滬府辦發(fā)〔2019〕2號《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生健康委等十四部門(mén)〈關(guān)于加強本市社區健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)〉的通知》

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滬府辦發(fā)〔2019〕2號

上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛生健康委等十四部門(mén)《關(guān)于加強本市社區健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)》的通知

各區人民政府，市政府各委、辦、局，各有關(guān)單位：

市衛生健康委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)濟信息化委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市文化旅游局、市體育局、市綠化市容局、市醫保局、市文明辦、市總工會(huì )、市殘聯(lián)《關(guān)于加強本市社區健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)》已經(jīng)市政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真按照執行。

上海市人民政府辦公廳

2019年1月16日

關(guān)于加強本市社區健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)

社區是城市基本單元，是居民日常生活的主要場(chǎng)所。獲得社區健康服務(wù)，是廣大居民的共同需求。社區健康服務(wù)指在社區范圍內，由政府主導，市場(chǎng)參與，以家庭為單位，根據居民不同層次的各類(lèi)健康服務(wù)需求，利用各種資源，通過(guò)直接提供或購買(mǎi)服務(wù)等方式向社區居民提供的社區醫療衛生、健康老齡、健康宣教、體育健身等服務(wù)。發(fā)展社區健康服務(wù)，是提升社區居民健康水平的重要基礎，也是打造健康城市的重要路徑。

為進(jìn)一步推進(jìn)健康社區與健康城市建設，提高居民健康水平，根據《“健康中國2030”規劃綱要》《“健康上海2030”規劃綱要》《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮建設的指導意見(jiàn)》等，現提出加強本市社區健康服務(wù)促進(jìn)健康城市發(fā)展的意見(jiàn)如下：

一、指導思想

貫徹黨的十九大精神，以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全力落實(shí)健康中國和健康上海建設戰略部署，以社區作為維護居民健康的基礎單元，以健康為中心，以需求為導向，精準對接居民多層次健康服務(wù)需求，大力推進(jìn)社區健康服務(wù)供給側結構性改革，實(shí)施覆蓋生命全周期的社區健康服務(wù)，使社區居民能夠獲得適宜、綜合、連續的整合型健康服務(wù)，提升居民自我健康管理意識與能力，不斷提高居民健康預期壽命。

二、基本原則

——以人為本，健康需求導向。將居民健康放在社會(huì )治理和社區建設的優(yōu)先發(fā)展地位，以居民健康需求為出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，形成社區層面與需求對應的服務(wù)供給，推動(dòng)建設健康社區、健康城市，促進(jìn)全人群健康水平持續發(fā)展。

——政府主導，各方積極參與。落實(shí)各級政府在加強社區健康服務(wù)中的主導作用，強化政府在規劃、政策標準、監管等方面職責。把握政府與市場(chǎng)關(guān)系，厘清健康公共服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)供給側結構，建立多元化社區健康服務(wù)供給機制，提升服務(wù)能級。

——融合聯(lián)動(dòng)，提高供給效率。在社區大健康格局下，加強部門(mén)融合、資源整合與服務(wù)聯(lián)動(dòng)，加快社區健康相關(guān)要素和資源的組合、集聚與融合。以各類(lèi)社區健康服務(wù)機構為平臺，整合各類(lèi)資源，提高社區健康服務(wù)供給的整體效率。

——服務(wù)可及，居民共建共享。提升居民享有社區健康服務(wù)的可及性，注重居民參與，倡導“每個(gè)人是自己健康第一責任人”理念，引導居民加強自我健康能力，不斷提升居民感受度，實(shí)現更高水平的全民健康。

三、發(fā)展目標

到2020年，健康理念深入社區，健康資源匯集社區，健康服務(wù)融入社區，依托社區衛生服務(wù)中心、社區文化活動(dòng)中心、市民健身中心、社區學(xué)校等社區健康服務(wù)機構，融合政府、市場(chǎng)等各方資源，初步形成社區健康服務(wù)多元化供給格局，促進(jìn)社區健康服務(wù)城鄉統籌發(fā)展，建立基本完善的社區健康服務(wù)體系。初步實(shí)現居民擁有一個(gè)健康賬戶(hù)，連接一個(gè)統一的智慧平臺，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋每個(gè)家庭，居民在社區可享適宜、綜合、連續的整合型健康服務(wù)，居民健康責任、健康意識與健康素養得到有效提升。打造健康社區，推進(jìn)健康城市建設，促進(jìn)社區居民健康水平和生活質(zhì)量不斷提升。

四、主要任務(wù)

