豫衛基層便函〔2014〕16號《河南省衛生計生委關(guān)于規范常見(jiàn)病新農合定額補償工作的通知》

河南省衛生計生委關(guān)于規范常見(jiàn)病新農合定額補償工作的通知




豫衛基層便函〔2014〕16號

各省轄市、省直管縣（市）衛生計生委（衛生局），各省級新農合定點(diǎn)醫療機構：

根據《河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于開(kāi)展常見(jiàn)病新農合定額補償工作的通知》（豫衛基層〔2014〕5號）精神，為保障全省新農合即時(shí)結報工作順利開(kāi)展，現就規范常見(jiàn)病新農合定額補償工作有關(guān)事宜通知如下：

一、進(jìn)一步明確補償標準

省轄市、省直管縣（市）對各病種定額補償標準進(jìn)行調整的，按調整后標準執行，未調整的執行全省標準（附件1）。對部分僅注明單側手術(shù)定額補償標準的病種，行雙側手術(shù)時(shí)，其住院費用定額補償標準按單側補償標準上浮25%執行。翼狀胬肉、老年性白內障、慢性鼻竇炎及卵巢囊腫4個(gè)病種默認為單側手術(shù)定額補償標準，慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大單、雙側手術(shù)均執行規定定額補償標準。

二、統一疾病編碼與名稱(chēng)

統一制訂規范的常見(jiàn)病新農合定額補償疾病編碼與名稱(chēng)（見(jiàn)附件2，其中紅色字體的統一疾病編碼與名稱(chēng)為按病種付費病種），各相關(guān)信息系統上傳參合患者的出院診斷必須為規范的疾病編碼。

三、統一治療方法代碼與名稱(chēng)

統一制定規范的常見(jiàn)病新農合定額補償疾病治療方式代碼與名稱(chēng)（見(jiàn)附件2，其中藍、綠色字體的統一治療方法代碼與名稱(chēng)為本次新增項，藍色的執行定額補償，綠色的執行按病種付費），各相關(guān)信息系統上傳參合患者的治療方式代碼必須為規范的代碼。

四、規范電子轉診信息

符合定額補償病種的參合人員，縣級定點(diǎn)醫療機構不再為其出具轉診證明，統籌地區新農合經(jīng)辦機構進(jìn)行備案（在即時(shí)結報醫院住院的同時(shí)辦理電子轉診）。

辦理電子轉診時(shí)，選擇就診類(lèi)型為定額補償住院（代碼為50），轉診診斷選擇為統一疾病編碼與名稱(chēng)，并根據疾病編碼及治療方法選擇相應的統一治療方法代碼與名稱(chēng)（特殊補償標識）。

五、規范補償數據信息

（一）住院總費用。信息系統保存為患者住院期間實(shí)際醫藥總費用。診斷與治療方法為按病種付費病種的，住院總費用為病種定額付費費用及除外內容材料費用匯總。

（二）可補償住院總費用。信息系統保存為患者住院總費用。診斷與治療方法為按病種付費病種的，可補償住院總費用為病種定額付費費用及除外內容材料可補償費用匯總。

（三）實(shí)際補償費用。信息系統保存為該病種的定額補償標準，定額補償標準高于實(shí)際住院費用時(shí)，按患者實(shí)際發(fā)生住院費用補償。孕產(chǎn)婦住院分娩要先執行國家有關(guān)項目規定的補助政策（如降消等）再執行定額補償政策。

（四）就診類(lèi)型。參合患者診斷疾病按治療方法屬于定額補償、按病種付費、正常分娩的，就診類(lèi)型必須分別選擇為定額補償住院（代碼為50，見(jiàn)附件3）、單病種住院、正常分娩住院。

入院診斷為定額補償病種，但住院期間發(fā)現患病與入院診斷不符退出定額補償路徑的，就診類(lèi)型變更為普通住院（14周歲以下的為兒童住院），治療方式代碼同時(shí)變更為普通?。ùa為0），轉診類(lèi)型變更為非正常轉診（急診入院患者可變更為正常轉診外），按普通病予以補償。

（五）補償類(lèi)別。信息系統保存為“定額補償住院”（代碼為50）。


附件：【點(diǎn)擊下載】

1.河南省新農合定額病種及定額補償標準

2.新農合定額補償病種統一疾病及治療方法規范

3.新農合數據代碼規范

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://jumpstarthappiness.com/policy/40346.html

本文關(guān)鍵詞： 豫衛基層便函, 河南省衛生計生委, 規范, 常見(jiàn)病, 新農合, 定額, 補償, 通知