鄂政辦發(fā)〔2022〕36號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌的實(shí)施意見(jiàn)》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌的實(shí)施意見(jiàn)







鄂政辦發(fā)〔2022〕36號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門(mén)：

根據中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》和省委、省政府《關(guān)于印發(fā)全省深化醫療保障制度改革若干措施的通知》，為鞏固提高統籌層次，推動(dòng)基本醫療保險制度健康持續發(fā)展，經(jīng)省人民政府同意，結合我省實(shí)際，現就全面做實(shí)基本醫療保險市級統籌提出如下意見(jiàn)。

一、指導思想

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的決策部署和省委、省政府工作要求，按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體的標準，加快建立基本醫療保險市級統籌制度，為推進(jìn)省級統籌奠定基礎。

二、基本原則

堅持政府主導。市（州）、縣（市、區）兩級政府按照屬地管理原則，承擔擴面征繳、財政補助資金籌集、基金上解與撥付、基金監管等責任，確保工作落實(shí)。

堅持維護公平。市（州）統籌區域內，參保人員同等享受本地區相應的基本醫療保險待遇，確保制度公平。

堅持責任分擔。按照基金統收統支、管理分級負責、缺口合理分擔的原則，建立權利與義務(wù)相對應、激勵與約束相結合的市（州）和縣（市、區）兩級政府責任分擔機制，防止出現基金穿底，確?；鸢踩?。

三、工作目標

2022年底前，全省全面實(shí)行基本醫療保險市級統籌（包括職工醫保市級統籌和城鄉居民醫保市級統籌，下同），生育保險市級統籌同步實(shí)施。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）統一政策制度。市（州）統籌區域內，按險種分別執行統一的基本醫療保險制度和生育保險制度，統一各險種參保政策、籌資政策、待遇支付政策。參保政策主要包括參保范圍、資助參保、繳費年限、醫保關(guān)系轉移接續等?；I資政策主要包括籌資渠道、繳費基數、基準費率（標準）、財政補助標準等。待遇支付政策主要包括基本醫療保險和生育保險待遇支付政策。

（二）統一待遇標準。嚴格落實(shí)國家醫療保障待遇清單制度，規范政策決策權限，對以往出臺與清單不相符的政策，2023年底前要完成清理規范，同國家和省級政策相銜接。嚴格執行全國統一的基本醫療保險藥品目錄和全省統一的基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準目錄。市（州）統籌區域內，統一普通門(mén)診、門(mén)診慢特病、住院等醫療保險待遇，主要包括政策范圍內醫療費用的起付標準、支付比例和最高支付限額等基準待遇標準。

（三）統一基金管理?；踞t療保險基金實(shí)行市（州）統收統支，納入市（州）社?；鹭斦?zhuān)戶(hù)〔以下簡(jiǎn)稱(chēng)市（州）財政專(zhuān)戶(hù)〕管理，實(shí)行收支兩條線(xiàn)。職工醫?；鸷统青l居民醫?；鸱謩e建賬、分賬核算、分別計息、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得相互擠占和調劑。

1.基金統收。各市（州）、縣（市、區）稅務(wù)部門(mén)征收的醫療保險費作為市級收入直接繳入本級國庫，再劃轉至市（州）財政專(zhuān)戶(hù)，直管市、神農架林區維持不變。中央和省級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金直接撥付至市（州），按規定劃入市（州）財政專(zhuān)戶(hù)。市（州）、縣（市、區）本級財政城鄉居民基本醫療保險補助資金，按規定時(shí)間足額劃撥至市（州）財政專(zhuān)戶(hù)。

2.基金統支。醫療保險基金實(shí)行總額預算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結算”的辦法。各縣（市、區）每月申請基金支出計劃，經(jīng)市（州）醫療保障部門(mén)審核，財政部門(mén)復核后撥付至市（州）或縣（市、區）醫?；鹬С鰬?hù)。原則上應在年度終了后2個(gè)月內完成年終結算。

3.基金預決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，市（州）醫療保障部門(mén)會(huì )同本級財政、稅務(wù)部門(mén)，根據社會(huì )保險基金預算管理有關(guān)規定，統一編制基金預算，按程序報批后下達各縣（市、區）執行。年度末，按規定編制基金決算。要嚴格按照批準的預算執行，不得隨意調整。因特殊情況需要調整的，按基金預算調整程序經(jīng)批準后執行。各市（州）、縣（市、區）要建立健全基金運行分析和風(fēng)險防控預警機制。

