您當前的位置：豫政〔1999〕38號《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)的通知》
河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)的通知
各省轄市人民政府，各地區行政公署，省政府各部門(mén)：
《河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真遵照執行。
加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的客觀(guān)要求和重要保障。這項改革政策性強，涉及城鎮職工切身利益，關(guān)系改革、發(fā)展、穩定的大局。各級人民政府要把這項改革列入重要議事日程，切實(shí)加強領(lǐng)導，統一思想，按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的任務(wù)、原則、政策和要求，結合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，確保這項改革的順利進(jìn)行。
河南省人民政府
一九九九年五月十三日
河南省建立城鎮職工基本醫療保險制度實(shí)施意見(jiàn)
為了保障城鎮職工基本醫療，完善社會(huì )保障制度，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），以下簡(jiǎn)稱(chēng)國務(wù)院《決定》，結合我省實(shí)際，制定如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、任務(wù)和原則
1999年底前，在我省建立起城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。
建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方承擔；基本醫療基金實(shí)行統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)相結合。
二、政策規定
（一）覆蓋范圍。全省城鎮所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）及其職工、黨政機關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì )團體及其專(zhuān)職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫療保險。城鎮個(gè)體工商戶(hù)及其雇工也要參加基本醫療保險。鄉鎮企業(yè)及其職工暫緩參加。
新建單位要建立基本醫療保險登記制度，從成立之日起30日內，持營(yíng)業(yè)執照等有關(guān)證件到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構登記注冊，參加基本醫療保險。
（二）統籌層次?；踞t療保險，原則上以市地為統籌地區。行政區域較大、經(jīng)濟發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣（市）為統籌地區。設區的市，原則上在全市區范圍內實(shí)行統籌，不以區為統籌地區。以縣（市）為統籌地區的，要創(chuàng )造條件，逐步過(guò)渡到市地級統籌。
在我省行政區域內的所有用人單位及其職工的醫療保險按照屬地管理原則，執行統一政策，實(shí)行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。駐鄭州市區的省直單位（含中央駐鄭省級主管機構）和鄭州市執行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統等跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的單位及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。具體辦法由省勞動(dòng)廳根據有關(guān)規定商有關(guān)地區和行業(yè)后另定。
（三）繳費率?；踞t療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費為職工工資總額的6%的，按實(shí)際水平確定；高于6%的，一般按照6%控制；確需超過(guò)6%的，要從嚴掌握，報省勞動(dòng)廳、財政廳審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入的提高，統籌地區報經(jīng)省勞動(dòng)廳、財政廳批準后，可適當調整單位和個(gè)人繳費率。
（四）基金的列支渠道及繳費方法。用人單位繳納的基本醫療保險費，黨政機關(guān)和財政原金額供給的事業(yè)單位由各級財政安排；其他事業(yè)從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費中列支，退休人員從勞保費中列支。
用人單位及職工人個(gè)按月繳納基本醫療保險費?；踞t療保險費采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個(gè)人應繳納的基本醫療保險費由用人單位從職工個(gè)人工資收入中代扣代繳。
凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫療保險費。對不按規定申報、繳納和代扣代繳基本醫療保險費的用人單位，按《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的有關(guān)規定進(jìn)行管理和處罰。對于拒不繳納基本醫療保險費的用人單位，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可凍結從統籌基金中向該單位的職工撥付醫療費。
破產(chǎn)、撤銷(xiāo)單位退休人員的基本醫療保險費，由原單位按照當地退休人員人均醫療費一次性繳納10年的基本醫療保險費后，由當地社會(huì )保險機構負責其基本醫療待遇。
城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當地基本醫療保險的，單位及個(gè)人繳費均以當年上年度職工平均工資為基數。新建單位當年單位和個(gè)人繳費以當地上年度職工平均工資為基數。