（一）明確社區健康服務(wù)內容

建立社區健康服務(wù)清單制度。根據居民不同階段基本健康服務(wù)主要需求，結合各類(lèi)資源供給能力，確定由政府保障提供的社區健康服務(wù)項目，明確內容、實(shí)施路徑與供給方式，納入本市基本公共服務(wù)項目清單，涵蓋衛生、養老、文化、體育、殘疾人服務(wù)等領(lǐng)域，并定期向社區居民發(fā)布（該項目清單由相關(guān)部門(mén)另行印發(fā)）。社區健康服務(wù)項目根據需求與供給的變化，隨本市基本公共服務(wù)項目清單同步動(dòng)態(tài)調整。鼓勵由各類(lèi)社會(huì )資源提供社區居民的延伸性、個(gè)性化健康服務(wù)，建立多元化供給機制。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市文明辦、市文化旅游局、市體育局、市綠化市容局、市殘聯(lián)、市財政局、市醫保局、各區政府）

（二）加強社區醫療衛生服務(wù)

1.建立面向居民的健康賬戶(hù)。完善本市居民電子健康檔案信息化建設，逐步將社區居民在各類(lèi)醫療機構就診記錄、各類(lèi)社會(huì )健康管理機構服務(wù)記錄、學(xué)生健康檔案、體質(zhì)監測數據，以及居民自我健康監測的記錄融入居民電子健康檔案，實(shí)現健康服務(wù)機構間的信息互聯(lián)互通。加強居民電子健康檔案應用。提升居民對自身健康檔案的知曉率與利用度，促進(jìn)電子健康檔案成為居民全生命周期的健康賬戶(hù)。到2020年，初步實(shí)現居民人人擁有健康賬戶(hù)，逐步完善健康賬戶(hù)內容與應用，居民利用健康賬戶(hù)可知曉自我健康狀況，可獲悉健康教育知識，可享有家庭醫生指導，可連接各類(lèi)健康服務(wù)資源，可獲得智能提醒、過(guò)程管理、結果監測等健康智能服務(wù)。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市經(jīng)濟信息化委、市民政局、市殘聯(lián)、市體育局、市醫保局、市財政局、申康醫院發(fā)展中心、各區政府）

2.開(kāi)展居民健康評估與全程健康管理。在各街鎮建設智慧健康小屋，整合社區衛生服務(wù)中心健康檢測設備、體質(zhì)檢測站、社會(huì )健康檢測機構等資源，暢通居民自我健康檢測與獲得健康指導渠道。開(kāi)展對居民的個(gè)體健康評估。根據評估對社區人群進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)，出具健康管理清單。到2020年，基本實(shí)現每個(gè)社區衛生服務(wù)中心均向居民提供健康評估服務(wù)，優(yōu)先覆蓋簽約居民,使接受評估的居民可在健康賬戶(hù)中查閱個(gè)人健康管理清單?；诮】倒芾砬鍐?，根據健康人群、患病風(fēng)險較高人群、患病人群及疾病恢復期人群等不同需求，以社區衛生服務(wù)中心為平臺整合各類(lèi)資源，以家庭為單位，提供有針對性的連續、全程健康管理服務(wù)。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市民政局、市體育局、各區政府）

3.強化對社區重點(diǎn)醫療衛生服務(wù)需求覆蓋。依托社區各類(lèi)健康服務(wù)機構，整合政府及市場(chǎng)各類(lèi)資源，優(yōu)先滿(mǎn)足居民社區重點(diǎn)醫療衛生服務(wù)需求，尤其在當前居民需求強烈、供給相對不足的方面予以重點(diǎn)加強，打造健康社區。

加強社區慢性病管理服務(wù)。優(yōu)化疾病預防控制機構、醫療機構、社區衛生服務(wù)中心和社區居民“四位一體”慢性病防治模式，向社區居民提供融健康教育、風(fēng)險評估、慢性病篩查、有序分診、規范診療、隨訪(fǎng)干預為一體“醫防融合、全專(zhuān)結合、全程有序”的慢性病健康管理服務(wù)。開(kāi)展高血壓、糖尿病、腦卒中(高危人群)、大腸癌等“社區篩查行動(dòng)”，促進(jìn)慢性病早診早治。針對慢性病主要危險因素，開(kāi)展控煙、限酒、營(yíng)養、運動(dòng)等綜合健康干預。到2020年，本市高血壓患者和糖尿病患者規范管理率達到80%以上。

加強社區心理健康服務(wù)。建立融合社區衛生服務(wù)中心、學(xué)校心理輔導室或心理咨詢(xún)中心、社會(huì )心理咨詢(xún)工作室為一體的社區心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。推進(jìn)社區心理健康咨詢(xún)點(diǎn)建設，到2020年，實(shí)現社區心理咨詢(xún)點(diǎn)建設全覆蓋。加強對老年人、婦女、兒童、殘疾人、特殊職業(yè)人群、慢性病患者等重點(diǎn)人群的心理健康服務(wù)，提高早發(fā)現和早干預能力。依托公立精神衛生機構，整合社會(huì )心理咨詢(xún)機構或心理咨詢(xún)師資源，暢通居民獲得心理健康服務(wù)渠道。在機關(guān)和企事業(yè)單位、學(xué)校、醫療機構及社區等場(chǎng)所，開(kāi)展心理健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，普及心理健康知識和技能，提供形式多樣的心理健康服務(wù)，提升居民心理健康素養。

