冀政辦字〔2015〕115號《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》

河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知





冀政辦字〔2015〕115號

各設區市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府有關(guān)部門(mén)：

《關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請結合本地本部門(mén)實(shí)際，認真組織實(shí)施。

　

河北省人民政府辦公廳

2015年9月6日

關(guān)于全面深化縣級公立醫院

綜合改革的實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化縣級公立醫院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，切實(shí)緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）精神，結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求和主要目標

(一)總體要求。深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府全面深化改革的總體部署，把深化縣級公立醫院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅持公立醫院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監督責任，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性，充分發(fā)揮政府職能、市場(chǎng)機制作用和政策疊加效應，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥改革，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制。

（二）主要目標。2015年，以管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬和醫保支付等為重點(diǎn)，全面深化縣級公立醫院綜合改革。到2017年，基本建立現代醫院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫療衛生服務(wù)體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實(shí)現大病不出縣、常見(jiàn)病就地就近就醫的目標。

二、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化縣域醫療資源配置。

1.編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃。各縣（市、區）要編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。各縣（市、區）政府是舉辦縣級公立醫院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院的基礎上，鼓勵采取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。鼓勵公立醫院資源豐富的縣（市、區）探索通過(guò)多種方式引進(jìn)社會(huì )資本，推進(jìn)公立醫院改制。強化規劃的剛性約束力，定期向社會(huì )公示規劃執行情況，對未按規劃要求落實(shí)政府辦醫責任或超規劃建設的，依法追究相關(guān)人員責任。

2.合理配置醫療資源。推動(dòng)公立醫院布局和結構的優(yōu)化調整，按照縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，合理控制縣級公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置，嚴禁縣級公立醫院自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下，鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)創(chuàng )新藥、國產(chǎn)醫用耗材和器械。

（二）改革管理體制。

1.完善法人治理結構。各地要組建由政府主要負責同志任主任，政府相關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫院管理委員會(huì )等組織機構，履行政府辦醫職能，負責醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管和績(jì)效考核等?？h級公立醫院執行管委會(huì )的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權和年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權，構建統一高效、權責一致的管理體制和運行機制。省直接聯(lián)系的縣級醫院試點(diǎn)要積極推進(jìn)法人治理結構建設，發(fā)揮引領(lǐng)導向作用。

2.建立縣級公立醫院績(jì)效考核長(cháng)效機制。各地要制定縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率、醫療質(zhì)量和社會(huì )滿(mǎn)意度等考核內容，組織開(kāi)展績(jì)效考核?？己私Y果向社會(huì )公開(kāi)，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構對院長(cháng)的激勵約束，嚴格院長(cháng)年度和任期目標管理，建立問(wèn)責機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。引入由省或設區市組織的第三方評估，確保評估客觀(guān)公正。

（三）建立運行新機制。

1.破除以藥補醫機制。所有縣級公立醫院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫，取消藥品加成(中藥飲片除外)，實(shí)行零差率銷(xiāo)售。要將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償，通過(guò)合理調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等完善科學(xué)合理的補償機制,全面落實(shí)“631”補償政策。發(fā)揮價(jià)格、醫保、政府投入聯(lián)動(dòng)作用，逐步實(shí)行適當提高醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付比例和醫?；I資標準以及政府保障醫保平衡的辦法，切實(shí)構建縣級公立醫院綜合改革可持續運行機制。省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委要分別牽頭制定政府投入、醫保支付改革考核辦法以及醫院運行成本控制監測制度。

2.理順醫療服務(wù)價(jià)格。各地要制定醫療服務(wù)價(jià)格調整辦法,及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。降低藥品、耗材和大型設備檢查治療等價(jià)格，提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理和中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。力爭到2017年，縣級公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。對通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標采購、流通、使用等環(huán)節降低的費用，主要用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫院。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付、分級診療等政策要同步到位，相互銜接。

3.落實(shí)政府投入責任。全面落實(shí)政府對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策，落實(shí)政府養老保險籌資，完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。各市、縣（市、區）政府要調整支出結構，加大財政投入，加強預算績(jì)效管理。中央和省級財政給予適當補助，政府投入資金按照規定納入財政預算，實(shí)行按季預撥、年終結算，構建穩定、可持續的財政補償機制。落實(shí)政府對縣級公立中醫院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院，可探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)，政府給予必要保障。

（四）完善藥品供應保障制度。

1.完善藥品和醫用耗材集中采購政策。省衛生計生委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)嚴格落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）要求，建立健全藥品分類(lèi)采購機制。進(jìn)一步提高醫療機構在藥品采購中的參與度，除國家組織談判定價(jià)、定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品和省統一評標的藥品按所確定的企業(yè)、價(jià)格網(wǎng)上采購外，凡是直接掛網(wǎng)交易的藥品全部由醫療機構通過(guò)省藥品集中采購平臺自行議價(jià)采購。全面實(shí)現高值醫用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購，醫療機構通過(guò)省醫用耗材集中采購平臺進(jìn)行網(wǎng)上公開(kāi)交易。積極推進(jìn)醫藥分開(kāi)，通過(guò)建立科學(xué)合理的醫保、新農合支付制度，鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方在零售藥店購藥。