（五）基金的建立和使用?；踞t療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部計入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個(gè)人帳戶(hù)支付范圍和職工年齡構成等情況確定，最高不得超過(guò)40%。
各統籌地區要明確劃定統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個(gè)人帳戶(hù)中支付或由個(gè)人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個(gè)人也負擔一定比例。具體起付標準、最高支付限額、起付標準以上最高支付限額以下個(gè)人負擔的比例以及統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的支付范圍及分別核算的辦法。由統籌地區結合當地實(shí)際，根據以收定支、收支平衡的原則確定。
（六）基金的管理和監督?；踞t療保險基金納入單獨的社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用?；踞t療保險基金的籌集、管理和支付，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責。經(jīng)辦機構的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。勞動(dòng)和財政部門(mén)要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)要定期對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統籌地區應設立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的社會(huì )監督。
（七）其他有關(guān)人員的醫療待遇。離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。其醫療管理辦法由省人民政府另行制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。
退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計入金額和個(gè)人負擔醫療費的比例予以適當照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個(gè)人帳戶(hù)。
國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上如何享受醫療補助政策，待國家有明確規定后另行制定。
職工現有醫療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫療保險的基礎上，作為過(guò)渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險的保險費在工資總額4%以?xún)鹊牟糠?，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納（包括單位繳費和個(gè)人繳費）。
領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫療保險費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照當地上年度職工平均工資的60%為基數，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉（包括單位繳費和個(gè)人繳費）。
（八）其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫療費用不列入基本醫療保險范圍，按工傷保險、女職工生育保險的有關(guān)規定執行。
參保人員超出最高支付限額以上的醫療費用，可通過(guò)商業(yè)保險的途徑解決。統籌地區可結合本地實(shí)際，明確參加商業(yè)保險的具體辦法和方式。
普通高等院校在校學(xué)生的醫療待遇不變，資金來(lái)源及管理辦法仍執行原規定。
企業(yè)職工供養的直系親屬享受半費醫療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規定執行。實(shí)行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費醫療待遇。
三、醫療服務(wù)管理
（一）要確定基本醫療保險的服務(wù)范圍和標準。省勞動(dòng)廳會(huì )同省衛生廳、財政廳等有關(guān)部門(mén)，根據國家有關(guān)部門(mén)規定的基本醫療服務(wù)范圍和標準、醫藥費用結算辦法、基本醫療保險藥品目錄、診療項目、診療服務(wù)設施標準和相應管理辦法，結合我省實(shí)際，制定相應的實(shí)施標準和辦法。
（二）基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店管理。省勞動(dòng)廳會(huì )同省衛生廳、財政廳，根據國家有關(guān)部門(mén)制定的基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見(jiàn)。統籌地區的勞動(dòng)行政部門(mén)在征求衛生、物價(jià)、財政等有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)基礎上，對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格進(jìn)行審定。社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責任、權利和義務(wù)。在審定和確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引入競爭機制。省醫藥局會(huì )同有關(guān)部門(mén)，根據國家有關(guān)部門(mén)制定的定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理辦法，制定具體實(shí)施意見(jiàn)。