加強社區婦幼健康服務(wù)。注重醫防融合，開(kāi)展社區孕前保健教育、孕情監測、早孕建冊、妊娠風(fēng)險預警初篩、孕婦隨訪(fǎng)、產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視等服務(wù)。加強0-6歲兒童保健管理，強化“醫教結合”，加強社區衛生服務(wù)中心對托幼機構業(yè)務(wù)指導，開(kāi)展在園兒童健康監測及管理，定期監測兒童生長(cháng)發(fā)育情況，并對膳食、運動(dòng)、行為等進(jìn)行干預指導。推進(jìn)區域兒科聯(lián)合體建設，通過(guò)開(kāi)展“兒科強基層”項目，加強社區衛生服務(wù)中心全科醫生兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治技能培訓，提高社區衛生服務(wù)中心兒童保健和診療服務(wù)能力。

加強社區康復服務(wù)。加強社區衛生服務(wù)中心康復能力建設，開(kāi)展適宜康復技術(shù)的遴選與推廣。鼓勵社會(huì )力量舉辦康復專(zhuān)科門(mén)診部、診所，開(kāi)展居家康復服務(wù)，鼓勵康復醫師到社會(huì )力量舉辦的康復專(zhuān)科門(mén)診部、診所多點(diǎn)執業(yè)。加強社區殘疾人康復服務(wù)，根據社區殘疾人數量、類(lèi)型和康復需求設立康復場(chǎng)所，依托社區衛生服務(wù)中心和殘聯(lián)康復機構組織開(kāi)展殘疾人康復指導、日常生活能力訓練、康復護理、輔助器具適配等社區康復服務(wù)。鼓勵引導殘疾人及家庭成員參加社區康復服務(wù)，融入社區生活。

加強社區中醫藥服務(wù)。充分發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，不斷完善中西醫融合健康管理模式，推進(jìn)中醫藥特色優(yōu)勢在慢性病綜合防治、居民健康自我管理等工作中得到充分發(fā)揮。推進(jìn)中醫醫聯(lián)體和中醫專(zhuān)科專(zhuān)病聯(lián)盟建設，強化中醫優(yōu)勢資源對家庭醫生和社區衛生服務(wù)中心的支撐和技術(shù)輻射，持續提升社區中醫藥服務(wù)能力。發(fā)展社區中醫特色康復服務(wù)。推進(jìn)中醫藥與養老服務(wù)融合發(fā)展。大力傳播中醫藥知識和易于掌握的養生保健技術(shù)方法，鼓勵社會(huì )力量舉辦規范的中醫養生保健機構，發(fā)展社區中醫養生保健服務(wù)。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市民政局、市殘聯(lián)、市體育局、各區政府）

4.做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)?；?ldquo;1+1+1”醫療機構組合簽約，到2020年，基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、嚴重精神障礙患者、貧困人口和計劃生育特殊家庭等簽約重點(diǎn)人群。以家庭為單位，初步實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋本市所有家庭。逐步推進(jìn)家庭醫生首診，推動(dòng)建立分級診療體系，使社區居民的基本醫療服務(wù)需求通過(guò)家庭醫生直接或轉介服務(wù)在社區得到有效滿(mǎn)足。規范家庭醫生服務(wù)團隊，在配備護士與公共衛生醫生的基礎上，將心理咨詢(xún)師、臨床藥師、健康管理師、營(yíng)養師、康復師、社工等納入團隊，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)方式為家庭醫生配備助理，承擔事務(wù)性工作任務(wù)。鼓勵社區衛生服務(wù)中心建立家庭醫生工作室等面向居民的服務(wù)載體，探索家庭醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)方式參與各類(lèi)社區健康服務(wù)，拓展服務(wù)范圍，延伸服務(wù)場(chǎng)所，建立靈活多元的服務(wù)模式。推動(dòng)社會(huì )辦家庭醫生服務(wù)發(fā)展，培育一批社會(huì )辦全科診所品牌，制訂基于居民個(gè)性化需求、有特色的服務(wù)包，提供錯時(shí)門(mén)診、上門(mén)診療、居家康復護理等服務(wù)，滿(mǎn)足居民個(gè)性化、延伸性的家庭醫生服務(wù)需求。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市民政局、市殘聯(lián)、各區政府）

