桂衛醫發(fā)〔2019〕40號《廣西全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2019-2020年）》

廣西壯族自治區衛生健康委廣西壯族自治區中醫藥局關(guān)于印發(fā)廣西全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2019-2020年）的通知






桂衛醫發(fā)〔2019〕40號

各市衛生健康委、中醫藥局，各縣（市、區）衛生健康局：

為貫徹落實(shí)國家衛生健康委員會(huì )、國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛醫發(fā)〔2018〕37號）要求，為全面提升我區縣級醫院綜合能力，滿(mǎn)足縣域居民基本醫療衛生服務(wù)需求，結合我區工作實(shí)際，我們制定了《廣西全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2019-2020年）》，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。

自治區衛生健康委聯(lián)系人及電話(huà)：鄭冬，0771-2803623

自治區中醫藥局聯(lián)系人及電話(huà)：郭小波，0771-2845082





 

廣西壯族自治區衛生健康委員會(huì )

廣西壯族自治區中醫藥管理局

2019年9月29日
 

廣西全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2019-2020年）

為貫徹落實(shí)國家衛生健康委員會(huì )、國家中醫藥管理局《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級醫院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》（國衛醫發(fā)〔2018〕37號）要求，全面提升我區縣級醫院綜合能力，滿(mǎn)足縣域居民基本醫療衛生服務(wù)需求，結合我區工作實(shí)際，制定本方案。

一、工作目標

按照《國家衛生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準和推薦標準的通知》（國衛辦醫發(fā)〔2016〕12號）、《國家中醫藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)縣級中醫醫院醫療服務(wù)能力基本標準和推薦標準（試行）的通知》（國中醫藥辦醫政函〔2018〕163號）等要求，進(jìn)一步加強我區縣級醫院（含縣醫院和縣中醫醫院，下同）人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科等核心競爭力建設，提升我區縣級醫院綜合服務(wù)能力和法制化、科學(xué)化、規范化、精細化、信息化管理水平。

落實(shí)縣人民醫院、縣中醫院功能定位，有效承擔縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診任務(wù)。力爭到2020年我區90%的縣醫院、縣中醫院分別達到縣醫院、縣中醫院醫療服務(wù)能力基本標準要求。

二、主要工作內容

（一）落實(shí)縣級功能定位，構建有序的就醫格局。

1.充分發(fā)揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用。輻射帶動(dòng)鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構，負責基層醫療衛生機構人員的培訓和技術(shù)支持，以健康為中心，大病盡量不出縣?？h級醫院主要承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉診,負責基層醫療衛生機構人員培訓指導,開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛生事件防控等公共衛生服務(wù)，做好自然災害、事故災難等突發(fā)事件緊急醫療救援等工作。依托診療服務(wù)普及健康知識,提供健康指導,倡導健康生活方式,結合實(shí)際開(kāi)展衛生防病知識宣教活動(dòng)。加強對轄區內慢性病防治的技術(shù)指導，做好慢性病信息報送工作,統籌協(xié)調做好死亡病例死因醫學(xué)診斷和報告,建立健全醫院死亡登記報告管理制度。

2.落實(shí)分級診療制度建設。構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。依托縣級公立醫院建立醫學(xué)影像診斷、檢查檢驗、病理診斷等中心,推進(jìn)縣域內檢查檢驗結果互認。

3.加強醫聯(lián)體建設。在縣域內加強醫療共同體建設,重點(diǎn)探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理,與鄉村一體化管理有效銜接,構建縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。以多種方式建立長(cháng)期穩定的縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級公立醫院分工協(xié)作機制。針對區域內疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求,城市三級公立醫院派出醫務(wù)人員通過(guò)專(zhuān)科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導、教學(xué)查房、科研和項目協(xié)作等多種方式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享和下沉基層,重點(diǎn)幫扶提升縣級醫院和基層醫療衛生機構醫療服務(wù)能力與管理水平。

（二）提升醫院管理水平。

1.強化依法執業(yè)?？h級醫院對本醫院依法執業(yè)承擔主體責任,院長(cháng)是第一責任人。醫院要明確專(zhuān)門(mén)部門(mén)負責依法執業(yè)管理工作,定期對本醫院依法執業(yè)情況進(jìn)行自查、檢查和整改。嚴格落實(shí)《執業(yè)醫師法》《醫療機構管理條例》及其實(shí)施細則等法律法規，以及《醫院感染管理辦法》《處方管理辦法》等部門(mén)規章和規范性文件。

