豫人社醫療〔2014〕10號《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于逐步統一全省城鎮居民基本醫療保險相關(guān)政策的指導意見(jiàn)》

河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于逐步統一全省城鎮居民基本醫療保險相關(guān)政策的指導意見(jiàn)




豫人社醫療〔2014〕10號

各省轄市人力資源和社會(huì )保障局、直管縣（市）人力資源和社會(huì )保障局（人事局、勞動(dòng)保障局）：

為規范和方便全省城鎮居民醫療保險管理，縮小地區之間城鎮居民醫保的政策差異，體現制度公平，結合我省實(shí)際，現就逐步統一全省城鎮居民醫療保險有關(guān)政策規定，提出以下指導意見(jiàn)。

一、基本原則

（一）堅持基本公平的原則。在國家和省確定的制度框架下，逐步縮小籌資和保障水平差距，努力體現制度公平。

（二）堅持適度靈活的原則。適當考慮各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和城鎮居民醫保管理現狀，保持適度政策彈性。

（三）堅持方便管理的原則。方便參保人員省內跨統籌地區看病就醫，加快實(shí)現醫療保險省內異地就醫即時(shí)結算，為城鄉居民醫保制度并軌和實(shí)現省級統籌奠定基礎。

二、政策規定

（四）關(guān)于覆蓋范圍。不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的大中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生、按規定批準設立的高等院?？蒲性核薪邮芨叩葘W(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科學(xué)生和全日制研究生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民）都可參加城鎮居民基本醫療保險。

（五）關(guān)于籌資水平。結合當前各級政府對城鎮居民基本醫療保險補助標準，個(gè)人籌資標準按學(xué)生兒童（包括全日制在校學(xué)生及18周歲以下未成年人）和其他城鎮居民兩類(lèi)人群設定。2015年度，學(xué)生兒童的個(gè)人年度籌資標準最低為30元，其他城鎮居民個(gè)人籌資標準最低為100元。以后根據財政補助標準和城鎮居民收入水平變化適時(shí)調整籌資標準。

（六）關(guān)于保障水平。

1、保障范圍。各地執行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍標準。藥品目錄執行現行版的《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。在全省基本醫療保險、生育保險診療項目目錄和醫療服務(wù)設施范圍標準頒布前，各地暫按當地規定執行。

2、住院起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例和最高支付限額。為引導參保居民有序就醫、合理進(jìn)行醫療消費，城鎮居民住院起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例具體標準如下：

各省轄市可根據基金收支狀況和醫療消費水平對在鄉級和縣級基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構的住院人員起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例進(jìn)行適當調整。對按規定轉往省外醫療機構住院的，執行省級三級醫院的起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。

城鎮居民基本醫療保險要確定年度最高支付限額，最高支付限額掌握在8萬(wàn)元-15萬(wàn)元之間。為鼓勵居民連續參保，各地可以探索建立連續參保年限與最高支付限額和報銷(xiāo)比例掛鉤機制。

隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展、籌資水平和城鎮居民人均可支配收入變化，以后適時(shí)調整起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例和最高支付限額。

3、計劃內分娩嬰兒醫保待遇。對于當年出生未能參保的計劃內分娩嬰兒，其父或母參加當地城鎮居民醫保的，可憑嬰兒父或母身份證明以及嬰兒出生醫學(xué)證明或戶(hù)口證明，以參保父或母親身份享受當年城鎮居民醫保待遇，與參保父或母親執行一個(gè)年度內的待遇標準（父或母只可選擇一方，不得交叉選擇）；其父母均未參加當地城鎮居民醫保的，自出生之日起3個(gè)月內辦理參保并足額繳費的，自參保繳費之日起享受當年城鎮居民醫療保險待遇。參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫療費用自入院之日起開(kāi)始計算；超過(guò)3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮居民參保繳費的規定執行。

4、參保居民生育醫療待遇。將參保居民生育醫療費納入基本醫保保障范圍。對參保的計劃內孕產(chǎn)婦住院分娩醫療費實(shí)行定額報銷(xiāo)。住院分娩醫療費用低于定額標準的據實(shí)結算，超過(guò)定額的按照定額標準結算。平產(chǎn)報銷(xiāo)額度不低于600元，剖腹產(chǎn)報銷(xiāo)額度不低于1200元。

（七）關(guān)于門(mén)診重癥慢性病。各地門(mén)診重癥慢性病的病種個(gè)數不少于10種，應包含惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療和血友病。門(mén)診慢性病不設起付線(xiàn)，統籌基金按65%左右或按年度定額包干的辦法給予報銷(xiāo)。具體的鑒定標準、鑒定程序、診療項目等暫按各地現有政策執行。

三、組織落實(shí)

（八）各地在修改完善城鎮居民醫保相關(guān)政策過(guò)程中，要精心測算，認真調研論證，充分征求所轄縣區（市）意見(jiàn)，結合當地實(shí)際，認真組織實(shí)施，做到城鎮居民醫保政策的平穩過(guò)渡。同時(shí)，還要統籌考慮職工醫保的政策規定，做好城鎮居民與職工醫保政策間的平衡和銜接。

（九）各地政策修訂方案期間如遇問(wèn)題和困難，請及時(shí)向省廳報告。修訂方案報請當地政府審批前，請先行報省廳審閱，當地政府批準后報省廳備案。

（十）本指導意見(jiàn)從2015年1月1日開(kāi)始執行。


 

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

2014年8月21日

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