5.加強社區診療服務(wù)。推進(jìn)區域醫聯(lián)體和專(zhuān)科醫聯(lián)體建設，強化醫聯(lián)體內優(yōu)質(zhì)專(zhuān)科診療資源對社區衛生服務(wù)中心的支撐。加大專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診資源向社區傾斜力度，在二三級醫療機構內，建立對家庭醫生轉診簽約居民“優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先會(huì )診”的工作機制。推進(jìn)遠程會(huì )診網(wǎng)絡(luò )建設，促進(jìn)區域檢驗、病理、影像、心電、消毒供應等資源整合，擴大優(yōu)質(zhì)醫療資源對社區尤其是農村地區輻射效應，提高居民在社區獲得診療服務(wù)的同質(zhì)化水平。完善社區醫療急救網(wǎng)絡(luò )。開(kāi)展“急救進(jìn)社區”行動(dòng)，在社區健康服務(wù)機構、居民活動(dòng)較集中的社區公共場(chǎng)所，配備自動(dòng)體外除顫儀。開(kāi)展對居民急救知識和技能培訓，在覆蓋公安、消防、學(xué)校教師等人員的基礎上，重點(diǎn)加強對居委干部、社區社工、志愿者、社會(huì )體育指導員等人員培訓。強化居家、社區和機構中對醫療急救的智能預警與服務(wù)資源對接。加強社區內非法行醫、非法采供血違法行為的排摸和巡查。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市民政局、市紅十字會(huì )、申康醫院發(fā)展中心、各區政府）

6.加強功能社區醫療衛生服務(wù)。根據樓宇、企業(yè)園區、學(xué)校、機關(guān)事業(yè)單位等不同功能社區人群健康需求，針對功能社區人群年齡相對較年輕、活動(dòng)相對集中等特點(diǎn)，充分依托所在地社區衛生服務(wù)中心與功能社區內設醫療機構，通過(guò)整合商業(yè)健康保險、社會(huì )健康服務(wù)機構等資源，利用信息化技術(shù)手段，將健康服務(wù)逐步延伸至功能社區。倡導功能社區各單位建立并完善員工健康管理制度和措施，營(yíng)造有利于員工養成健康行為、保持健康身心的環(huán)境，引導員工掌握健康素養核心信息，建立健康生活方式。進(jìn)一步強化職業(yè)病防治功能，完善職業(yè)病防治工作網(wǎng)絡(luò )，預防職業(yè)病危害事故的發(fā)生。重點(diǎn)加強學(xué)校衛生服務(wù)和健康學(xué)校建設。深化“醫教結合”，通過(guò)社區衛生服務(wù)中心醫務(wù)人員“進(jìn)校園”，加強對學(xué)生健康指導和常見(jiàn)病防控。完善學(xué)校年度健康體檢制度，將學(xué)生健康檔案納入居民健康賬戶(hù)，逐步將家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋在校學(xué)生。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市教委、市總工會(huì )、各區政府）

（三）加強社區健康老齡服務(wù)

1.發(fā)展社區托養與居家照護服務(wù)。不斷擴大養老服務(wù)供給，引導社區托養機構向嵌入式、多功能方向發(fā)展，到2020年，全市建成老年人日間照護機構、長(cháng)者照護之家等社區托養機構1000家。發(fā)展綜合照護模式，加快建設社區綜合為老服務(wù)中心，到2020年，全市社區綜合為老服務(wù)中心總量達到200家以上，提供“一站式”服務(wù)，統籌、鏈接各類(lèi)社區為老服務(wù)資源。完善居家照護服務(wù)，重點(diǎn)聚焦老年人社區生活照護需求，完善助餐、助浴、助潔、助急、助行、助醫等“十助”社區養老基本公共服務(wù)。培育發(fā)展專(zhuān)業(yè)化、連鎖化、品牌化的專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)組織，提高社區專(zhuān)業(yè)養老服務(wù)能力，滿(mǎn)足廣大老年人多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求。（責任部門(mén)和單位：市民政局、市衛生健康委、市醫保局、各區政府）

2.推動(dòng)醫養結合服務(wù)。建立整合型老年醫療衛生服務(wù)體系，合理規劃布局和調整老年醫療與護理機構。鼓勵醫療機構與養老服務(wù)設施鄰近設置或整合設置，支持養老機構設置醫療機構。以社區衛生服務(wù)中心為載體,吸引和利用社會(huì )力量參與,做實(shí)與養老機構、社區托養機構簽約服務(wù)全覆蓋，提供基本診療、公共衛生、康復、護理、家庭醫生、技術(shù)指導與培訓等服務(wù)。繼續實(shí)施65歲以上老年人免費體檢,為符合條件的老年患者設立家庭病床。全面推廣醫療機構、養老機構與居家相銜接的安寧療護服務(wù)，提高老年人生命晚期質(zhì)量。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市民政局、市醫保局、各區政府）

3.構建老年認知障礙照護的社區支持體系。開(kāi)展認知障礙友好社區建設試點(diǎn)，形成關(guān)注、關(guān)懷、關(guān)愛(ài)認知障礙老年人及家庭的良好環(huán)境。建立科學(xué)有效的老年認知障礙篩查標準。依托養老機構和社區托養機構，建立專(zhuān)業(yè)認知障礙照護專(zhuān)區。培育認知障礙照護的社區專(zhuān)業(yè)服務(wù)組織，開(kāi)展社區干預，培養認知障礙評估、照護專(zhuān)業(yè)人才。（責任部門(mén)和單位：市民政局、市衛生健康委、各區政府）

