魯政辦發(fā)〔2022〕17號《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》

山東省人民政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作的意見(jiàn)






魯政辦發(fā)〔2022〕17號

各市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：

為深入貫徹《中共山東省委山東省人民政府貫徹落實(shí)〈中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)〉的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施積極應對人口老齡化國家戰略，健全社會(huì )保障體系，實(shí)現我省2025年居民長(cháng)期護理保險全覆蓋的工作目標，按照國家建立長(cháng)期護理保險制度有關(guān)要求，經(jīng)省政府同意，現就我省開(kāi)展居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，積極推進(jìn)居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，著(zhù)力構建覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系。堅持政府推動(dòng)、多元籌資，建立完善籌資、支付、監管及服務(wù)制度機制，實(shí)現各方責任共擔、權利義務(wù)對等。堅持城鄉一體、醫護兼顧、公平適度，根據當地經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉居民人口規模和居民醫?；鹬文芰?，盡力而為，量力而行，實(shí)現制度穩健可持續。堅持因地制宜、統籌協(xié)調，合理確定分批次試點(diǎn)范圍，由點(diǎn)到面逐步推開(kāi)，做好與基本醫療保險制度的功能銜接，滿(mǎn)足群眾多樣化、多層次保障需求。

二、基本政策

（一）參保范圍。試點(diǎn)市范圍內參加我省居民基本醫療保險人員。

（二）資金籌集。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，合理確定籌資辦法和籌資標準，通過(guò)居民醫?；?、個(gè)人繳費、財政補助等多渠道籌集資金，并根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、護理保障水平及護理服務(wù)成本等因素適時(shí)調整，建立動(dòng)態(tài)多元籌資機制。

（三）保障范圍。居民長(cháng)期護理保險為因年老、疾病、傷殘等原因長(cháng)期處于失能狀態(tài)的參保人員，提供包括壓瘡護理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護理、協(xié)助進(jìn)食等與基本生活密切相關(guān)的醫療護理和基本生活照料費用保障。試點(diǎn)階段重點(diǎn)保障重度失能人員長(cháng)期護理需求。

（四）服務(wù)模式。試點(diǎn)市根據居民長(cháng)期護理服務(wù)需求和資金承受能力，參照職工長(cháng)期護理保險，設置醫療專(zhuān)護、機構護理、居家護理等服務(wù)模式，合理確定不同護理模式提供的服務(wù)項目。探索將符合規定的互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)納入支付范圍。

（五）待遇支付。定點(diǎn)協(xié)議護理服務(wù)機構為參保人員提供的符合規定的長(cháng)期護理服務(wù)費用納入長(cháng)期護理保險待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%，試點(diǎn)市可根據不同護理服務(wù)模式，綜合考慮籌資水平、長(cháng)期護理服務(wù)需求等因素，制定差別化待遇保障政策，并適當向困難群眾傾斜。對異地長(cháng)期居住且經(jīng)評估認定符合條件的失能人員，可按照參保地統籌區待遇標準執行，其在居住地享受長(cháng)期護理保險服務(wù)的情況報參保地經(jīng)辦機構備案。同時(shí)，要做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

三、管理服務(wù)

（一）基金管理。居民長(cháng)期護理保險基金執行國家和省社會(huì )保險基金管理規定，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨建賬，單獨核算，專(zhuān)款專(zhuān)用。建立健全基金監管機制，完善內控風(fēng)險管理制度，按照規定接受財政、審計部門(mén)的監督，確?；鸢踩?。

（二）定點(diǎn)服務(wù)。居民長(cháng)期護理保險定點(diǎn)協(xié)議護理服務(wù)機構標準及范圍原則上與職工長(cháng)期護理保險一致，并根據城鄉居民需求和分布特點(diǎn)，支持將符合條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構、醫養結合機構等納入長(cháng)期護理保險定點(diǎn)管理，將符合條件的養老機構內設醫療衛生機構納入醫保定點(diǎn)管理，鼓勵基層醫療衛生機構依托自身資源或通過(guò)與養老機構開(kāi)展合作等方式，提供適宜的長(cháng)期護理保險服務(wù)，便利參保居民就近接受護理服務(wù)。省醫保局制定定點(diǎn)護理服務(wù)機構護理服務(wù)與管理評價(jià)規范等地方標準。試點(diǎn)市應按照評價(jià)規范要求，結合本地實(shí)際，完善定點(diǎn)機構管理和履約考核評價(jià)制度，明確服務(wù)項目、服務(wù)技能規范、待遇支付以及質(zhì)量評價(jià)等內容，加強定點(diǎn)機構和從業(yè)人員的管理，實(shí)行考核結果與費用結算、質(zhì)量保證金兌付掛鉤，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量持續提升。

（三）經(jīng)辦管理。按照國家長(cháng)期護理失能等級評估標準，簡(jiǎn)化參保居民申請評估流程，及時(shí)將符合條件的人員納入相應長(cháng)期護理保險服務(wù)保障。試點(diǎn)市可充分發(fā)揮社會(huì )資源服務(wù)優(yōu)勢，引入商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，簽訂服務(wù)協(xié)議，加強考核激勵，提高服務(wù)管理效能。對委托商業(yè)保險機構承辦長(cháng)期護理保險服務(wù)的試點(diǎn)市，應合理確定商業(yè)保險機構經(jīng)辦服務(wù)費（含成本和盈利），原則上控制在當年籌資總額的3%左右，具體比例可綜合考慮參保規模、服務(wù)人數、運行成本、工作績(jì)效等因素，在服務(wù)協(xié)議中約定。商業(yè)保險機構參與經(jīng)辦長(cháng)期護理保險業(yè)務(wù)應符合銀保監部門(mén)有關(guān)要求。加強長(cháng)期護理保險信息化、標準化、規范化建設，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)應用，推動(dòng)長(cháng)期護理保險高質(zhì)量發(fā)展。

