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《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案的通知》
云政辦發(fā)〔2018〕72號
《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》已經(jīng)省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
云南省人民政府辦公廳
2018年8月29日
云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）改革發(fā)展，努力探索出一條符合我省實(shí)際的公立醫院綜合改革新路子，將云南阜外醫院打造成為國際一流的高端醫療服務(wù)中心，全力助推我省打造世界一流“健康生活目的地牌”，制定本方案。
一、改革范圍
本次改革試點(diǎn)在作為公益二類(lèi)事業(yè)單位管理的云南阜外醫院實(shí)施。
二、總體要求
以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹落實(shí)黨的十九大精神，認真落實(shí)深化醫藥衛生體制改革部署，遵循醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的基本路徑，切實(shí)落實(shí)政府辦醫責任，充分發(fā)揮云南阜外醫院主體作用，在探索創(chuàng )新公立醫院管理體制和運行機制方面先行先試，著(zhù)力推進(jìn)以醫用耗材和藥品采購方式、人員總量管理、醫保支付方式、人事薪酬制度、醫療服務(wù)價(jià)格、財政補助方式等為重點(diǎn)的改革，努力實(shí)現社會(huì )效益與運行效率的有機統一，形成政府放心、患者滿(mǎn)意、醫院健康可持續發(fā)展的良好局面。
三、目標任務(wù)
到2020年底，探索形成相對完善的現代醫院管理制度和維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，實(shí)現云南阜外醫院與中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院管理的同質(zhì)化，醫療水平和服務(wù)質(zhì)量顯著(zhù)提高。云南阜外醫院全面開(kāi)放冠心病、高血壓、先天性心臟病、心律失常等12個(gè)臨床中心和27個(gè)醫技科室，每年實(shí)施介入手術(shù)達到10000例，實(shí)施心臟、大血管和周?chē)芡饪剖中g(shù)達到2500例，其中，三、四級手術(shù)比例超過(guò)50%，服務(wù)總量和診治的疑難重癥數量達到國內領(lǐng)先，開(kāi)展心血管疾病診療新技術(shù)和新項目的數量居國內前列，初步形成覆蓋所有心血管亞專(zhuān)科的學(xué)科體系，心內科、心外科達到國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審標準要求。將云南阜外醫院建成“云南省先天性心臟病篩查管理中心”和“云南省心血管疾病質(zhì)量控制中心”，逐步將其打造成立足云南、面 向西南、輻射南亞?wèn)|南亞的國家區域醫療中心和臨床醫學(xué)研究中心。
在云南阜外醫院臨床學(xué)科建設水平和疾病預防能力加快提升的基礎上，基本建成高質(zhì)量的心血管疾病專(zhuān)科人才培養培訓基地，以此為技術(shù)支撐平臺輻射全省，促進(jìn)省內各級醫院心血管疾病救治能力不斷提升。到2020年，為全省規范培養500名以上心血管疾病專(zhuān)科醫務(wù)人才，幫助省內50所縣級醫院心血管內科達到國家要求的縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準，10所縣級醫院達到推薦標準；扶持5所州市級醫院開(kāi)展10種以上心血管外科手術(shù)，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術(shù)支撐。
四、改革舉措
（一）開(kāi)展現代醫院管理制度改革。制定《云南省阜外心血管病醫院章程》。在強化政府監督考核的前提下，省直有關(guān)部門(mén)將醫院內部人事管理、科室設置、中層干部聘任、內部績(jì)效考核與薪酬分配等權限下放至云南阜外醫院，賦予醫院充分的經(jīng)營(yíng)管理自主權。全面加強云南阜外醫院黨的建設，充分發(fā)揮醫院黨委的領(lǐng)導作用，把黨組織建設成為堅強戰斗堡壘。健全云南阜外醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則。（責任單位：省衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳，云南阜外醫院；列第一位的為牽頭部門(mén)，下同）
（二）開(kāi)展醫用耗材和藥品采購方式改革。允許云南阜外醫院作為采購主體，直接與高值醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)議定價(jià)格并自主采購。采取帶量、帶預算采購，探索跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購的方式，降低高值醫用耗材虛高價(jià)格。高值醫用耗材在省藥品集中采購平臺高值醫用耗材采購系統進(jìn)行采購，線(xiàn)下開(kāi)展自主議價(jià)，議得的單價(jià)和總金額接受有關(guān)部門(mén)監管。根據云南阜外醫院改革需求，對省藥品集中采購平臺高值醫用耗材采購系統進(jìn)行個(gè)性化開(kāi)發(fā)和改造。在醫保信息系統中對云南阜外醫院實(shí)際采購價(jià)格給予相應保護。探索實(shí)行高值醫用耗材采購“一票制”，云南阜外醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款。按照高值醫用耗材采購辦法，對適宜藥品和低值醫用耗材開(kāi)展采購改革。按項目付費的病例，云南阜外醫院通過(guò)降低高值醫用耗材、藥品虛高價(jià)格等減輕患者的負擔。（責任單位：省衛生計生委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、公共資源交易管理局，云南阜外醫院）