4.健全社區非正式照料體系。發(fā)揮家庭成員潛力，借助志愿者、義工力量，為家庭自我照料“增能”，增進(jìn)居家養老的基礎性作用。實(shí)施“老吾老計劃”，利用專(zhuān)業(yè)機構為護老者提供技能培訓。繼續組織“老伙伴計劃”，基本形成低齡健康老年人對全市獨居高齡老年人志愿服務(wù)的全覆蓋。在農村地區推廣“睦鄰互助點(diǎn)”，發(fā)展“不離鄉土、不離鄉鄰、不離鄉音、不離鄉情”的互助式養老，到2020年，全市建成2000個(gè)示范型睦鄰點(diǎn)。（責任部門(mén)和單位：市民政局、市衛生健康委、市規劃資源局、市住房城鄉建設管理委、各區政府）

5.加強社區適老環(huán)境建設。推進(jìn)與老年人生活密切相關(guān)的公共設施和家庭的無(wú)障礙改造，實(shí)施扶手工程、電梯改裝等為老輔助設施建設。通過(guò)政府支持、社會(huì )參與、家庭自助等方式，實(shí)施老年人家庭居室適老性改造。（責任部門(mén)和單位：市民政局、市衛生健康委、市規劃資源局、市住房城鄉建設管理委、各區政府）

（四）加強社區健康宣傳教育

1.建立多層次的健康宣傳教育體系。依托社區學(xué)院、社區學(xué)校和居村學(xué)習點(diǎn)等三級辦學(xué)網(wǎng)絡(luò )，開(kāi)展健康教育，倡導健康生活方式。加強學(xué)校健康教育，建設中小學(xué)健康教育課程資源庫，加強健康教育師資隊伍建設，開(kāi)展經(jīng)常性健康教育課外宣傳、教育和實(shí)踐等活動(dòng)，向在校學(xué)生傳播健康理念和知識，培養健康技能。將社區健康教育作為“市民修身行動(dòng)”培訓重要內容，通過(guò)“文化云”“教育網(wǎng)”等網(wǎng)絡(luò )陣地，開(kāi)展“健康修身”系列活動(dòng)。聯(lián)合高校、科普機構、醫療衛生機構，開(kāi)發(fā)各類(lèi)普及市民健康常識的讀本、教材、微課。通過(guò)市民終身學(xué)習體驗基地，建設一批以健康生活為主題的線(xiàn)上線(xiàn)下體驗項目，滿(mǎn)足居民親身體驗健康生活、科學(xué)養生的需求。（責任部門(mén)和單位：市文明辦、市教委、市衛生健康委、市文化旅游局、市科委、各區政府）

2.推動(dòng)多渠道健康文化理念傳播。利用公益廣告、小區宣傳欄、電子屏、宣傳冊等方式，將健康文化傳播延伸到小區、樓組、家庭。開(kāi)展“六宣聯(lián)動(dòng)”，通過(guò)電視、廣播、移動(dòng)端等新聞媒體，利用影視院線(xiàn)公益廣告、公益播報等渠道，全面宣傳社區健康知識與服務(wù)。豐富活動(dòng)載體，開(kāi)展社區健康主題實(shí)踐活動(dòng)。以“世界衛生日”“世界家庭醫生日”“文化和自然遺產(chǎn)日”等健康相關(guān)節日為契機，深化社區健康理念傳播。以“我們的節日”為載體，弘揚中華優(yōu)秀傳統文化，推廣應用傳統醫藥類(lèi)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，傳播健康理念，將社區健康融入居民生活。（責任部門(mén)和單位：市文明辦、市文化旅游局、市衛生健康委、市教委、各區政府）

3.加強居民自我健康管理。鼓勵社區居民參與居民健康自我管理小組，不斷擴大居民健康自我管理活動(dòng)的覆蓋范圍和受益人群。推進(jìn)健康自我管理活動(dòng)多元化、規范化發(fā)展。建立發(fā)展慢性病、多發(fā)病等社區專(zhuān)病自我管理小組，引導社區衛生服務(wù)中心家庭醫生、社會(huì )體育指導員主動(dòng)參與指導小組活動(dòng)。開(kāi)展“全民健康生活”行動(dòng)，倡導“每個(gè)人是自己健康第一責任人”的理念，提升全體居民健康意識、健康素養與自我管理能力。打造一批傳播健康生活理念的居民學(xué)習團隊，培養健康團隊骨干，培育健康生活宣傳達人。推進(jìn)健康家庭建設，引導家庭成員踐行健康文明的生活方式。探索居民自我健康管理積分獎勵制度，居民健康賬戶(hù)中健康積分記錄，可兌換健康相關(guān)服務(wù)或產(chǎn)品，激勵居民主動(dòng)做好自我健康管理。到2020年，居民健康素養水平達到28%以上。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市文明辦、市文化旅游局、市教委、各區政府）

（五）加強社區體育健身服務(wù)

