閩醫?！?019〕43號《福建省醫療保障局福建省財政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保險工作的通知》

福建省醫療保障局福建省財政廳國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保險工作的通知









閩醫?！?019〕43號

各設區市醫保局、財政局，平潭綜合實(shí)驗區醫保局、財政金融局，國家稅務(wù)總局福建省各市、縣（區）稅務(wù)局，國家稅務(wù)總局平潭綜合實(shí)驗區稅務(wù)局：

為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)‘城鄉居民醫保’）和大病保險制度”的決策部署，落實(shí)《2019年政府工作報告》任務(wù)要求，現根據《國家醫療保障局財政部關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2019〕30號）精神，結合我省實(shí)際，就進(jìn)一步做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作，通知如下：

一、提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標準

2019年各級財政對城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉居民醫保”）的補助標準在2018年每人每年不低于490元基礎上再提高30元，達到每人每年不低于520元。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（閩政辦〔2018〕95號）確定的比例分檔補助市縣。各地財政部門(mén)應按規定標準補足資金，并及時(shí)足額撥付到城鄉居民醫?；鹭斦?zhuān)戶(hù)。2020年個(gè)人繳費標準應在2019年的基礎上新增30元，達到每人每年不低于250元，各地應在2019年12月底前完成個(gè)人繳費征收工作，并確保所有貧困人口都參加基本醫療保險制度。各地要統籌考慮、科學(xué)安排城鄉居民醫?；?，完善待遇政策，提高保障績(jì)效。

二、提高城鄉居民大病保險保障功能

（一）提高大病保險籌資標準。新增財政補助一半用于提高城鄉居民大病保險保障能力（在2018年人均籌資標準上增加15元）。對統籌區已簽訂大病保險合同的，可將新增大病保險籌資標準撥付給承辦的商業(yè)保險公司，同時(shí)調整大病保險政策，實(shí)行單獨核算，年終多還少補，不再新增經(jīng)辦管理費。新增大病保險籌集資金可一次性撥付、按月?lián)芨痘虬丛贤s定的資金撥付方法一并撥付，但必須在年底前撥付到位。各地應通過(guò)簽訂補充協(xié)議的方式，于2019年7月底前完成協(xié)商調整大病保險承辦委托合同工作。

（二）合理確定大病保險起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。各地要根據籌資水平的提高，降低并統一大病保險起付線(xiàn)，原則上按當地上一年度全體居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調整；大病保險政策范圍內報銷(xiāo)比例提高到60%，高于該比例的，不做調整；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線(xiàn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線(xiàn)，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。城鄉居民大病保險待遇政策調整從2019年8月1日起執行。

(三)要優(yōu)化大病保險經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險原則上委托商業(yè)保險機構承辦，各級醫療保障部門(mén)要完善對商業(yè)保險機構的考核機制，建立健全以保障水平和參保人滿(mǎn)意度為核心的考核評估體系，督促商業(yè)保險機構提高服務(wù)管理效能，在規范診療行為、控制醫療費用、引導合理就醫等方面發(fā)揮應有作用。通過(guò)平等協(xié)商完善風(fēng)險分擔機制，因醫保政策調整導致商業(yè)保險機構虧損的，由醫?；鸷蜕虡I(yè)保險機構合理分擔，具體比例在合同中約定。加強醫保經(jīng)辦機構與商業(yè)保險機構之間的信息共享，明確數據使用權限，規范運行數據統計，商業(yè)保險機構定期向醫療保障部門(mén)報送大病保險數據，配合開(kāi)展運行監測分析。

三、鞏固完善市級統籌的城鄉居民醫保制度

（一）嚴格基金市級統籌。各地要按照城鄉居民市級統籌“六統一”（統一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理）的要求，實(shí)行地市級基金統收統支，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。