（三）開(kāi)展人員總量管理試點(diǎn)。根據云南阜外醫院類(lèi)型特點(diǎn)及有關(guān)因素，科學(xué)合理確定云南阜外醫院所需人員總量，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。嚴格規范人員總量范圍，總量?jì)热藛T按照事業(yè)單位在編人員管理，享受事業(yè)單位人員待遇。同步開(kāi)展政府購買(mǎi)服務(wù)改革試點(diǎn)。（責任單位：省編辦、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委，云南阜外醫院）
（四）開(kāi)展醫保支付方式改革。以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費方式為主，開(kāi)展醫保支付方式改革。全省各級醫保經(jīng)辦機構對云南阜外醫院診療方案和出入院標準明確、診療技術(shù)成熟的疾病實(shí)行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費，合理確定病種（病組）付費標準、醫保支付比例和患者個(gè)人支付比例，實(shí)行打包付費，結余留用，超支不補。力爭到2020年，使云南阜外醫院實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費病例數比例超過(guò)80%，醫保經(jīng)辦機構根據云南阜外醫院改革需求對結算方式、信息系統等進(jìn)行相應的調整維護。云南阜外醫院院內信息系統向醫保經(jīng)辦機構及審計部門(mén)開(kāi)放，接受監督和審計。按照“科學(xué)、安全、規范、有效、經(jīng)濟、符合倫理”的原則，實(shí)施與云南阜外醫院功能任務(wù)相適應的臨床路徑管理和質(zhì)量控制工作，嚴格按照診療常規和技術(shù)規程，規范診療行為，保障醫療質(zhì)量和安全。（責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委，云南阜外醫院）
（五）開(kāi)展人事薪酬制度改革。建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。落實(shí)云南阜外醫院用人自主權，在嚴格落實(shí)信息公開(kāi)、過(guò)程公開(kāi)、結果公開(kāi)的前提下，允許云南阜外醫院采取考試或考察等方式自主開(kāi)展人員招聘和人員引進(jìn)。鼓勵云南阜外醫院從國外省外引進(jìn)優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才，發(fā)揮好培育提升省內有關(guān)醫療學(xué)科水平的平臺作用。從省外引進(jìn)急需緊缺的具有副高級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者獲得博士學(xué)位的人才，從原單位離職到云南阜外醫院工作后可以重新建立人事檔案。云南阜外醫院要變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、以崗定薪。制定總量?jì)热藛T進(jìn)出、考核、獎懲等具體人事管理制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。大膽創(chuàng )新人才激勵機制，云南阜外醫院引進(jìn)的高層次人才可按照規定享受有關(guān)補助政策和項目支持。（責任單位：省衛生計生委、編辦、人力資源社會(huì )保障廳、財政廳，云南阜外醫院）
按照“允許醫院突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，以體現醫務(wù)人員知識、技術(shù)、勞務(wù)等價(jià)值為導向，積極探索建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性。將云南阜外醫院納入我省公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)單位，在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予相應政策傾斜。支持云南阜外醫院積極探索目標年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。探索對云南阜外醫院主要負責人實(shí)行目標年薪制管理，所需資金從省財政安排的運行補助經(jīng)費和購買(mǎi)服務(wù)經(jīng)費中統一列支，不再單獨安排。鼓勵云南阜外醫院醫務(wù)人員加強科研創(chuàng )新，有重要科研成果及成果轉化為臨床診療標準、技術(shù)規范的，科研成果持有人可享有成果轉化收益的80%，促進(jìn)成果轉化。嚴禁將醫務(wù)人員薪酬與業(yè)務(wù)收入和藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。（責任單位：省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委、科技廳）
（六）開(kāi)展醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革。允許云南阜外醫院在我省現行一類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格基礎上，在上浮不超過(guò)10%的范圍內自主定價(jià)。對我省沒(méi)有核定價(jià)格的醫療服務(wù)項目，若中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院已有，按同質(zhì)同價(jià)原則，云南阜外醫院可參照中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院的醫療服務(wù)價(jià)格執行。云南阜外醫院新增的醫療服務(wù)項目，授權云南阜外醫院自主核定試行價(jià)格。對我省現行沒(méi)有開(kāi)展按病種收費的病種，在建立完善臨床路徑管理制度的基礎上，支持云南阜外醫院開(kāi)展按病種收費定價(jià)方式改革，自主制定收費標準。允許云南阜外醫院在不超過(guò)醫療服務(wù)總量10%的范圍內，開(kāi)展特需門(mén)診服務(wù)，特需門(mén)診診查費實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。云南阜外醫院實(shí)際執行價(jià)格應在執行前10個(gè)工作日內報省物價(jià)局、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳備案。（責任單位：省物價(jià)局、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳）
