豫人社辦〔2018〕142號《河南省人力資源和社會(huì )保障廳河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于轉發(fā)國家醫保局醫保發(fā)〔2018〕17號文件將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知》

河南省人力資源和社會(huì )保障廳河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于轉發(fā)國家醫保局醫保發(fā)〔2018〕17號文件將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關(guān)問(wèn)題的通知




豫人社辦〔2018〕142號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會(huì )保障局、衛生計生委：

現將《國家醫療保障局關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（醫保發(fā)〔2018〕17號）轉發(fā)給你們，并結合我省實(shí)際提出以下意見(jiàn)，請一并貫徹執行。

一、將國家談判藥品納入我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

將國家談判的阿扎胞苷等17種抗癌藥納入《河南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品目錄)乙類(lèi)藥品范圍。各地要將國家談判藥品列為醫?；饒箐N(xiāo)范圍，嚴格執行國家確定的支付標準及限定支付范圍等相關(guān)規定。各地可結合當地實(shí)際確定本地區乙類(lèi)藥品首付比例。省級醫療保險經(jīng)辦機構要及時(shí)更新完善藥品數據庫，各省轄市、省直管縣（市）要做好計算機信息管理系統數據更新對接工作，確保費用支付；對納入我省重特大疾病醫療保障范圍的特定藥品，要做好限額標準確定和調整，確保待遇銜接。

為保持政策連續性，省直職工基本醫療保險對納入乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)范圍的國家談判17種抗癌藥首付比例統一確定為20%。

二、擴大重特大疾病醫療保障門(mén)診病種范圍

（一）擴大門(mén)診病種范圍

增加結腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細胞淋巴瘤、小淋巴細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、胃腸胰內分泌腫瘤、肢端肥大癥等8個(gè)病種及門(mén)診治療（見(jiàn)附件1）；增加非小細胞肺癌、腎癌、肝癌、胃腸間質(zhì)瘤、胰腺神經(jīng)內分泌瘤、多發(fā)性骨髓瘤等6個(gè)病種的治療方法（見(jiàn)附件2）。

（二）調整完善限額標準

各統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構要結合國家談判藥品的醫保支付標準等情況，按照醫院分級管理原則，結合臨床實(shí)際采取限定金額或限定藥品用量等方式，確定和調整新增門(mén)診病種（治療方法）的限額標準。駐鄭省屬醫院的限額標準由省級醫療保險經(jīng)辦機構調整確定；市、縣屬醫院的限額標準由所在省轄市（省直管縣）調整確定，原則上不得超過(guò)駐鄭同級省屬醫院標準。

（三）確定醫保待遇水平

1.新增門(mén)診病種（治療方法）限額標準內符合規定的門(mén)診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付線(xiàn)。其中城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付比例為80%。屬于基本醫療保險乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療項目的，參保人員需按各地規定的首付比例負擔一定費用后，再由統籌基金支付。限額標準內應由大病保險、困難群眾大病補充醫療保險支付的費用，可按規定由大病保險、困難群眾大病補充醫療保險解決。

2.各地要將新增門(mén)診病種（治療方法）同時(shí)納入職工重特大疾病醫療保障范圍，原則上相同病種的統籌基金支付比例，職工醫保要高于城鄉居民醫保5個(gè)百分點(diǎn)左右。限額標準內應由大額醫療費補充保險、公務(wù)員醫療補助或企業(yè)補充醫療保險支付的費用，可按規定由大額醫療費補充保險、公務(wù)員醫療補助或企業(yè)補充醫療保險解決。

將新增門(mén)診病種（治療方法）納入省直職工重特大疾病門(mén)診保障范圍，治療重特大疾病發(fā)生的醫療費用不設起付標準，統籌基金支付比例為在職職工85%、退休人員90%。

3.在2018年-2020年脫貧攻堅期內，參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口發(fā)生的重特大疾病門(mén)診病種政策范圍內的醫療費用，統籌基金支付比例提高到85%。

4.已享受重特大疾病醫療保障門(mén)診病種待遇的參保人員，在住院治療時(shí)，不能重復享受相關(guān)待遇。

三、其他事項

新增重特大疾病醫療保障門(mén)診病種的就醫管理、費用結算等經(jīng)辦管理相關(guān)事項，仍按原規定執行。

根據《河南省人力資源和社會(huì )保障廳河南省衛生和計劃生育委員會(huì )關(guān)于保障國家談判藥品臨床使用的通知》（豫人社函〔2018〕225號）規定，國家談判17種抗癌藥（包括談判藥品仿制藥）和重特大疾病特定藥品暫不納入醫療機構藥占比和醫?？傤~控制考核。

本通知自2018年11月30日起執行，以前文件規定與此不一致的以本通知內容為準。



附件：豫人社辦2018142號附件.zip



 

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

河南省衛生和計劃生育委員會(huì )

2018年11月1日

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