統稱(chēng)因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。

在各類(lèi)救助對象中，重點(diǎn)加大對特困供養人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章資助參保參合

第五條全額資助城鄉特困供養人員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療；對最低生活保障家庭成員參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療給予定額補助。

第六條具體資助辦法由市、縣政府根據本地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助資金籌措情況等因素研究制定。

第三章住院救助

第七條重點(diǎn)救助對象全面取消醫療救助起付線(xiàn)。

第八條重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔費用，在年度救助限額內按照不低于70%的比例給予救助，年度累計救助額度不超過(guò)年度最高救助限額（以下統稱(chēng)救助封頂線(xiàn)）。

第九條住院救助的救助封頂線(xiàn)由縣級以上政府根據救助對象需求和資金籌措等情況研究確定。

第四章門(mén)診救助

第十條門(mén)診救助的重點(diǎn)是因慢性病需要長(cháng)期服藥或者患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。

第十一條縣級以上政府根據救助對象醫療救助需求和資金籌措情況確定門(mén)診救助封頂線(xiàn)。

第五章重特大疾病救助

第十二條全面開(kāi)展重特大疾病救助工作，對罹患重特大疾病的重點(diǎn)救助對象、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等報銷(xiāo)后個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)行重特大疾病救助。

第十三條因病致貧家庭收入水平、家庭財產(chǎn)認定條件由當地政府結合低保、低收入家庭認定標準等因素予以確定；共同生活家庭成員的認定應符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法（試行）〉實(shí)施細則》相關(guān)規定。

第十四條合理確定重特大疾病救助標準。

（一）原則上重點(diǎn)救助對象救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對象。重點(diǎn)救助對象應當全面取消救助門(mén)檻，對因病致貧家庭重病患者救助可設救助起付線(xiàn)，對起付線(xiàn)以上的自負費用給予救助。原則上同一類(lèi)救助對象，個(gè)人自負費用數額越大救助比例越高。

（二）縣級以上政府要綜合考慮患病家庭負擔能力、個(gè)人自負費用額度和當地籌資等情況，分類(lèi)分段設置重特大疾病醫療救助比例和救助封頂線(xiàn)，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線(xiàn)。

第十五條確需轉診到上級定點(diǎn)醫療機構、外地定點(diǎn)醫療機構等未實(shí)現即時(shí)結算的定點(diǎn)醫療機構就醫的救助對象，應按照規定履行轉診或備案手續。治療結束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規定辦理醫療救助相關(guān)手續。

第十六條因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用先由個(gè)人支付，對超過(guò)家庭負擔能力的部分給予救助。合規醫療費用主要參照當地基本醫療保險的有關(guān)規定確定，開(kāi)展城鄉居民大病保險的地區可參照城鄉居民大病保險的有關(guān)規定確定。

第六章其他救助

第十七條慈善救助。各級慈善管理部門(mén)探索建立醫療救助專(zhuān)項基金，在按照規定對有關(guān)貧困家庭開(kāi)展慈善援助項目的同時(shí)，要對經(jīng)醫療救助后費用負擔仍然較重的救助對象開(kāi)展慈善援助。

第十八條優(yōu)惠減免。醫療救助對象在定點(diǎn)醫療機構就診時(shí)，定點(diǎn)醫療機構應當按照有關(guān)規定給予門(mén)診掛號費、治療費、醫療設備檢查費、住院床位費減免等優(yōu)惠。

第七章管理和服務(wù)

第十九條重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象醫療救助申請、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規定執行。因病致貧家庭重病患者申請重特大疾病醫療救助申請、審核、審批時(shí)限應當不超過(guò)30個(gè)工作日。

第二十條建立醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險、定點(diǎn)醫療機構相互銜接的信息“一站式”交換和即時(shí)結算機制，簡(jiǎn)化救助程序，提高救助效率。

第二十一條實(shí)行定點(diǎn)醫療機構即時(shí)結算醫療救助費用辦法，積極探索實(shí)行異地就醫即時(shí)結算辦法。

第二十二條建立健全醫療救助對象檔案，一戶(hù)一檔，醫療救助對象申請書(shū)、審核審批表、診斷書(shū)、醫療費發(fā)票等資料齊全，管理規范。

第二十三條提供醫療救助服務(wù)的醫療機構，在規定范圍內，按照基本醫療保險用藥目錄、診療項目及醫療服務(wù)設施目錄，為醫療對象提供服務(wù)，落實(shí)醫療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導救助對象合理就醫。

第八章資金籌集管理

第二十四條各地要按照《省財政廳、省民政廳關(guān)于轉發(fā)〈財政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉醫療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》（黑財社〔2014〕11號）規定，做好城鄉醫療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財政、衛生計生等部門(mén)要切實(shí)加大醫療救助基金的監督檢查力度，并自覺(jué)接受審計、監察部門(mén)的監督。

第二十五條醫療救助基金累計結余一般應不超過(guò)當年籌集總額的15%。

第二十六條醫療救助資金支付應采取財政直接支付管理方式。已開(kāi)展即時(shí)結算的地區，救助對象預計發(fā)生的醫療費用可先由醫療救助基金支付部門(mén)預先撥付給定點(diǎn)醫療機構，待醫療救助結束后，再按照實(shí)際發(fā)生額辦理結算手續；未開(kāi)展即時(shí)結算的地區，由財政部門(mén)將醫療救助資金撥付至有關(guān)金融機構，實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。

第九章附則

第二十七條實(shí)行醫療救助審核、審批公示制度，接受社會(huì )監督，做到公開(kāi)、公平、公正。

第二十八條本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺的有關(guān)規定與本辦法不一致的，按照本辦法執行。

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