（七）開(kāi)展財政補助方式改革。改革完善對云南阜外醫院的財政保障方式，探索建立與云南阜外醫院改革相適應的財政支持方式，逐步采取以購買(mǎi)服務(wù)的方式安排醫院運行補助經(jīng)費，實(shí)現財政補助經(jīng)費與人員編制脫鉤。2018—2021年，按照“全力支持、定額補助、逐步調整、激發(fā)活力”的原則，合理安排云南阜外醫院運行補助經(jīng)費；2022年以后，按照云南阜外醫院提供的服務(wù)數量和質(zhì)量核定政府購買(mǎi)服務(wù)經(jīng)費。財政補助資金投向云南阜外醫院符合規劃的設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼，以及政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等服務(wù)項目。（責任單位：省財政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委）
（八）開(kāi)展醫院服務(wù)模式改革。省衛生計生委下放云南阜外醫院科室設置和醫生執業(yè)管理權限。云南阜外醫院可根據改革發(fā)展需要，自主設置科室，報省衛生計生委備案；允許中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院的醫師和護士到云南阜外醫院多點(diǎn)執業(yè)，報省衛生計生委備案。云南阜外醫院要加強醫院文化建設，構建和諧醫患關(guān)系。開(kāi)展預約診療，增加預約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預約診療和集中預約檢查檢驗。穩步開(kāi)展日間手術(shù)，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間。以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。創(chuàng )新急診急救服務(wù)，為患者提供醫療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫療服務(wù)流程，為患者提供預約診療、移動(dòng)支付、診間結算、床旁結算、就診提醒、結果查詢(xún)、信息推送等便捷服務(wù)。（責任單位：省衛生計生委，云南阜外醫院）
五、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。云南省阜外心血管病醫院和云阜國際心血管病醫院建設改革發(fā)展領(lǐng)導小組要加強對云南阜外醫院改革試點(diǎn)工作的統籌協(xié)調。
（二）營(yíng)造良好氛圍。省直有關(guān)部門(mén)要強化大局意識和責任意識，互相配合，通力協(xié)作，形成全力關(guān)心支持云南阜外醫院改革發(fā)展的工作合力和良好氛圍，對云南阜外醫院參加省內科研項目及成果申報、研究生帶教師資聘任、評先評優(yōu)等活動(dòng)要給予積極支持。省內其他醫療衛生機構要以更加開(kāi)放包容的態(tài)度，加強與云南阜外醫院的合作交流，共同推動(dòng)全省心血管疾病診療能力不斷提升。
（三）加強績(jì)效考核。省衛生計生委要指導云南阜外醫院制定績(jì)效考核辦法，建立以公益性為導向的考核評價(jià)制度，切實(shí)加強醫院內部管理。根據云南阜外醫院的專(zhuān)科特點(diǎn)和改革試點(diǎn)任務(wù)要求，科學(xué)合理確定考核評價(jià)指標，重點(diǎn)突出公益性目標實(shí)現程度、醫療質(zhì)量、費用控制、可持續發(fā)展、運行績(jì)效、社會(huì )滿(mǎn)意度、職工認可度等指標。將云南阜外醫院績(jì)效考核與院長(cháng)年度和任期目標責任考核同步實(shí)施，堅持黨建工作與業(yè)務(wù)工作同步考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績(jì)效工資總量以及院長(cháng)（書(shū)記）薪酬、任免、獎懲等掛鉤，推動(dòng)云南阜外醫院提高醫療服務(wù)質(zhì)量。
（四）加強督導評估。充分發(fā)揮監測評估、專(zhuān)項督查的抓手作用，對云南阜外醫院重點(diǎn)工作任務(wù)的落實(shí)情況適時(shí)進(jìn)行督查，建立完善督促檢查機制和評估問(wèn)責機制，加大督促指導力度，對工作不力或進(jìn)展緩慢的事項進(jìn)行重點(diǎn)督查。省衛生計生委牽頭建立監測評估制度，制定醫院改革效果考核評價(jià)辦法，定期監測評估云南阜外醫院改革試點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)情況和改革效果，及時(shí)分析研究改革過(guò)程中產(chǎn)生的困難和問(wèn)題，每半年開(kāi)展1次改革推進(jìn)情況監測，形成監測報告。到2020年底，組織第三方對云南阜外醫院改革效果開(kāi)展評估和總結，適時(shí)推廣成熟有效經(jīng)驗。省直有關(guān)部門(mén)要及時(shí)總結完善有關(guān)改革政策，確保政策延續性和云南阜外醫院的穩定可持續發(fā)展。
附件：1.云南省阜外心血管病醫院醫用耗材和藥品采購方式改革試點(diǎn)方案
2.云南省阜外心血管病醫院人員總量管理試點(diǎn)方案
3.云南省阜外心血管病醫院醫保支付方式和人事薪酬制度改革試點(diǎn)方案
4.云南省阜外心血管病醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案
5.云南省阜外心血管病醫院財政補助方式改革試點(diǎn)方案