4.基金缺口分擔機制。一個(gè)預算年度內，縣（市、區）完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現缺口，由市（州）通過(guò)累計結余基金補足；累計結余不足的，由市、縣兩級合理分擔，具體分擔辦法由市（州）人民政府確定。市（州）可在醫保待遇清單管理制度授權范圍內調整相關(guān)政策。各縣（市、區）因未嚴格執行繳費政策或未按規定補助到位等情形造成基金收支缺口的，由當地政府負責追繳并彌補到位。

5.基金清理審計確認。2022年11月底前，各市（州）、縣（市、區）要完成醫?；鸾Y余及所涉債權債務(wù)等全面清理審計。經(jīng)市（州）醫療保障部門(mén)確認后，市級統籌前的累計結余基金可暫存放在當地基金財政專(zhuān)戶(hù)，由市（州）統一管理使用，用于彌補市級統籌后當地基金收支缺口。市級統籌前的歷史遺留問(wèn)題，市（州）、縣（市、區）人民政府要妥善處理，不得將統籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統籌制度中。

（四）統一經(jīng)辦服務(wù)。各市（州）執行統一的基本醫療保險參保登記、繳費申報、待遇支付、就醫管理、費用結算等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規范。落實(shí)醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度，健全市（州）、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，切實(shí)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。

（五）統一定點(diǎn)管理。各市（州）制定統一的定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理辦法，統一定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議文本，明確雙方權利責任義務(wù)。加強對定點(diǎn)醫藥機構履行協(xié)議情況的監督檢查，建立健全考核評價(jià)和動(dòng)態(tài)準入退出機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

（六）統一信息系統建設。充分依托全省統一的信息系統，加強部門(mén)間信息共享，實(shí)現數據向上集中、服務(wù)向下延伸，為統一規范基本政策及經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、異地就醫結算等提供有力支撐。積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫保支付”等新服務(wù)模式，推進(jìn)醫療保障公共服務(wù)均等可及。

五、組織實(shí)施

（一）強化組織領(lǐng)導。實(shí)行基本醫療保險市級統籌，是深化醫療保障制度改革的重要內容，事關(guān)制度體系可持續發(fā)展，事關(guān)人民群眾健康福祉。各市（州）人民政府要切實(shí)強化大局觀(guān)念，周密部署安排，及時(shí)研究解決工作推進(jìn)中遇到的困難和問(wèn)題，確保組織堅實(shí)、責任壓實(shí)、工作落實(shí)。2022年9月30日前，各市（州）出臺基本醫療保險市級統籌實(shí)施辦法并報省醫保局、省財政廳備案。

（二）落實(shí)主體責任。各市（州）人民政府是實(shí)施基本醫療保險市級統籌工作的責任主體，要建立健全工作評價(jià)機制，充分調動(dòng)縣（市、區）人民政府工作積極性，將中央和省下達的基本醫療保險參保擴面、基金征繳等任務(wù)細化分解，下達至縣（市、區）執行并督促落實(shí)。

（三）明確部門(mén)職責。各級醫療保障、財政、稅務(wù)、人民銀行國庫、衛生健康、審計等部門(mén)要各司其職、加強溝通協(xié)調。醫療保障部門(mén)牽頭組織實(shí)施基本醫療保險市級統籌工作；財政部門(mén)負責落實(shí)財政補助政策，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好醫?；鸨O管工作；稅務(wù)部門(mén)負責做好基本醫療保險費的征收管理工作；人民銀行國庫部門(mén)負責基本醫療保險費的收納入庫和劃轉；衛生健康部門(mén)負責做好醫療機構綜合監管工作，更好為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫療衛生服務(wù)；審計部門(mén)負責做好基本醫療保險基金的審計工作。各級各相關(guān)部門(mén)要積極主動(dòng)作為，形成工作合力，確?；踞t療保險市級統籌順利實(shí)施。

（四）加強宣傳引導。要加強正面宣傳和輿論引導，充分利用報紙、電視等主流媒體和網(wǎng)絡(luò )、微信等新媒體，宣傳解讀基本醫療保險市級統籌相關(guān)政策，及時(shí)回應參保群眾關(guān)切。




 

湖北省人民政府辦公廳

2022年8月5日

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