1.改善社區體育健身環(huán)境。融合體育、衛生健康、教育、文化旅游、綠化市容等部門(mén)的社區資源，合理布局全民健身設施，提升服務(wù)功能，重點(diǎn)建設一批社區市民健身中心、市民球場(chǎng)、市民健身步道等場(chǎng)地設施，到2020年，全市街鎮中社區市民健身中心覆蓋率達到40%。積極推動(dòng)各級各類(lèi)公共體育設施免費、公益開(kāi)放、錯時(shí)開(kāi)放，符合條件的學(xué)校體育設施開(kāi)放率不低于86%，引導學(xué)校體育設施增加夜間開(kāi)放時(shí)間，滿(mǎn)足不同人群不同時(shí)段的健身需求。在公園綠地內融合體育、健身等活動(dòng)功能，新建改建一批市民健身步道和球場(chǎng)。原則上，新建公園綠地應有10%的面積用于健身體育活動(dòng)區，已建公園30%的面積可用于市民健身。到2020年，全市人均體育場(chǎng)地面積達到2.4平方米。（責任部門(mén)和單位：市體育局、市綠化市容局、市衛生健康委、市教委、市民政局、市文化旅游局、各區政府）

2.加強科學(xué)健身指導。倡導“社區主動(dòng)健康”理念，著(zhù)力提升居民健身素養，廣泛開(kāi)展“你點(diǎn)我送”社區體育服務(wù)配送，開(kāi)展健身技能和健身知識培訓，推廣優(yōu)秀健身方法。推廣“體醫結合”，將運動(dòng)處方與運動(dòng)干預納入高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病防控與康復范疇。積極發(fā)展“體育+”，推動(dòng)體育與健康、養老等融合，整合各類(lèi)體育社會(huì )組織資源，發(fā)揮社區、社會(huì )組織和專(zhuān)業(yè)社工合力，滿(mǎn)足居民個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化、多樣化的體育健身需求。（責任部門(mén)和單位：市體育局、市衛生健康委、市教委、各區政府）

3.促進(jìn)社區居民積極參與體育健身。針對青少年人群，構建“學(xué)校、社區、家庭”三位一體發(fā)展模式，建設300所以上青少年體育俱樂(lè )部。建設青少年校外體育中心，打造青少年體育運動(dòng)品牌。針對在職人群，推廣樓宇體育、園區體育，在功能社區內開(kāi)辟體育健身活動(dòng)場(chǎng)地，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)健身市場(chǎng)。針對老年人群，加強社區養老服務(wù)設施與社區體育設施的功能銜接，開(kāi)發(fā)針對不同體質(zhì)狀況老年人的專(zhuān)門(mén)健身項目。到2020年，居民經(jīng)常參加體育鍛煉的人數比例達到45%，體質(zhì)達標率達到96%。（責任部門(mén)和單位：市體育局、市衛生健康委、市綠化市容局、市教委、市民政局、各區政府）

（六）加強社區健康環(huán)境打造

1.不斷優(yōu)化社區生活環(huán)境。以農村垃圾污水處理和城市環(huán)境衛生薄弱地段整治為重點(diǎn)，持續深入開(kāi)展整潔行動(dòng)。加強農貿市場(chǎng)、城中村、老舊小區、背街小巷、交通集散地、公路沿線(xiàn)衛生死角等的動(dòng)態(tài)化、長(cháng)效化管理。實(shí)施以環(huán)境治理為主的病媒生物綜合預防控制策略，預防控制病媒生物孳生，為城鄉居民創(chuàng )造更加衛生宜居的社區生活環(huán)境。在社區推行垃圾分類(lèi)收集處理和資源回收利用，逐步實(shí)現垃圾處理減量化、資源化、無(wú)害化。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市綠化市容局、市規劃資源局、市生態(tài)環(huán)境局、市住房城鄉建設管理委、市民政局、各區政府）

2.完善社區綠化生態(tài)環(huán)境。全市每年新建綠地1000公頃以上，綠道200公里以上，推進(jìn)外環(huán)綠道、黃浦江濱江綠道建設，積極推進(jìn)“口袋公園”建設。到2020年，全市人均公園綠地面積8.5平方米以上，90%以上公園實(shí)現免費開(kāi)放，80%以上公園實(shí)現延長(cháng)開(kāi)放，為居民營(yíng)造更好的生態(tài)環(huán)境，提供更多的社區游憩活動(dòng)空間。（責任部門(mén)和單位：市綠化市容局、市規劃資源局、市體育局、市住房城鄉建設管理委、市衛生健康委、各區政府）

3.保障社區健康安全環(huán)境。加強食品安全風(fēng)險交流和公眾科普教育，開(kāi)展與社區居民營(yíng)養健康密切相關(guān)的食源性疾病防控知識、食品安全標準、食品營(yíng)養健康知識、合理膳食與營(yíng)養等多層次宣傳。到2020年，本市各街鎮至少建成一家食品安全科普站，各區至少建成一家市級食品安全示范科普站。強化對二次供水設施管理單位日常監管，保障社區居民飲水安全。提升道路交通設計規劃、建設和管養水平，在居住社區完善慢行交通設施，保障慢行交通通行空間和通行安全。在社區完善交通無(wú)障礙設施建設，保障殘疾人出行便利。繼續完善依法控煙工作機制，倡導公眾養成健康文明的“無(wú)煙”生活方式，到2020年，本市成人吸煙率不高于20%。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市市場(chǎng)監管局、市水務(wù)局、市住房城鄉建設管理委、市交通委、各區政府）

