贛府廳發(fā)〔2024〕5號《江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫療保險基金省級統籌調劑的實(shí)施意見(jiàn)》

江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫療保險基金省級統籌調劑的實(shí)施意見(jiàn)






贛府廳發(fā)〔2024〕5號

各市、縣（區）人民政府，省政府各部門(mén)：

為進(jìn)一步提升基本醫療保險基金抗風(fēng)險能力和使用效率，促進(jìn)我省醫療保障制度公平可持續發(fā)展，根據《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫療保障規劃的通知》《江西省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫?；鸱€健運行推動(dòng)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》要求，結合我省實(shí)際，經(jīng)省政府同意，現就推進(jìn)基本醫療保險（含生育保險,下同）基金省級統籌調劑，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神和習近平總書(shū)記考察江西重要講話(huà)精神，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于推動(dòng)基本醫療保險省級統籌決策部署和省委、省政府工作要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持穩中求進(jìn)工作總基調，著(zhù)眼健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系目標，著(zhù)力解決醫療保障領(lǐng)域發(fā)展不均衡不充分的問(wèn)題，充分發(fā)揮醫療保險基金“大數法則”效應和互助共濟作用，建立基本醫療保險基金省級統籌調劑制度，為促進(jìn)江西醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實(shí)基礎。

（二）基本原則。

堅持統一規范、公平公正。統一全省基本醫療保險籌資繳費政策，嚴格執行醫療保障待遇清單，規范全省基金收支行為。通過(guò)基金合理調劑，促進(jìn)區域均衡發(fā)展、籌資和待遇政策更加公平合理。

堅持分步推進(jìn)、平穩實(shí)施。以基本醫療保險基金市級統收統支為基礎，穩步實(shí)施基金省級統籌調劑。按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務(wù)的方向積極推動(dòng)省級統籌。

堅持績(jì)效導向、激勵約束。健全基本醫療保險工作考核機制，持續強化擴面征繳和基金管理激勵約束，壓實(shí)財政共同事權支出責任，不斷提升基金使用績(jì)效，防范基金運行出現系統性風(fēng)險。

二、主要內容

（一）調劑范圍。

職工基本醫療保險（含生育保險）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）和城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）基金分險種建立省級調劑金。

（二）調劑金籌集。

1．省級調劑金由各統籌區上解的基本醫療保險基金、省級調劑金利息收入和省內異地就醫監管追回基金等其他收入構成。

2．各統籌區分別按本年職工醫保、居民醫?；鹫骼U收入（包含財政等其他資金代參保對象繳納的保險費收入，不含個(gè)人賬戶(hù)收入）的適當比例提取省級調劑金，上解至省級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

3．職工醫保上解比例為10%，居民醫保上解比例為15%。上解比例由省醫保局會(huì )同省財政廳根據政策變化、基金運行等情況適時(shí)調整。

4．省內異地就醫監管追回醫?；?，由就醫地醫保部門(mén)區分職工醫保、居民醫保險種和參保地后全額上解至省級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)。

（三）調劑金分配。

省級調劑金分配實(shí)行正常調劑、緊急調劑和激勵調劑。

1．正常調劑分配。對本年上解調劑金后統籌基金年末累計結余可支付月數職工醫保不足9個(gè)月、居民醫保不足6個(gè)月的統籌區，由省級調劑金按險種分別補足至9個(gè)月、6個(gè)月。累計結余可支付月數水平由省醫保局會(huì )同省財政廳根據制度可持續要求和基金運行等情況適時(shí)調整。

2．緊急調劑分配。對因突發(fā)公共衛生事件、重大政策調整等原因導致基金支付能力不足的統籌區，由省級調劑金依申請據實(shí)調劑。緊急調劑應符合調劑金使用約束條件，具體調劑原則、調劑程序等由省醫保局會(huì )同省財政廳另行研究制定。

3．激勵調劑分配。建立醫療保障改革工作激勵機制，對省內異地就醫監管追回上解的醫?；?，按照就醫地40%、參保地40%比例予以返還；按當期剩余省級調劑金總量的30%，對未進(jìn)行正常調劑和緊急調劑的統籌區進(jìn)行激勵調劑分配。激勵調劑分配具體由省醫保局會(huì )同省財政廳組織實(shí)施。

（四）調劑金管理。

基本醫療保險省級調劑金納入省級社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)集中管理，單獨建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，實(shí)行統一的會(huì )計核算，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財政預算和經(jīng)辦機構工作經(jīng)費。省級調劑金納入預算管理，在基本醫療保險基金年度決算后統一結算。各統籌區省級調劑金上解可從歷年累計結余支出，不得影響統籌區當期與醫保定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店結算總額。

（五）調劑金使用約束條件。

省級調劑金使用應符合以下條件：

1．按規定及時(shí)足額上解省級調劑金；

2．嚴格按照國家和省級基本醫療保險制度規定管理使用基金，基金監管、審計、財政監督等檢查發(fā)現的基金使用違規行為已按要求進(jìn)行整改；

3．嚴格編制和執行基本醫療保險基金收支預算，原則上基金收入應完成預算目標，支出不超出當年預算；

4．完成省級核定的基本醫療保險參保擴面任務(wù)；

5．按規定及時(shí)撥付基本醫療保險財政補助資金；

6．統籌區財政部門(mén)對調劑分配前的基本醫療保險基金累計結余赤字予以補足。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各級人民政府和醫保、財政、稅務(wù)部門(mén)要充分認識實(shí)施基本醫療保險基金省級統籌調劑的重要性，統一思想，密切協(xié)作，形成合力，確?；踞t療保險基金省級統籌調劑工作落地落實(shí)。

（二）強化責任分工。省醫保局牽頭負責基本醫療保險基金省級統籌調劑工作，會(huì )同省財政廳組織省級調劑金計算和上解下?lián)?。省財政廳牽頭做好基本醫療保險基金預決算和績(jì)效管理。財政部門(mén)要及時(shí)足額撥付基本醫療保險財政補助資金、上解下?lián)苁〖壵{劑金。稅務(wù)部門(mén)要持續完善基本醫療保險費征管機制，優(yōu)化征繳服務(wù)，加強征繳管理，配合同級醫保部門(mén)做好基本醫療保險參保擴面工作。

（三）規范預算管理。財政、醫保、稅務(wù)部門(mén)要切實(shí)加強基本醫療保險基金預決算編制審核工作，嚴格規范基金收支內容、標準和范圍，進(jìn)一步強化基金預算的嚴肅性和硬約束，嚴格按照批復預算執行，加強預算執行管理。在執行中因特殊情況確需增加支出或減少收入，應按程序編報基金預算調整方案。

（四）加強督促考核。省醫保局會(huì )同省財政廳、省稅務(wù)局對各統籌區基本醫療保險基金省級統籌調劑工作落實(shí)情況進(jìn)行督導考核，健全基本醫療保險基金省級統籌調劑相關(guān)管理辦法，完善風(fēng)險預警和績(jì)效考核機制，防范醫?；疬\行風(fēng)險，提升醫?；鹗褂眯б?。




 

江西省人民政府辦公廳

2024年2月18日

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