2.加強對藥品采購配送全過(guò)程監管。切實(shí)保障藥品及時(shí)供應，堅持生產(chǎn)企業(yè)是藥品質(zhì)量、供應第一責任人的原則，藥品配送由藥品中標企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送。要建立動(dòng)態(tài)管理機制，對不能正常配送的藥品和企業(yè)，及時(shí)進(jìn)行調整。醫療機構所需藥品須全部通過(guò)省藥品集中采購平臺采購，并嚴格執行藥品付款制度，按付款流程和辦法及時(shí)支付藥款。加強對醫療機構藥品采購全過(guò)程的監管，將藥品集中采購情況作為醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價(jià)工作。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫院，視情節輕重給予通報批評、限期整改、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，加強藥品集中采購配送監督管理，提高采購透明度。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，規范價(jià)格行為，保護患者合法權益。

（五）深化人事分配制度改革。

1.創(chuàng )新編制管理。省編委辦要創(chuàng )新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步探索實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會(huì )保險、職稱(chēng)評定、考核獎勵、評優(yōu)評先、選修培訓和管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員。

2.深化人事制度改革。省衛生計生委要會(huì )同省人力資源社會(huì )保障廳制定醫院落實(shí)用人自主權具體辦法。全面推行聘用、崗位管理和公開(kāi)招聘制度。新進(jìn)人員由醫院根據《事業(yè)單位人事管理條例》有關(guān)規定和核定的人員總量公開(kāi)招聘，招聘結果報相關(guān)部門(mén)備案，衛生計生、機構編制、人力資源社會(huì )保障、紀檢監察等部門(mén)要發(fā)揮監督職能。對醫院緊缺的高層次人才，由醫院采取直接考核的方式招聘，招聘結果公開(kāi)。以核定的人員總量為基礎設置崗位，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優(yōu)化人員結構，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫院所占比例不低于80%。

3.建立適應行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員薪酬制度。省人力資源社會(huì )保障廳要會(huì )同省財政廳、省衛生計生委研究制定符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革實(shí)施方案。鼓勵各縣（市、區）研究制定公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，合理確定醫務(wù)人員收入水平，科學(xué)核定縣級公立醫院績(jì)效工資總量，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并拉開(kāi)收入差距，建立動(dòng)態(tài)調整機制。逐步提高醫務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出(不包括藥品、耗材支出)比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴禁設定科室、醫務(wù)人員創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員收入不得與藥品、耗材、醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

4.完善醫務(wù)人員評價(jià)制度。創(chuàng )新評價(jià)方式，完善縣級公立醫院人才職稱(chēng)評價(jià)標準，突出技術(shù)能力、工作數量、服務(wù)質(zhì)量考核。申報晉升職稱(chēng)時(shí)，對外語(yǔ)和計算機水平不作要求。晉升初、中級職稱(chēng)，參加國家組織的統一考試；晉升高級職稱(chēng)，建立考試與評審相結合的職稱(chēng)評價(jià)機制。根據基層工作實(shí)際，適當放寬對論文、科研成果獎等方面的要求?？h級公立醫院要不斷完善績(jì)效考核分配辦法，加強單位內部考核，重點(diǎn)考核工作績(jì)效，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等情況，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。建立健全醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，完善醫師醫療服務(wù)不良記錄登記制度。

（六）推進(jìn)醫保支付制度改革。

1.深化醫保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30％以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，在醫?；鹂傤~控制的基礎上，全面實(shí)行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式改革。逐步提高保障績(jì)效，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。各地要加強臨床路徑管理，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，采取處方負面清單管理、處方公開(kāi)點(diǎn)評等措施,推進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥。鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)，把符合條件的醫療機構中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)納入醫保支付范圍。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額結算資金，有條件的地區可探索實(shí)行財政集中支付的方式撥付資金。

2.發(fā)揮醫?？刭M作用。加強醫保對醫療服務(wù)行為的監管，嚴格監控基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、平均住院日、轉診轉院率等指標，每半年對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)質(zhì)量、均次(病種)費用、參保(合)患者醫療費用實(shí)際補償比等情況進(jìn)行公示，提升基本醫?；鸬氖褂眯?。加強部門(mén)間溝通銜接和部門(mén)間、地區間的數據共享，探索建立異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（七）建立分級診療新機制。

