贛民字〔2022〕55號《江西省民政廳江西省財政廳江西省衛生健康委員會(huì )江西省醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好特困供養對象和孤兒醫療保障工作的通知》

江西省民政廳江西省財政廳江西省衛生健康委員會(huì )江西省醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好特困供養對象和孤兒醫療保障工作的通知






贛民字〔2022〕55號
 

各市、縣（區）民政局、財政局、衛健委、醫保局，贛江新區社會(huì )發(fā)展局、財政金融局：

特困供養對象和孤兒是目前最弱勢、最困難的群體，也是最易患病的特殊群體，應受到全社會(huì )格外關(guān)注、格外關(guān)愛(ài)、格外關(guān)心。近年來(lái)，全省各地、各相關(guān)部門(mén)積極實(shí)施健康扶貧工程，完善醫療救助制度，加大醫療保障力度，優(yōu)化醫療服務(wù)供給，有效緩解了特困供養對象和孤兒看病難、看病貴問(wèn)題。為進(jìn)一步保障困難群眾基本醫療權益，有效防止過(guò)度醫療給特困供養對象和孤兒帶來(lái)的醫療負擔，防范因病致貧返貧風(fēng)險，筑牢基本民生保障安全網(wǎng)，堅決杜絕沖擊社會(huì )道德底線(xiàn)事件發(fā)生，根據《中共江西省委辦公廳 江西省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于改革完善社會(huì )救助制度的實(shí)施意見(jiàn)的通知》（贛辦發(fā)〔2020〕34號）、《中共江西省委 江西省人民政府關(guān)于深化醫療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（贛發(fā)〔2021〕2號）和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（贛府廳發(fā)〔2022〕31號）精神，現就進(jìn)一步做好特困供養對象和孤兒醫療保障工作有關(guān)事項明確如下：

一、及時(shí)共享信息數據。各地民政部門(mén)要健全特困供養對象和孤兒精準識別機制，嚴格執行國家和省有關(guān)特困供養對象、孤兒認定標準，及時(shí)通過(guò)政務(wù)數據統一共享交換平臺或線(xiàn)下方式定期推送給當地醫保、衛健部門(mén)做好身份標識設置，資助參加基本醫療保險。

二、規范就診醫療機構。特困供養對象和孤兒就診原則上應就近就便安排到縣域內定點(diǎn)醫療機構，并優(yōu)先選擇公立定點(diǎn)醫療機構。因病情復雜、醫療技術(shù)條件受限必須到縣域外就診的，集中供養特困對象和集中撫養孤兒所屬特困供養機構、兒童福利機構或者分散供養特困對象、社會(huì )散居孤兒監護人應按照有關(guān)規定辦理轉診手續，并告知特困供養對象和孤兒所在地民政部門(mén)。

三、嚴控醫療費用支出。衛生健康部門(mén)加強對醫療機構診療管理，接受特困供養對象和孤兒就診的定點(diǎn)醫療機構，應按照安全有效、經(jīng)濟適宜、保障基本的救助原則，原則上使用納入醫療保障基金支付范圍內的藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目，嚴控不合理醫療費用發(fā)生。特困供養對象和孤兒政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例不超過(guò)10％；超出規定比例的政策范圍外醫療費用，原則上由醫療機構自行承擔。因情況特殊導致政策范圍外醫療費用特別重的，由縣級人民政府通過(guò)“一事一議”方式研究解決。

四、明確資金來(lái)源渠道。特困供養對象、孤兒在醫療保障基金支付范圍內產(chǎn)生的醫療費用經(jīng)基本醫療保險、大病保險報銷(xiāo)后，醫療救助給予100%救助。對于醫療保障基金支付范圍外藥品、醫用耗材和醫療服務(wù)項目所發(fā)生的不超過(guò)醫療總費用比例10％的個(gè)人負擔費用，由當地統籌財政資金、慈善救助等予以解決；符合條件的急救費用從疾病應急救助基金中開(kāi)支。定點(diǎn)醫療機構不得將醫療費用轉嫁給特困供養對象、孤兒及其親屬。

五、加強部門(mén)協(xié)同配合。各地要高度重視特困供養對象和孤兒醫療保障工作，切實(shí)強化屬地責任，充分發(fā)揮社會(huì )救助工作領(lǐng)導小組或困難群眾基本生活保障工作協(xié)調機制作用，加強部門(mén)之間協(xié)同配合，共同筑牢特困供養對象和孤兒醫療保障底線(xiàn)。民政部門(mén)負責做好特困供養人員、孤兒認定和信息推送等工作。財政部門(mén)負責統籌好醫?；?、疾病應急救助基金以及財政資金，保障特困供養對象和孤兒醫療費用。衛生健康部門(mén)負責監督醫療機構醫療行為規范、服務(wù)質(zhì)量和費用控制等工作。醫療保障部門(mén)負責資助特困供養對象和孤兒參保、醫?；鹪诙c(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)及監管工作。



 

江西省民政廳

江西省財政廳

江西省衛生健康委員會(huì )

江西省醫療保障局

2022年9月26日

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