（七）加強互聯(lián)網(wǎng)+社區健康服務(wù)建設

1.實(shí)現社區各類(lèi)健康數據的匯集與融合。建立跨部門(mén)密切配合、統一歸口的健康相關(guān)數據共享機制。探索社會(huì )化健康醫療數據信息互通，推動(dòng)實(shí)現健康相關(guān)數據在衛生大數據中心的集聚與融合，為社區健康服務(wù)提供基礎性支撐。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市經(jīng)濟信息化委、市醫保局、市體育局、市教委、市民政局、申康醫院發(fā)展中心、市大數據中心）

2.建立面向居民的社區健康服務(wù)智慧平臺。依托“上海健康云”，整合各類(lèi)社區健康服務(wù)機構以及社會(huì )資源，鏈接居民和醫生、醫療衛生機構與其他健康相關(guān)機構，打造“健康服務(wù)+互聯(lián)網(wǎng)”公益公共服務(wù)統一入口，成為面向居民的社區健康服務(wù)智慧平臺，居民可便捷獲得線(xiàn)上個(gè)性化精準的健康檔案查詢(xún)、健康咨詢(xún)、預約轉診、家庭醫生簽約、疾病隨訪(fǎng)管理等服務(wù)（該項目清單由相關(guān)部門(mén)另行印發(fā)），使居民與社區健康服務(wù)緊密銜接。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市經(jīng)濟信息化委、市醫保局、市體育局、市教委、市民政局、申康醫院發(fā)展中心、市大數據中心）

3.加快大數據、人工智能在社區健康服務(wù)中的應用。通過(guò)大數據、人工智能，提升健康評估、疾病監測、健康照護等服務(wù)能力，探索建立智能決策服務(wù)輔助系統，有效提升社區首診與精確轉診水平。探索社區診療服務(wù)資源與“互聯(lián)網(wǎng)+”的結合，建立線(xiàn)上與線(xiàn)下集合，家庭、社區、醫院為一體的服務(wù)模式。利用可穿戴設備、智慧平臺等途徑，推廣居家健康服務(wù)應用，促進(jìn)對居民自我健康管理的智能提醒，引導居民養成良好健康素養與習慣。（責任部門(mén)和單位：市衛生健康委、市經(jīng)濟信息化委、市醫保局、市體育局、市教委、市民政局、申康醫院發(fā)展中心、市大數據中心）

五、支撐保障

（一）完善組織構架，明確政府職能

依托市愛(ài)國衛生運動(dòng)委員會(huì )（健康促進(jìn)委員會(huì )），加強全市社區健康服務(wù)實(shí)施組織領(lǐng)導，指導各區、各有關(guān)部門(mén)開(kāi)展工作。各級政府對轄區內社區健康服務(wù)進(jìn)行總體規劃，引導與吸引市場(chǎng)資源積極參與，各區政府要按照“屬地管理”的要求，對本區內社區健康服務(wù)履行主導責任。各街鎮政府明確負責部門(mén)并設立社區健康服務(wù)專(zhuān)管員，落實(shí)社區健康服務(wù)的主體責任，確保社區健康服務(wù)各類(lèi)資源充足有序，整合本街鎮內各類(lèi)政府辦社區健康服務(wù)機構，以及各類(lèi)社會(huì )健康服務(wù)資源，提高資源供給能力與效率，維護本社區居民健康權益。

（二）加強資源配置，完善機構布局

各區政府統籌完善轄區內各類(lèi)社區健康服務(wù)機構設置與布局，按照打造“15分鐘生活圈”的目標，根據各類(lèi)社區健康服務(wù)機構配置標準，整合各方資源加強機構建設與布點(diǎn)，不斷加強硬件升級與設施設備配置，提高服務(wù)供給的可及性。對提供本市基本公共服務(wù)項目清單內社區健康服務(wù)項目的各類(lèi)機構，其規劃布局由各區、街鎮予以統籌安排，重點(diǎn)加強對遠郊等薄弱地區的機構建設。鼓勵各類(lèi)社區健康服務(wù)機構相鄰設置、功能整合、資源共享。探索采取購買(mǎi)服務(wù)、公開(kāi)競爭等方式，引入社會(huì )資源，健全社區健康服務(wù)機構網(wǎng)絡(luò )。