1.推動(dòng)建立分級診療制度。積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善雙向轉診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。對基層醫療衛生機構能夠診療的病種，制定付費標準，實(shí)行按病種付費。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復診療服務(wù)以及結核病綜合防治管理模式。

2.建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。探索構建包括緊密型縣鄉醫療聯(lián)合體在內的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。在縣級公立醫院設立全科醫學(xué)科和公共衛生科，強化縣級公立醫院公共衛生職能，加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的縱向協(xié)作和支持指導，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員定期交流輪崗的工作機制，實(shí)行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。

（八）提高縣域醫療服務(wù)能力。按照填平補齊原則，繼續推進(jìn)縣級公立醫院建設。各地要圍繞近3年縣外轉出率前5至10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，通過(guò)開(kāi)展城鄉醫院對口支援、人才引進(jìn)培養、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、技術(shù)引進(jìn)和醫師多點(diǎn)執業(yè)等，形成政策疊加效應；從城市三級醫院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院任院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)、科主任，不斷提高醫院管理水平和綜合服務(wù)能力。省衛生計生委和省中醫藥管理局篩選包括中醫中藥技術(shù)在內的一批適宜醫療技術(shù)在縣級公立醫院推廣應用。在縣級公立醫院設立以殘疾人、慢性病人為主要診療對象的康復科室，鼓勵醫院康復醫師定期到社區康復站進(jìn)行診療，將經(jīng)常性參加社區康復診療服務(wù)納入工作績(jì)效考核內容。推動(dòng)京津冀區域醫療合作，以專(zhuān)科建設、人才培養、綜合管理等為重點(diǎn)，探索縣級醫療機構與京津醫療衛生機構合作的新途徑。

（九）加強信息化建設。2015年底前基本完成以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫院信息系統建設，逐步實(shí)現醫院基本業(yè)務(wù)信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺(數據中心)建設，對上與大型醫院相連，對下連接區域內各級各類(lèi)醫療衛生機構，實(shí)現上聯(lián)下通。積極推進(jìn)區域內醫療衛生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同，2017年底前實(shí)現居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方、公共衛生、新農合等系統的互聯(lián)互通和信息共享。積極配合基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設。將遠程醫療系統建設作為醫院信息系統建設重點(diǎn)之一，推動(dòng)遠程醫療系統建設，更好地為患者服務(wù)。

（十）強化服務(wù)監管。各級衛生計生部門(mén)作為主管部門(mén)，要加強醫院管理，強化醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管，完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)，重點(diǎn)監控門(mén)診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。注重發(fā)揮社會(huì )監督和行業(yè)自律作用，加強信息公開(kāi)，重點(diǎn)將醫院財務(wù)狀況、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息向社會(huì )公布，引導縣級公立醫院依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。加強對醫藥費用增長(cháng)速度較快疾病的診療行為監管，到2016年，實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)的趨勢得到有效遏制?？h級公立醫院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務(wù)人員處方行為的監控，推行電子處方，按照規范建立系統化、標準化和持續改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地各部門(mén)要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，建立推進(jìn)改革的領(lǐng)導體制和工作機制，明確責任分工。各級醫改辦要進(jìn)一步發(fā)揮綜合、協(xié)調、指導、服務(wù)職能，加強與有關(guān)部門(mén)的溝通銜接，形成研究、謀劃和推動(dòng)改革的合力。各市、縣（市、區）政府要制定出臺具體實(shí)施方案，落實(shí)政府投入，細化工作任務(wù)，統籌推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革工作。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，密切配合，強化政策保障，切實(shí)解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。各縣（市、區）政府主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志具體抓，全面保障縣級公立醫院綜合改革工作順利推進(jìn)。

（二）強化督導考核。各市、縣（市、區）醫改領(lǐng)導小組要建立督查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入政府績(jì)效考核的重要內容，確保改革各項措施和任務(wù)目標落到實(shí)處。省醫改辦要加強對改革推進(jìn)工作的指導、協(xié)調和督查落實(shí)，強化對改革進(jìn)展效果的監測評價(jià)，定期考核，適時(shí)通報。省財政要將考核結果作為醫改資金分配的重要因素。

（三）積極宣傳引導。各地各部門(mén)要全面做好改革的信息發(fā)布和宣傳引導工作，深入宣傳改革的方針政策、工作部署及推進(jìn)改革的新舉措、新進(jìn)展、新成效。要加強政策解讀和培訓，努力提升改革者落實(shí)政策的能力和水平，充分發(fā)揮改革的主力軍作用。要進(jìn)一步加強輿情監測，及時(shí)解疑釋惑，主動(dòng)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，爭取社會(huì )各界理解、支持和參與改革，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì )氛圍。

　

附件：關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革任務(wù)分工和進(jìn)度安排表

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本文關(guān)鍵詞： 河北省, 冀政辦字