6.云南省阜外心血管病醫院診療能力提升實(shí)施方案
附件1
云南省阜外心血管病醫院醫用耗材和藥品采購方式改革試點(diǎn)方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）開(kāi)展醫用耗材和藥品采購方式改革試點(diǎn)，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
按照公立醫院改革的總體方向和要求，堅持公開(kāi)、公平、公正的原則，加強醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”，鼓勵云南阜外醫院先行先試，通過(guò)自主采購、帶量采購、聯(lián)合采購等多種采購方式，進(jìn)一步降低醫用耗材和藥品虛高價(jià)格。
云南阜外醫院使用業(yè)務(wù)收入和自有資金開(kāi)展的醫用耗材、藥品采購項目，允許醫院自主采購，公開(kāi)遴選配送企業(yè)負責配送，與醫保支付、病種收費政策聯(lián)動(dòng)。鼓勵云南阜外醫院跨區域與有關(guān)專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購，進(jìn)一步提高醫院在藥品集中采購中的參與度。云南阜外醫院使用財政專(zhuān)項資金開(kāi)展的醫用耗材、藥品采購項目，嚴格按照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國招標投標法》等法律法規的規定和程序進(jìn)行采購。
二、改革措施
（一）科學(xué)編制采購計劃
依據中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院的醫用耗材、藥品使用目錄，參考不低于上一年度醫用耗材、藥品使用量的80%提出采購計劃和預算。
（二）開(kāi)展高值醫用耗材采購方式改革
1.采購方式。以開(kāi)展按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主，多種付費方式相結合的復合型付費方式為前提，允許云南阜外醫院作為采購主體，在省藥品集中采購平臺上采取線(xiàn)上采購、線(xiàn)下議價(jià)的方式，直接與高值醫用耗材生產(chǎn)企業(yè)議定高值醫用耗材采購價(jià)格，議得的單價(jià)和采購金額接受有關(guān)部門(mén)監管。根據云南阜外醫院改革需求，對省藥品集中采購平臺高值醫用耗材采購系統進(jìn)行個(gè)性化開(kāi)發(fā)和改造。在醫保信息系統中對云南阜外醫院實(shí)際采購價(jià)格給予相應保護。允許云南阜外醫院探索與國內有關(guān)專(zhuān)科醫院實(shí)施跨區域聯(lián)合采購，確保采購價(jià)格低于省藥品集中采購平臺參考價(jià)格。
2.配送管理。云南阜外醫院根據有關(guān)法律法規，公開(kāi)遴選高值醫用耗材綜合服務(wù)企業(yè)。綜合服務(wù)企業(yè)可在云南阜外醫院設立高值醫用耗材一級管理庫房，實(shí)行零庫存管理，保障高值醫用耗材的及時(shí)供應和質(zhì)量安全。
（三）開(kāi)展藥品和低值醫用耗材采購方式改革
1.采購方式。按照“平臺采購、帶量議價(jià)、兩票制、集中配送”原則和省衛生計生委分類(lèi)采購的有關(guān)規定，允許云南阜外醫院通過(guò)省藥品集中采購平臺開(kāi)展藥品和低值醫用耗材帶量議價(jià)采購，由配送企業(yè)集中配送。屬于定價(jià)采購的以省藥品集中采購平臺公布的中標價(jià)格為最高限價(jià)，采取以量換價(jià)的方式，帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤；屬于議價(jià)采購的在省藥品集中采購平臺上自主議價(jià)采購；對于采購平臺上未掛網(wǎng)的毒麻藥品、血液制品、部分新藥等特殊藥品，確因臨床需要，按有關(guān)要求備案采購。
2.配送管理。云南阜外醫院根據有關(guān)法律法規，選定藥品和低值醫用耗材配送企業(yè)，保障藥品、低值醫用耗材供應和質(zhì)量安全。
（四）收費管理
1.高值醫用耗材收費。按項目付費的病例，所使用的高值醫用耗材按照實(shí)際采購價(jià)格及《云南省非營(yíng)利性醫療服務(wù)價(jià)格管理暫行辦法》規定的加價(jià)率加成后收費。按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費的病例，結余留用、超支不補。
2.藥品和低值醫用耗材收費。藥品按照省藥品集中采購平臺公布的中標價(jià)格收費，并取消加成。低值醫用耗材按照我省醫療服務(wù)價(jià)格管理的有關(guān)規定執行。隨著(zhù)國家藥品價(jià)格談判機制進(jìn)一步完善，談判品種范圍逐步擴大，做好與醫保管理和經(jīng)辦等部門(mén)的政策銜接。
3.價(jià)格保護。云南阜外醫院出具給患者的費用清單可以只列明藥品、醫用耗材使用數量、費用小計和合計，對單項品類(lèi)價(jià)格實(shí)行保護。
（五）合同管理
云南阜外醫院與配送企業(yè)簽訂配送服務(wù)合同。高值醫用耗材采購實(shí)行“一票制”。
三、工作要求
（一）加強監管。省衛生計生委、公共資源交易管理局、食品藥品監管局、財政廳、審計廳等部門(mén)要加強對云南阜外醫院醫用耗材和藥品采購、配送、使用行為的監督檢查。云南阜外醫院醫用耗材和藥品采購、使用等信息要及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，自覺(jué)接受社會(huì )監督；要建立公示和約談制度，落實(shí)處方點(diǎn)評，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，提高醫用耗材和藥品合理使用水平；要切實(shí)加強處方管理，落實(shí)醫生按藥品通用名開(kāi)具處方，門(mén)診患者憑處方自主選擇在云南阜外醫院或零售藥店購藥；嚴格控制醫藥費用不合理增長(cháng)。
（二）加強廉政風(fēng)險防控。云南阜外醫院要將醫用耗材和藥品采購納入“三重一大”事項進(jìn)行集體決策；要以加強制度建設為重點(diǎn)，以現代信息技術(shù)為支撐，構建權責清晰、流程規范、風(fēng)險明確、措施有力、制度管用、預警及時(shí)、符合衛生行業(yè)特點(diǎn)的廉政風(fēng)險防控體系，建立治理醫療購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂長(cháng)效工作機制。