四、開(kāi)展試點(diǎn)工作的基本條件

（一）建立工作機制。試點(diǎn)市應將開(kāi)展居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作納入市政府重點(diǎn)民生工作研究部署，制定試點(diǎn)推進(jìn)方案，明確部門(mén)職責，加強協(xié)調配合，建立推動(dòng)居民長(cháng)期護理保險穩健可持續發(fā)展的工作機制。

（二）強化基金支持。2022年度開(kāi)展試點(diǎn)的市，上年度居民醫?；鹄塾嫿Y余可支撐月數應不低于全省平均水平；2023年度及以后開(kāi)展試點(diǎn)的市居民醫?；鹄塾嫿Y余可支撐月數應不低于6個(gè)月，且上年度不存在收不抵支情況，確保居民長(cháng)期護理保險啟動(dòng)實(shí)施后，運行穩健可持續。

（三）擴寬籌資渠道。試點(diǎn)市應在科學(xué)測算資金需求的基礎上，合理確定本統籌區年度籌資標準和籌資結構，擴寬籌資渠道，建立完善多元化籌資機制。

（四）完善管理措施。試點(diǎn)市應建立護理服務(wù)機構定點(diǎn)協(xié)議評估準入、協(xié)議簽訂及考核激勵辦法，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，健全長(cháng)期護理保險基金管理制度，完善內控機制及基金運行監管措施。

五、試點(diǎn)工作申報程序

（一）開(kāi)展試點(diǎn)的市，應按照本意見(jiàn)要求，建立工作機制，制定試點(diǎn)方案，明確啟動(dòng)時(shí)間、實(shí)施步驟，確定籌資標準、籌資結構、保障范圍、待遇水平，制定承辦機構、定點(diǎn)機構的確定辦法及管理考核評價(jià)體系。原則上首批試點(diǎn)市數量不低于全省統籌區的50%，各試點(diǎn)市可據此原則統籌安排以市或縣（市、區）為試點(diǎn)單位開(kāi)展工作，試點(diǎn)工作應縣（市）、區兼顧，以縣（市）為主，并制定實(shí)現居民長(cháng)期護理保險全覆蓋的工作規劃。

（二）此前已先期探索的市，要按本意見(jiàn)進(jìn)一步調整完善試點(diǎn)政策方案，并報省醫保局、省財政廳備案。

（三）2022年度擬申請試點(diǎn)的市，經(jīng)市政府同意后，由市醫療保障、財政部門(mén)聯(lián)合向省醫保局、省財政廳申報。試點(diǎn)市名單經(jīng)省醫保局、省財政廳會(huì )商備案后下發(fā)。2023年度及以后申請試點(diǎn)的市，原則上每年3月底前，按以上程序申備。

六、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各試點(diǎn)市要高度重視居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，加強組織領(lǐng)導，科學(xué)制定方案，完善配套措施，精心組織實(shí)施。要及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，總結好的經(jīng)驗做法，加強績(jì)效評價(jià)，防范運行風(fēng)險，形成有價(jià)值、可推廣的試點(diǎn)成果，確保工作取得實(shí)效。

（二）強化部門(mén)協(xié)同。省醫保局牽頭負責全省居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，統籌協(xié)調有關(guān)部門(mén)，指導各市開(kāi)展試點(diǎn)，市醫療保障部門(mén)負責制定具體試點(diǎn)方案，組織實(shí)施；民政部門(mén)負責做好養老服務(wù)與居民長(cháng)期護理保險銜接，規范養老服務(wù)機構行業(yè)管理；財政部門(mén)負責做好相關(guān)資金保障等工作；衛生健康部門(mén)負責加強對提供長(cháng)期護理服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構行業(yè)管理；殘聯(lián)組織負責做好殘疾人康復、托養與居民長(cháng)期護理保險的銜接；銀保監部門(mén)按規定做好商業(yè)保險機構經(jīng)辦長(cháng)期護理保險業(yè)務(wù)監管工作，規范商業(yè)醫療保險健康發(fā)展。各有關(guān)部門(mén)要通力配合，密切協(xié)作，協(xié)同推進(jìn)居民長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作穩步發(fā)展。

（三）健全保障體系。積極引導發(fā)揮社會(huì )救助、商業(yè)保險、慈善捐助等的補充作用，支持商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)護理保險產(chǎn)品和服務(wù)，有效銜接長(cháng)期護理保險，滿(mǎn)足多樣化、多層次護理保障需求。結合實(shí)施鄉村振興戰略，鼓勵以農村幸福院等為依托，發(fā)展互助式養老服務(wù)。探索建立志愿服務(wù)“時(shí)間銀行”。

（四）強化宣傳引導。加強政策宣傳解讀，提高政策知曉度，營(yíng)造推進(jìn)試點(diǎn)工作的良好氛圍。要及時(shí)回應群眾關(guān)切，合理引導預期，凝聚社會(huì )共識，把好事辦好，確保改革試點(diǎn)工作順利實(shí)施，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。




 

山東省人民政府辦公廳

2022年11月10日

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