2.加強醫療質(zhì)量管理與控制。落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》《醫療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2018年版）》要求,加強醫療質(zhì)量管理制度建設,建立完善醫療質(zhì)量管理體系與工作機制,運用醫療質(zhì)量管理工具持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。實(shí)行院、科兩級責任制，嚴格落實(shí)18項醫療質(zhì)量安全核心制度。完善醫院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應用管理,促進(jìn)臨床合理用藥。規范臨床診療行為,嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析。制定并落實(shí)醫院感染管理的規章制度和工作規范,嚴格執行有關(guān)技術(shù)操作規范和工作標準,有效預防和控制醫院感染。

3.加強醫療安全管理。樹(shù)立醫療安全風(fēng)險管理意識，建立醫療風(fēng)險防范機制。落實(shí)醫療安全事件報告制度和預警制度,建立醫療質(zhì)量與安全持續改進(jìn)機制,定期分析醫療安全風(fēng)險點(diǎn)。建立臨床科室醫療安全上報與反饋、改進(jìn)機制。落實(shí)患者安全目標，嚴格落實(shí)醫療安全責任制，細化職能科室、臨床科室及相關(guān)人員責任。

4.落實(shí)改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃。貫徹落實(shí)《進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃（2018-2020年）》有關(guān)要求,以提升醫療服務(wù)質(zhì)量和效率為重點(diǎn)改進(jìn)醫療服務(wù)模式,進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便患者就近就醫,增強群眾獲得感,努力構建和諧的醫患關(guān)系。加強醫療行風(fēng)建設,廉潔行醫。

（三）提升醫療服務(wù)能力。

1.完善診療科目設置。進(jìn)一步健全一級診療科目,逐步完善二級診療科目。

2.補齊薄弱專(zhuān)科。在建設縣級醫院縣域外轉診率排名較高專(zhuān)科的基礎上，重點(diǎn)加強縣人民醫院兒科、精神科、老年病科、康復醫學(xué)科、傳染性疾病科、重癥醫學(xué)科等專(zhuān)科建設。加強胸痛中心、卒中中心等中心建設?？h中醫院要重點(diǎn)加強骨傷科、兒科、康復科、老年病科等專(zhuān)科建設。同時(shí)加強縣人民醫院、縣中醫院急診科建設，與院前急救體系有效銜接，提升對危急患者搶救與轉運能力。

3.夯實(shí)平臺專(zhuān)科。重點(diǎn)加強病理科、醫學(xué)檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫、血清學(xué)，分子生物學(xué)等專(zhuān)業(yè)組）、醫學(xué)影像科（X線(xiàn)診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專(zhuān)業(yè)組）等學(xué)科建設，提升疑難、急危重癥疾病診斷、治療能力?？梢劳锌h級醫院遠程中心或與第三方合作的形式實(shí)現。

4.強化核心專(zhuān)科。以?xún)?、外、婦、兒等一級診療科目為核心，加強縣級龍頭醫院的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設，要注重專(zhuān)科差異化發(fā)展，重點(diǎn)提升常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫療服務(wù)能力，使縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病及部分急危重癥和疑難復雜疾病能夠在縣級醫院得到規范化的診療。加強血液凈化中心建設，提高血液透析和腹膜透析等服務(wù)能力，提升對終末期腎病等重大疾病患者的長(cháng)期管理能力。加強麻醉科建設，擴大麻醉醫療服務(wù)領(lǐng)域，積極推動(dòng)圍手術(shù)期急性疼痛治療。加強重癥醫學(xué)科等科室建設，為急危重癥患者救治提供有力支撐。

5.打造優(yōu)勢專(zhuān)科。提升微創(chuàng )等技術(shù)能力，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診斷治療能力，開(kāi)展中西醫臨床協(xié)作，不同類(lèi)別機構間形成縣域內優(yōu)勢互補、互為支撐的優(yōu)勢專(zhuān)科體系，不斷滿(mǎn)足群眾就醫需求。

6.打造中醫特色專(zhuān)科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、肛腸科、治未病科等具有中醫特色的專(zhuān)科建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力。在縣域內打造中醫綜合服務(wù)平臺，擴大中醫藥服務(wù)，特別是治未病、康復等服務(wù)的覆蓋面。

7.大力推廣適宜技術(shù)。結合當地群眾醫療健康服務(wù)需求，推廣實(shí)用、適用、有用的技術(shù)，逐步開(kāi)展內鏡、介入等微創(chuàng )治療技術(shù)，不斷提升微創(chuàng )手術(shù)的占比。