附件2
云南省阜外心血管病醫院人員總量管理試點(diǎn)方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）開(kāi)展人員總量管理試點(diǎn)，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
按照深化事業(yè)單位分類(lèi)改革、深化“放管服”改革和深化醫藥衛生體制改革的有關(guān)要求，堅持體制機制創(chuàng )新，創(chuàng )新云南阜外醫院編制管理，實(shí)行人員總量管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制。堅持簡(jiǎn)政放權，充分賦予云南阜外醫院用人自主權，激發(fā)醫院改革發(fā)展的內生動(dòng)力。堅持“積極、謹慎、可控”原則，穩妥推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中的困難和問(wèn)題，積累經(jīng)驗做法。
二、改革任務(wù)
（一）科學(xué)合理核定人員總量。省編辦會(huì )同省衛生計生委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳，綜合考慮云南阜外醫院類(lèi)型特點(diǎn)、實(shí)際開(kāi)放床位數、服務(wù)人口、服務(wù)量、人員結構和發(fā)展趨勢等因素，科學(xué)合理確定云南阜外醫院所需人員總量。初次核定云南阜外醫院人員總量為550人。人員總量實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，原則上每2年動(dòng)態(tài)調整1次。
（二）納入人員總量管理的范圍和比例。納入人員總量管理的人員包括：院領(lǐng)導班子成員，行政管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（醫師、藥劑、醫技、護理及其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員）和工勤人員中的骨干。在核定人員總量?jì)?，?zhuān)業(yè)技術(shù)人員配備比例不低于90%，行政管理人員和工勤人員不高于10%。
（三）建立與人員總量管理相適應的人事管理制度。按照“放管服”改革有關(guān)要求，簡(jiǎn)政放權，充分賦予云南阜外醫院用人自主權?？偭?jì)热藛T按照事業(yè)單位在編人員管理，在崗位聘用、職稱(chēng)評定、考核獎懲、社會(huì )保險、人員流動(dòng)、收入分配、退休待遇等方面享受事業(yè)單位工作人員相應待遇。云南阜外醫院招聘工作人員應按照信息公開(kāi)、過(guò)程公開(kāi)、結果公開(kāi)的要求制定招聘計劃和方案，經(jīng)省衛生計生委和省人力資源社會(huì )保障廳批準后，采取考試或考察等方式自主招聘；入職后，經(jīng)云南阜外醫院評價(jià)符合條件，并經(jīng)省衛生計生委和省人力資源社會(huì )保障廳核準，可納入人員總量管理。
云南阜外醫院要建立健全能進(jìn)能出、能上能下的用人機制，制定人員總量?jì)热藛T進(jìn)入和退出的考評辦法、指標體系，以及具體的人事管理制度，報省編辦、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳、衛生計生委備案后組織實(shí)施。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。省編辦負責核定云南阜外醫院人員總量，牽頭協(xié)調推進(jìn)試點(diǎn)工作；省衛生計生委負責做好對云南阜外醫院的指導和監督；省財政廳、人力資源社會(huì )保障廳配合做好有關(guān)工作。云南阜外醫院是試點(diǎn)工作的責任主體，要認真抓好組織實(shí)施。
（二）穩妥有序推進(jìn)。云南阜外醫院要制定具體實(shí)施方案，逐項細化分解工作任務(wù)；要嚴格執行各項政策規定，嚴格履行工作程序，樹(shù)立正確的用人導向，充分調動(dòng)和激發(fā)干部職工積極性。
（三）加強督促指導。省編辦要會(huì )同省衛生計生委、財政廳、人力資源社會(huì )保障廳，加強對試點(diǎn)工作的督促指導，密切跟蹤試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，及時(shí)研究解決工作中出現的問(wèn)題，總結經(jīng)驗做法。
附件3
云南省阜外心血管病醫院醫保支付方式和人事薪酬制度改革試點(diǎn)方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）開(kāi)展醫保支付方式和人事薪酬制度改革試點(diǎn)，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，探索建立符合云南阜外醫院實(shí)際和醫療服務(wù)特點(diǎn)的醫保支付方式，激發(fā)醫院規范診療行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動(dòng)力；探索建立與人員總量管理相適應，激勵約束、靈活高效的人事管理制度；按照“允許醫院突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立符合云南阜外醫院實(shí)際的薪酬分配制度，著(zhù)力體現醫務(wù)人員知識、技術(shù)、勞務(wù)等價(jià)值，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，增強醫院公益性，促進(jìn)云南阜外醫院健康發(fā)展。
二、改革任務(wù)
（一）開(kāi)展醫保支付方式改革試點(diǎn)