（三）積極進(jìn)行醫藥衛生體制改革。職工醫療保險制度改革與醫藥衛生體制改革互為條件，相輔相成。在進(jìn)行醫療保險制度改革的同時(shí)，必須認真作好醫藥衛生體制改革工作?？偟囊笫牵航⑨t藥分開(kāi)核算、分別管理制度；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫藥成本；提高醫藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，優(yōu)化醫療衛生資源配置，將社區服務(wù)中的基本醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險范圍。省衛生廳會(huì )同有關(guān)部門(mén)，根據國家有關(guān)政策規定，制定醫療機構改革方案和發(fā)展社區衛生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿委等部門(mén)要認真配合做好藥品流通體制改革工作。
四、進(jìn)度安排
我省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，采取先行試點(diǎn)、穩步推進(jìn)、全面推開(kāi)的辦法進(jìn)行。
省選擇安陽(yáng)市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫改試點(diǎn)，第一批啟動(dòng)改革。試點(diǎn)城市今年4月底前制定出實(shí)施方案，上半年按新方案運行；原實(shí)行“統帳結合”試點(diǎn)的新鄉、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實(shí)行“大病統籌”及離退休人員醫療費用社會(huì )統籌的試點(diǎn)地區，要按照國務(wù)院《決定》精神，對原醫改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實(shí)施方案，9月底以前按新方案運行；其他市地、縣（市）今年9月底前制定出實(shí)施方案，年底以前基本建立起基本醫療保險制度。
各統籌地區要根據國務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見(jiàn)》的要求，從本地實(shí)際情況出發(fā)，在調查研究、認真測算、反復論證的基礎上，盡快制定實(shí)施方案，并做好實(shí)施方案的批報工作。市地級醫改實(shí)施方案，報省城鎮職工醫療保險制度改革聯(lián)席辦公會(huì )議辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫改辦）審批?？h（市）級醫改實(shí)施方案，屬新試點(diǎn)的，由所在市地審核后，報省醫改辦審批；其他縣（市）報所在市地審批，并報省醫改辦備案。各地在醫改過(guò)程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩過(guò)度，不得因醫改而影響職工正常的就醫和應享受的醫療待遇。
建立請示報告制度，對改革中遇到的一些重大問(wèn)題要及時(shí)請示報告。
五、組織領(lǐng)導
醫療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩定的大局，且時(shí)間緊，任務(wù)重，要求高，全省各級政府要把這項改革列入重要議事日程，切實(shí)加強領(lǐng)導。
（一）建立組織機構和相應辦事機構，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮職工醫療保險制度改革聯(lián)席辦公會(huì )議制度，負責全省醫改工作的規劃、組織、協(xié)調和實(shí)施指導工作。同時(shí)撤銷(xiāo)原河南省職工醫療保障制度改革試點(diǎn)領(lǐng)導小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會(huì )議由省委副書(shū)記、常務(wù)副省長(cháng)李成玉和副省長(cháng)李志斌負責召集，省勞動(dòng)、財政、衛生、體改、醫藥、經(jīng)貿、計劃等部門(mén)負責同志為成員，聯(lián)席會(huì )議辦公室設在省勞動(dòng)廳。在省級機構改革前，由勞動(dòng)、衛生、財政、體改等部門(mén)抽調人員參加。各地也要建立醫改領(lǐng)導機構或聯(lián)席辦公會(huì )議制度。統籌地區的政府，要明確1名領(lǐng)導同志負責此項工作。各地要按照中編辦[1998]8號文件要求和國務(wù)院、省政府醫改工作會(huì )議的精神，盡快理順體制，明確職責，由各級勞動(dòng)部門(mén)統一管理醫療保險制度改革。根據工作需要，從勞動(dòng)、衛生、財政、體改等有關(guān)部門(mén)抽調人員，集中辦公，做到領(lǐng)導、機構、人員、工作四到位，切實(shí)加強對本地區醫療保險制度改革工作的組織領(lǐng)導。
（二）提高認識，做好宣傳教育工作。建立城鎮職工基本醫療保險制度，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務(wù)。這項改革涉及多方面利益關(guān)系的調整，各地必須全面理解和正確把握國務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見(jiàn)》的精神，統一思想，提高認識。要認識到醫改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內完成建立基本醫療保險制度的任務(wù)。要加強輿論宣傳，深入細致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺(jué)地參與和支持這項改革。
（三）明確職責，加強部門(mén)之間的配合和協(xié)作。醫改是一項系統工程，各有關(guān)部門(mén)協(xié)調配合，盡職盡責，才能將各項工作落到實(shí)處。全省各級勞動(dòng)部門(mén)負責醫療保險制度改革的實(shí)施工作，財政、衛生、體改、醫療等部門(mén)要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。
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