8.加強人才隊伍建設。加強住院醫生規范化培訓、訂單定向醫學(xué)生培養等,形成穩定、合理的專(zhuān)業(yè)人才梯隊。根據縣級醫院臨床專(zhuān)科能力建設需求,鼓勵有條件的縣醫院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加專(zhuān)科醫師規范化培訓,儲備高層次臨床專(zhuān)科人才。加強在崗全員針對性繼續教育,不斷提高服務(wù)能力和水平。強化縣級臨床骨干醫師培訓,積極開(kāi)展兒科、精神科醫師轉崗培訓和產(chǎn)科醫師、助產(chǎn)士培訓,著(zhù)力解決兒科、產(chǎn)科醫師短缺問(wèn)題。加強老年醫學(xué)、康復、護理專(zhuān)業(yè)人才培養培訓，解決老年醫護人才短缺問(wèn)題。加強教學(xué)能力和師資隊伍建設，積極創(chuàng )建助理全科醫生培訓基地和繼續醫學(xué)教育基地,充分發(fā)揮縣級醫院在縣域內農村基層醫務(wù)人員教學(xué)和培訓中的優(yōu)勢作用,不斷提升農村基層醫療衛生服務(wù)水平。加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專(zhuān)業(yè)、關(guān)鍵崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。

（四）提升信息化管理水平。

1.加快信息平臺建設。推進(jìn)各級各類(lèi)醫院接入區域全民健康信息平臺，強化縣級醫藥衛生信息資源整合,逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生業(yè)務(wù)、醫療保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級醫院信息化建設,繼續推進(jìn)以患者為中心的醫院信息化流程再造，加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設，逐步實(shí)現電子病歷與電子健康檔案相銜接。逐步運用信息化手段規范臨床診療行為、開(kāi)展醫務(wù)人員績(jì)效考核。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

2.積極推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。開(kāi)展遠程醫療系統建設，以縣醫院為紐帶，向下輻射有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室,開(kāi)展遠程醫療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)，提升基層醫療服務(wù)能力。向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉,通過(guò)遠程會(huì )診、遠程查房、遠程示教等多種形式,提升縣級醫院綜合服務(wù)能力。

3.穩步推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)。認真落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2018〕26號)有關(guān)要求,大力推進(jìn)遠程醫療服務(wù)發(fā)展,應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫療服務(wù)空間和內容,構建覆蓋診前、診中、診后的一體化醫療服務(wù)模式。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫療服務(wù),促進(jìn)醫院、醫務(wù)人員、患者之間的有效溝通，提升基層醫療服務(wù)能力與效率。

（五）認真落實(shí)健康扶貧要求。

繼續落實(shí)好《廣西壯族自治區衛生健康委員會(huì )廣西壯族自治區中醫藥管理局關(guān)于做好2019年廣西農村貧困人口大病專(zhuān)項救治并進(jìn)一步落實(shí)“先診療、后付費”政策的通知》（桂衛醫發(fā)〔2019〕33號）要求，深入推進(jìn)農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作,進(jìn)一步擴大“先診療、后付費”救治范圍,切實(shí)降低貧困患者負擔。

（六）落實(shí)縣級公立醫院綜合改革。

全面落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的縣級公立醫院投入政策,逐步化解縣級公立醫院長(cháng)期債務(wù)。鞏固破除以藥補醫成果,對縣級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入,確保公立醫院良性運行。在前期取消藥品加成并同步調整醫療服務(wù)價(jià)格基礎上,通過(guò)規范診療行為,降低藥品、耗材等費用騰出空間,進(jìn)一步優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格,并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接,到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式,探索對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫?？傤~付費,建立“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫院薪酬制度,合理確定公立醫院薪酬水平,優(yōu)化公立醫院薪酬結構,落實(shí)公立醫院分配自主權。進(jìn)一步完善醫院管理制度，建立健全醫院治理體系，構建權責清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。全面加強縣級公立醫院黨建工作，實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制。發(fā)揮好公立醫院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導作用，確保黨的衛生與健康工作方針和政策部署在醫院落到實(shí)處。

三、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。加強縣級醫院綜合能力建設是提高衛生健康事業(yè)發(fā)展平衡性和協(xié)調性、推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展，深化醫改、完善醫療衛生體系的重要舉措。各單位將切實(shí)加強組織領(lǐng)導，落實(shí)政府辦醫的主體責任，建立部門(mén)協(xié)調機制，確保按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。

（二）完善政策措施。各單位要加強指導，將此項工作與縣域綜合醫改、縣域醫共體、縣級公立醫院改革、對口支援、對口幫扶、縣級醫院標準化建設等工作緊密結合，建立長(cháng)效工作機制。及時(shí)研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，務(wù)求實(shí)效。

（三）強化宣傳、示范帶動(dòng)。各單位要及時(shí)總結好經(jīng)驗、好做法，采取多種方式，加大宣傳力度，深入挖掘和展示縣級醫院、縣域醫共體等改革與發(fā)展的先進(jìn)典型與經(jīng)驗做法，引領(lǐng)醫院能力建設，不斷提升醫院綜合能力和水平，提高公眾和社會(huì )認可度和支持度，營(yíng)造良好的輿論氛圍。

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