1.推行以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復合式醫保支付方式。針對云南阜外醫院醫療服務(wù)特點(diǎn)，對診斷明確、診療路徑清晰、診療技術(shù)成熟的疾病，實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費。對無(wú)法進(jìn)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費結算的復雜病例，按照項目付費。凡是中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院及省外實(shí)行的各種付費方式，可結合我省實(shí)際及時(shí)予以支持。力爭到2020年，使云南阜外醫院實(shí)行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費病例數比例超過(guò)80%，醫保經(jīng)辦機構根據醫院改革需求對結算方式、信息系統等進(jìn)行相應的調整維護。建立健全醫保經(jīng)辦機構與云南阜外醫院間的平等協(xié)商機制以及“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制。
2.支持云南阜外醫院開(kāi)展新技術(shù)、新項目。對云南阜外醫院開(kāi)展的新技術(shù)、新項目，省人力資源社會(huì )保障廳及時(shí)研究制定醫保支付政策予以支持。
（二）開(kāi)展人事管理制度改革試點(diǎn)
1.下放職稱(chēng)評審權。將衛生技術(shù)副高級職稱(chēng)評審權下放至云南阜外醫院，由云南阜外醫院按照國家和我省專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評審程序和有關(guān)管理規定，自主評審本院衛生技術(shù)人員的副高級職稱(chēng)資格。
2.對云南阜外醫院重點(diǎn)引進(jìn)的外籍高層次專(zhuān)家和省外40歲以下青年博士，經(jīng)評審入選云南省千人計劃“高端外國專(zhuān)家”和“青年人才專(zhuān)項”的，給予一次性工作生活補貼50萬(wàn)元和最高100萬(wàn)元的項目經(jīng)費資助。
3.對云南阜外醫院引進(jìn)的我省急需緊缺高層次人才，經(jīng)省人力資源社會(huì )保障廳評審認定，按條件分別給予50萬(wàn)元、30萬(wàn)元、20萬(wàn)元購房補貼和10萬(wàn)元、7萬(wàn)元、5萬(wàn)元工作經(jīng)費資助，并積極做好引進(jìn)人才服務(wù)工作。
4.及時(shí)為云南阜外醫院引進(jìn)的符合規定條件的人才辦理《云南省引進(jìn)高層次人才綠色通道服務(wù)證》，并按照規定享有相應服務(wù)。
（三）開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)
1.將云南阜外醫院納入我省公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。允許云南阜外醫院突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按照規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
2.傾斜有關(guān)薪酬政策。允許云南阜外醫院按照省人力資源社會(huì )保障廳、財政廳、衛生計生委《關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（云人社發(fā)〔2017〕96號）規定，結合實(shí)際探索建立適應醫院特點(diǎn)的薪酬制度。省人力資源社會(huì )保障廳在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予相應政策傾斜。
3.賦予內部分配自主權。賦予云南阜外醫院在績(jì)效考核和內部分配時(shí)的自主權，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位和高層次人才傾斜，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。省直有關(guān)部門(mén)要密切配合、協(xié)同推進(jìn)改革，妥善做好政策銜接，發(fā)揮政策合力；要及時(shí)開(kāi)展改革效果評估，為改革完善全省醫保支付方式和人事薪酬制度提供支撐。
（二）強化內部管理。云南阜外醫院要建立健全與改革試點(diǎn)相配套的內部管理制度，充分利用醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，加強對醫務(wù)人員的管理，主動(dòng)控制成本費用，提高醫保資金的使用效率。以核定的人員總量為基礎，依法依規行使醫院人事管理和薪酬分配自主權。
（三）加強監督管理。省直有關(guān)部門(mén)要加強對云南阜外醫院醫療服務(wù)行為、人事管理、薪酬分配的監督管理。醫保管理部門(mén)要加強醫保服務(wù)協(xié)議管理，完善醫保信息系統，健全科學(xué)合理的考核評價(jià)體系，強化醫療費用和醫療質(zhì)量雙控制，將考核結果與醫?；鹬Ц稈煦^。
附件4
云南省阜外心血管病醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
積極穩妥推進(jìn)云南阜外醫院醫療服務(wù)價(jià)格定價(jià)方式改革，同步做好醫療服務(wù)價(jià)格與醫療、醫保、醫藥等政策的銜接聯(lián)動(dòng)，逐步建立科學(xué)合理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，確保云南阜外醫院運行可持續、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。
二、改革任務(wù)
（一）允許云南阜外醫院在我省現行一類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格基礎上，在上浮不超過(guò)10%的范圍內自主制定價(jià)格。
（二）對我省沒(méi)有核定價(jià)格的醫療服務(wù)項目，若中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院已有，按同質(zhì)同價(jià)原則，云南阜外醫院可參照中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院的醫療服務(wù)價(jià)格執行。