（三）規范資源整合，實(shí)現多元供給

建立社區健康服務(wù)多元服務(wù)供給模式。對基本社區健康服務(wù)需求項目，以政府舉辦的各類(lèi)社區健康服務(wù)機構為服務(wù)主體，在直接提供服務(wù)的基礎上，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)方式整合資源，充分提高遠郊農村等服務(wù)資源相對薄弱地區的供給能力。對延伸性社區健康服務(wù)項目，以社會(huì )辦各類(lèi)社區健康服務(wù)機構為服務(wù)主體，發(fā)揮市場(chǎng)資源協(xié)同補充作用，使居民個(gè)性化、多樣化的健康服務(wù)需求在社區得到有效滿(mǎn)足。

各級政府大力引導和培育社會(huì )健康服務(wù)機構或組織參與社區健康服務(wù)。加強規范管理，對各類(lèi)社區健康服務(wù)制定實(shí)施規范與標準，促進(jìn)各類(lèi)社會(huì )健康服務(wù)機構或組織加強自我管理，增進(jìn)行業(yè)自律，規范持續發(fā)展。

（四）完善補償機制，夯實(shí)保險支撐

各區政府加大對社區健康服務(wù)投入補償力度，對政府保障的基本項目，根據完成數量、質(zhì)量與補償標準由各級財政予以補償。合理調整社區健康服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格引導與補償作用。對社會(huì )資源參與的，根據服務(wù)項目，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)、商業(yè)健康保險、居民自付等方式予以補償。

加大醫保額度下沉社區力度，以“健康”為中心，通過(guò)醫保支付方式改革，建立對社區健康服務(wù)的激勵機制。構建覆蓋城鄉居民、與基本醫療保險制度相銜接的長(cháng)期護理保險制度。加快商業(yè)健康保險產(chǎn)品創(chuàng )新，促進(jìn)商業(yè)保險與社區健康服務(wù)融合發(fā)展，支持服務(wù)機構為居民提供個(gè)性化、多樣化社區健康服務(wù)。

（五）加強隊伍建設，提升服務(wù)能力

圍繞培養、引進(jìn)、培訓、使用、激勵等環(huán)節，加強社區健康服務(wù)人才隊伍建設。開(kāi)展全科醫學(xué)、老年醫學(xué)、老年護理、康復治療學(xué)、社區藥學(xué)等學(xué)科建設，培養全科醫學(xué)、康復治療學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)緊缺醫學(xué)本科人才，加強新一代鄉村醫生培養，到2020年，本市全科醫生數量達到每萬(wàn)人口4人。加強老年養老護理人員、學(xué)校衛生保健人員、社會(huì )體育指導員等隊伍建設，到2020年，本市養老護理人員達到12萬(wàn)人，每千人配備2名社會(huì )體育指導員。大力培養社會(huì )所需的社區健康應用型人才，在應用型本科專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)建設、目錄外新專(zhuān)業(yè)設置中予以?xún)?yōu)先支持。到2020年，建設社區全科教學(xué)基地達到100家以上，強化社區全科教學(xué)基地與上級臨床教學(xué)基地的對接，落實(shí)全科醫生定期至上級醫院專(zhuān)科輪訓制度。對各社區健康服務(wù)機構人員開(kāi)展針對性崗位培訓，提升綜合技能，增進(jìn)隊伍融合，建設“能力復合型”的社區健康服務(wù)隊伍。推進(jìn)醫師多點(diǎn)執業(yè)，探索實(shí)施藥師、護士多點(diǎn)執業(yè)，通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)方式，積極引入各類(lèi)社會(huì )人力資源，從機制上充實(shí)社區健康服務(wù)隊伍。建立健全與社區健康服務(wù)數量、質(zhì)量、效果相匹配的激勵約束機制，將社區健康服務(wù)人才隊伍納入各區人才傾斜政策范圍，通過(guò)優(yōu)先晉升、人才公寓等多種形式，激活社區健康服務(wù)隊伍積極性。

六、組織實(shí)施

各級政府將居民健康放在社區建設的優(yōu)先發(fā)展地位，統籌資源，加強投入，支持市場(chǎng)資源引入，切實(shí)履行政府主導責任，落實(shí)社區健康服務(wù)各項任務(wù)。各部門(mén)加強協(xié)作聯(lián)動(dòng)，充分依托各類(lèi)專(zhuān)業(yè)性、行業(yè)性行動(dòng)計劃，整合目標載體、配套措施和支持性政策，共同推動(dòng)社區健康服務(wù)發(fā)展。

建立社區健康服務(wù)開(kāi)展情況的評估機制?；谏鐓^健康服務(wù)實(shí)施效果、供給效率與居民感受度，建立評估指標體系，并將評估結果作為國家衛生城區、文明城區、文明小區、文明家庭創(chuàng )建的重要內容。

上海市衛生健康委員會(huì )

上海市發(fā)展和改革委員會(huì )

上海市經(jīng)濟和信息化委員會(huì )

上海市教育委員會(huì )

上海市民政局

上海市財政局

上海市人力資源和社會(huì )保障局

上海市文化和旅游局

上海市體育局

上海市綠化和市容管理局

上海市醫療保障局