閩政辦〔2019〕32號《福建省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策的通知》

福建省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策的通知








閩政辦〔2019〕32號

各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：

為深入貫徹落實(shí)中央《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰三年行動(dòng)的指導意見(jiàn)》，打好健康扶貧攻堅戰，更好發(fā)揮精準扶貧醫療疊加保險政策效應，經(jīng)省政府同意，在執行2017年省政府辦公廳印發(fā)的《福建省精準扶貧醫療疊加保險方案》基礎上，進(jìn)一步加大扶持力度，降低貧困人口醫療費用負擔?，F將有關(guān)事項通知如下：

一、提高“第一道”補助省市兩級報銷(xiāo)比例

保障對象在省、市兩級醫療定點(diǎn)機構發(fā)生的屬于基本醫療保險支付范圍的門(mén)診特殊病種和住院醫療費用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“目錄內”醫療費用），在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，由精準扶貧醫療疊加保險分別對其“目錄內”醫療費用予以疊加補助，疊加報銷(xiāo)后省級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例上限從50%提高到70%，市級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例上限從70%提高到80%?？h、鄉兩級定點(diǎn)醫療機構報銷(xiāo)比例上限仍保持90%和95%不變。

二、擴大“第二道”補助疾病種類(lèi)范圍

將精準扶貧醫療疊加保險“第二道”補助的疾病種類(lèi)從原來(lái)的13種擴大到30種。原來(lái)的13種疾病合并為9種，“兒童先天性心臟病房間隔缺損”“兒童先天性心臟病室間隔缺損”“兒童先天性動(dòng)脈導管未閉”“兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄”等4個(gè)病種名稱(chēng)統一為“兒童先心病”；原“兒童急性淋巴細胞白血病”“兒童急性早幼粒細胞白血病”等2個(gè)病種名稱(chēng)統一為“兒童白血病”。同時(shí)，將肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、血友病、耐多藥結核病、唇腭裂等21種疾病增列入補助范圍。集中救治患者的醫療費用經(jīng)基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”精準扶貧醫療疊加保險補助后，醫療費用個(gè)人負擔部分，再由精準扶貧醫療疊加保險予以補助90%。

三、實(shí)行“第三道”精準補助

對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補助后個(gè)人還需要支付高額醫療費用，可能導致返貧的保障對象，年末根據醫療疊加保險資金結余情況，予以分檔精準補助，實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。保障對象年度醫療費用個(gè)人負擔5000元以上、10000元以下部分補助40%；個(gè)人負擔10000元以上、20000元以下部分補助45%；個(gè)人負擔20000元以上、30000元以下部分補助50%；個(gè)人負擔30000元以上、40000元以下部分補助55%；個(gè)人負擔40000元以上、50000元（封頂）以下部分補助60%。

四、做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)

進(jìn)一步提升家庭醫療簽約服務(wù)的針對性和實(shí)效性，保障對象優(yōu)先納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍，把保障對象常見(jiàn)多發(fā)的慢性病作為簽約服務(wù)的重點(diǎn)。按病種科學(xué)分類(lèi)，加強已簽約保障對象中高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病患者的規范化管理和服務(wù)。鼓勵市縣兩級醫生參與簽約服務(wù)，提升服務(wù)水平。

五、進(jìn)一步強化保障措施

（一）規范就醫程序。衛健部門(mén)根據精準扶貧醫療疊加保險政策“第二道”補助的疾病種類(lèi)，指導各地增加大病救治的定點(diǎn)醫療機構數量，特別要增加省級定點(diǎn)醫療機構數量。定點(diǎn)醫療機構按照“先診療后付費”的規定開(kāi)展疾病救治及費用結算，定點(diǎn)集中救治原則上實(shí)行按病種定額付費，部分診療方式多種、復雜的疾病，可實(shí)行按項目收費。衛健部門(mén)要指導各地各定點(diǎn)醫療機構做好分級診療跨統籌區就醫轉診備案登記工作，確保各定點(diǎn)醫院系統自動(dòng)識別保障對象。

（二）推行“一站式”結算。加強網(wǎng)絡(luò )數據系統管理，推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構與醫保數據有效對接，全面推行“一站式”結算。對部分實(shí)行手工報銷(xiāo)的保障對象按政策規定及時(shí)將補助資金發(fā)放到戶(hù)到人；對個(gè)別因身份戶(hù)籍問(wèn)題未辦理社?？ǖ谋Ｕ蠈ο?，暫時(shí)實(shí)行手工報銷(xiāo)，具備條件后也要實(shí)行“一站式”結算。

（三）加強政策宣傳。扶貧部門(mén)要加強對基層駐村干部、掛鉤幫扶責任人的培訓，通過(guò)他們做好精準扶貧醫療疊加保險政策的宣傳。醫保部門(mén)要將就醫流程、辦理程序、補助標準印成小冊子或宣傳單，發(fā)放到建檔立卡貧困戶(hù)手中。各定點(diǎn)醫院要在顯著(zhù)位置設立醫療疊加保險政策宣傳欄、告知欄，為建檔立卡貧困戶(hù)提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

（四）推進(jìn)政策全覆蓋。加快推進(jìn)保障對象身份核實(shí)認定和戶(hù)籍辦理，幫助無(wú)戶(hù)籍保障對象盡快辦理社?？?，對確實(shí)無(wú)法解決身份問(wèn)題的保障對象，也要辦理相關(guān)憑證，確保全部納入醫療疊加保險政策享受范圍。各級扶貧、民政部門(mén)切實(shí)做好保障對象動(dòng)態(tài)管理，縣級扶貧、民政部門(mén)于每月10日前將保障對象變動(dòng)數據信息提供給本級醫保部門(mén)，醫保部門(mén)于每月15日前將比對后的數據信息提供給衛健部門(mén)，確保保障對象信息準確，推進(jìn)政策全覆蓋。

本通知執行期限自2019年5月1日起，至2020年12月31日止。





 

福建省人民政府辦公廳

2019年5月29日

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