（三）云南阜外醫院開(kāi)展的新增醫療服務(wù)項目，由醫院自主核定試行價(jià)格。
（四）對我省現行沒(méi)有開(kāi)展按病種收費的病種，在建立完善臨床路徑管理制度的基礎上，支持云南阜外醫院開(kāi)展按病種收費方式改革，自主制定收費標準。
（五）為滿(mǎn)足患者不同層次的醫療服務(wù)需求，在不超過(guò)醫療服務(wù)總量10%的范圍內，允許云南阜外醫院開(kāi)展特需門(mén)診服務(wù)，特需門(mén)診診查費實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。
三、工作要求
（一）加強指導監督。省物價(jià)局、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳要密切配合、相互協(xié)作，加強對云南阜外醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革的指導和監督，統籌兼顧各方利益，做好醫療服務(wù)價(jià)格、醫保、控費等政策的銜接；要指導云南阜外醫院建立健全內部?jì)r(jià)格管理制度，落實(shí)明碼標價(jià)和醫藥費用明細清單制度，創(chuàng )建誠信醫療單位。
（二）做好監測評估。省物價(jià)局、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳要密切關(guān)注醫療服務(wù)價(jià)格改革后的情況，防止有關(guān)配套政策不到位，造成醫院或患者負擔加重；要加強對改革情況和效果的評價(jià)，及時(shí)調整完善改革政策。
（三）強化改革支撐。云南阜外醫院要科學(xué)測算醫療服務(wù)、病種成本，為制定價(jià)格提供科學(xué)數據支撐和參考；要將成本核算、價(jià)格管理、患者負擔納入醫院績(jì)效考核體系，調動(dòng)醫務(wù)人員、管理人員的控費積極性；要在顯著(zhù)位置將服務(wù)項目和價(jià)格及收費依據、監督舉報電話(huà)等內容向社會(huì )進(jìn)行公示。
（四）規范調價(jià)行為。對實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)、自主制定價(jià)格的醫療服務(wù)，云南阜外醫院根據服務(wù)成本和市場(chǎng)情況合理制定價(jià)格并保持相對穩定，調價(jià)周期不得少于1年。云南阜外醫院實(shí)際執行價(jià)格應在執行前10個(gè)工作日內報省物價(jià)局、衛生計生委、人力資源社會(huì )保障廳備案。
附件5
云南省阜外心血管病醫院財政補助方式改革試點(diǎn)方案
為推進(jìn)云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）開(kāi)展財政補助方式改革試點(diǎn)，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
堅持公立醫院公益屬性，改革完善公共財政對公立醫院的支持方式，建立科學(xué)合理的財政保障和補償機制，推動(dòng)形成有利于維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的醫院運行新機制。
二、改革任務(wù)
（一）補助資金安排
2018—2021年采取定額補助、逐步調整的方式對云南阜外醫院給予補助。其中，2018年安排運行補助經(jīng)費7000萬(wàn)元，2019年安排運行補助經(jīng)費7000萬(wàn)元，2020年安排運行補助經(jīng)費6000萬(wàn)元，2021年安排運行補助經(jīng)費5000萬(wàn)元。
2021年以后，按照事業(yè)單位政府購買(mǎi)服務(wù)改革要求，參照其他省屬公立醫院保障政策，對云南阜外醫院給予補助。
（二）資金補助方式
2018年實(shí)行過(guò)渡期財政補助政策，財政資金直接撥付到云南阜外醫院。從2019年開(kāi)始，實(shí)施以政府購買(mǎi)服務(wù)為主的財政支持方式改革，安排云南阜外醫院的財政補助資金納入省衛生計生委部門(mén)預算予以保障，省衛生計生委作為政府購買(mǎi)服務(wù)主體，將補助資金以政府購買(mǎi)服務(wù)費用形式納入省衛生計生委部門(mén)預算報省財政廳審核，并按照政府購買(mǎi)服務(wù)有關(guān)規定與云南阜外醫院簽訂政府購買(mǎi)服務(wù)合同，按照合同約定向其支付費用。
三、工作要求
（一）強化政策落實(shí)。省財政廳認真落實(shí)對云南阜外醫院的財政補助政策。省衛生計生委研究制定對云南阜外醫院政府購買(mǎi)服務(wù)改革的具體實(shí)施方案。
（二）完善財務(wù)管理。云南阜外醫院的所有收支納入預算管理，嚴格執行財務(wù)制度和會(huì )計制度有關(guān)規定。省財政廳加強云南阜外醫院的全面預算和財務(wù)管理，聯(lián)合省衛生計生委每年組織對醫院開(kāi)展財務(wù)年報審計，促進(jìn)醫院穩步健康發(fā)展。
（三）加強績(jì)效考核。省財政廳聯(lián)合省衛生計生委等部門(mén)對云南阜外醫院探索開(kāi)展政府購買(mǎi)服務(wù)第三方績(jì)效評價(jià)，建立考核結果與補助資金掛鉤的激勵約束機制，評價(jià)結果作為購買(mǎi)服務(wù)資金支付、購買(mǎi)服務(wù)項目選擇的重要參考，切實(shí)提高財政資金使用效益。
附件6
云南省阜外心血管病醫院診療能力提升實(shí)施方案
為進(jìn)一步提升云南省阜外心血管病醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)云南阜外醫院）診療能力和水平，依據《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》，制定本方案。
一、總體要求
依托中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫科院阜外醫院）醫療管理水平和技術(shù)力量的支撐，逐步提升云南阜外醫院診療能力和水平。云南阜外醫院全面開(kāi)放臨床中心和醫技科室，學(xué)科建設達到國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評審標準要求，基本建成高質(zhì)量的心血管疾病專(zhuān)科人才培養體系，以此為技術(shù)支撐平臺輻射全省，促進(jìn)省內各級醫院心血管疾病救治能力不斷提升，為全省心血管慢性病防控體系建設提供技術(shù)支撐，實(shí)現《云南省阜外心血管病醫院綜合改革試點(diǎn)總體方案》確定的目標任務(wù)。
二、主要措施
（一）同質(zhì)化引進(jìn)醫科院阜外醫院先進(jìn)醫療技術(shù)
1.同質(zhì)化引進(jìn)醫院信息系統。云南阜外醫院采用醫科院阜外醫院自主研發(fā)的核心信息系統，確保云南阜外醫院與醫科院阜外醫院信息無(wú)縫對接，核心信息系統同源同質(zhì)。建立以醫院信息系統和電子病歷系統為核心，高度集成影像歸檔與傳輸系統、實(shí)驗室信息系統等全流程閉環(huán)信息化解決方案，覆蓋醫療、教學(xué)、科研和疾病防控等不同領(lǐng)域。
2.充分發(fā)揮醫科院阜外醫院派駐專(zhuān)家的引領(lǐng)作用。依托醫科院阜外醫院長(cháng)期派駐的醫師、技師、護理、管理專(zhuān)家團隊，加快形成集醫療、教學(xué)、科研、人才培養和國際合作為一體的專(zhuān)家群，引領(lǐng)帶動(dòng)全省心血管疾病診療專(zhuān)業(yè)發(fā)展。
3.積極開(kāi)展國內外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。醫科院阜外醫院選派一流專(zhuān)家到云南開(kāi)展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。云南阜外醫院積極主動(dòng)承辦國際復雜先天性心臟病高峰論壇、昆明國際心血管疾病論壇、阜外主動(dòng)脈病變治療研討會(huì )、心血管疾病介入治療最新進(jìn)展研討會(huì )、“心臟起搏百縣行”等國內外學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提升云南心血管疾病診治能力，有效發(fā)揮輻射帶動(dòng)和引領(lǐng)示范作用。
（二）加強人才隊伍建設
安排云南阜外醫院所有中青年醫師、技師、護理人員到醫科院阜外醫院進(jìn)行心血管疾病專(zhuān)科規范化培訓。云南阜外醫院采取青年醫師成長(cháng)導師制、同等學(xué)力申碩、定向業(yè)務(wù)進(jìn)修深造循環(huán)培養等多種形式，充分發(fā)揮院內專(zhuān)家傳、幫、帶作用，提升醫務(wù)人員整體素質(zhì)，打造一支德技雙馨、精干高效的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊伍，逐步使專(zhuān)業(yè)人才隊伍的學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡結構更合理、更完善。依托醫科院阜外醫院品牌優(yōu)勢，從省外引進(jìn)醫院急需緊缺的具有副高級及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或者獲得博士學(xué)位的人才，從原單位離職到云南阜外醫院工作后可以重新建立人事檔案，云南阜外醫院為引進(jìn)人才創(chuàng )造優(yōu)厚的條件。
（三）加強醫療質(zhì)量控制
云南阜外醫院要按照國家心血管疾病質(zhì)量控制指標體系要求，規范診療流程，確保診療流程符合質(zhì)量控制要求，切實(shí)降低手術(shù)死亡率和感染發(fā)生率，保證醫院醫療質(zhì)量與醫科院阜外醫院同質(zhì)化。云南阜外醫院要按照省衛生計生委要求，牽頭建立云南省心血管疾病質(zhì)量控制指標，指導全省有關(guān)醫療機構規范心血管疾病診療。
（四）加強對基層的指導和幫扶
1.定期選派專(zhuān)家到基層醫院指導工作。建立由省、州市、縣級醫院參與的心血管疾病專(zhuān)科聯(lián)盟。通過(guò)設立“云阜門(mén)診”、查房、手術(shù)示教等，直接參與基層醫院臨床工作，迅速提升基層醫院心血管疾病診療能力。云南阜外醫院要定期組織專(zhuān)家到基層醫院進(jìn)行幫扶，每月至少派出5名具有副高級以上職稱(chēng)的專(zhuān)家到各州市、縣級醫院指導醫療活動(dòng)，每期時(shí)間不少于2天。
2.定期對基層醫院進(jìn)行授課和現場(chǎng)培訓。設立“云阜大講堂”，根據基層醫院和醫生的需求，制定個(gè)性化培訓方案，著(zhù)力提升基層醫院診療規范化水平。與基層醫院建立長(cháng)效協(xié)作機制，為偏遠地區群眾開(kāi)通看病就醫“綠色通道”。為基層醫院轉診病人優(yōu)先辦理有關(guān)的住院、出院、申請特困基金等手續，為貧困先天性心臟病患兒申請慈善基金。
3.實(shí)施“云雁計劃”。支持縣級及以上醫院心血管內科、外科醫師到云南阜外醫院進(jìn)行心血管疾病專(zhuān)科規范化培訓。根據基層需求，針對不同級別、不同年資、不同亞專(zhuān)業(yè)方向的骨干醫師開(kāi)辦短期（1—3個(gè)月）、中期（3—6個(gè)月）和長(cháng)期（12個(gè)月）的培訓項目。
4.提升基層醫院科研水平。依托醫科院阜外醫院、云南阜外醫院科研平臺，設立橫向科研課題，吸收基層醫院人員參與科研項目研究，提高科研能力。
5.建立遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。以醫科院阜外醫院為依托，以云南阜外醫院為支點(diǎn)，整合省內三級醫院、縣級醫院、鄉鎮衛生院的遠程醫療網(wǎng)絡(luò )資源，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)云南省心血管疑難疾病診治中心信息平臺和遠程分級診療網(wǎng)絡(luò )。建立云南省心血管疾病防控大數據庫，提升基層心血管疾病防治能力。
三、工作要求
（一）加強組織實(shí)施。云南阜外醫院要逐項細化分解工作任務(wù)，明確時(shí)間進(jìn)度，認真抓好組織實(shí)施。
（二）強化監督檢查。省衛生計生委要加強對云南阜外醫院的指導、檢查、督促，定期開(kāi)展監測評估，確保工作取得實(shí)效。
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