（二）完善參保繳費政策。今年4月1日起城鄉居民醫保移交稅務(wù)部門(mén)征繳后，各級醫保、稅務(wù)等部門(mén)要在當地政府統一領(lǐng)導下通力協(xié)作、積極配合，加強基金征繳工作，鞏固城鄉居民醫保覆蓋面，確保參保率不下降，做到應保盡保。完善新生兒、兒童、學(xué)生、農民工以及農村城鎮化人口等人群參保登記及繳費辦法，避免重復參保。按照《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農業(yè)轉移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號）要求，對持居住證參保的，個(gè)人按當地居民相同標準繳費，各級財政按當地居民相同標準給予補助。

（三）優(yōu)化醫保待遇政策。各地要加強基金精算，通盤(pán)統籌門(mén)診、特殊門(mén)診、基本醫保、大病保險等支出；要逐步建立全省統一的城鄉居民醫保制度，推動(dòng)統籌地區之間待遇保障標準和支付水平銜接平衡、大體一致，各地新增待遇政策均須事先報省醫保局審核；妥善處理特殊問(wèn)題、特殊政策，做好制度統一前后的政策銜接，穩定待遇預期，防止泛福利化傾向。

四、切實(shí)落實(shí)醫療保障精準扶貧硬任務(wù)

2019年是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的關(guān)鍵之年。各地要切實(shí)肩負起醫保扶貧重大政治任務(wù)，組織再動(dòng)員再部署，按照《福建省醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》（閩醫?！?018〕15號）要求，充分發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助、精準疊加保險等保障功能，狠抓政策落地見(jiàn)效。要強化部門(mén)信息共享，加強動(dòng)態(tài)管理，著(zhù)力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問(wèn)題，確保貧困人口應保盡保；按照“統一建庫、地市維護、信息共享”的要求，繼續推進(jìn)醫保扶貧對象數據庫建設，為貧困人口異地就醫“一站式”結算奠定基礎；要嚴格按照中央和省現有支付范圍和既定標準保障到位，不盲目提高標準、吊高胃口，準確掌握各類(lèi)兜底保障形式，結合待遇調整和新增資金投入，平穩納入現行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問(wèn)題。同時(shí)，要著(zhù)眼促進(jìn)鄉村振興戰略實(shí)施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(cháng)效機制。五、持續改進(jìn)醫保管理服務(wù)

各地要嚴格落實(shí)醫?；鸨O管責任，通過(guò)督查全覆蓋、專(zhuān)項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。健全監督舉報、智能監控、誠信管理、責任追究等監管機制，提升行政監督和經(jīng)辦管理能力，構建基金監管長(cháng)效機制。加強醫?；A管理工作，完善制度和基金運行統計分析，健全風(fēng)險預警與化解機制，確?；鸢踩椒€運行。

要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫療保障公共服務(wù)。整合城鄉醫保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。著(zhù)力深化“放管服”改革，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫療機構協(xié)議簽訂程序，加強事中事后監督，切實(shí)做好基金結算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。

要鞏固完善異地就醫直接結算和醫保關(guān)系轉移接續工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫備案流程，加快推廣電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )備案方式，使異地就醫患者在更多定點(diǎn)醫院持卡看病、即時(shí)結算。加強就醫地管理，將跨省異地就醫全面納入就醫地協(xié)議管理和智能監控范圍。

六、加強組織保障

城鄉居民基本醫療保障制度健全完善、治理水平穩步提升，關(guān)系我省近3千多萬(wàn)城鄉居民的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，加強統籌協(xié)調，確保按照中央和省委、省政府要求及時(shí)落實(shí)有關(guān)政策調整和待遇支付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位，報銷(xiāo)金額支付到人。要加強宣傳引導，采取多種形式做好城鄉居民醫保和城鄉居民大病保險的政策解讀和服務(wù)宣傳，回應社會(huì )關(guān)切，合理引導預期，加強城鄉居民醫保個(gè)人繳費宣傳動(dòng)員和征收工作，確保按時(shí)足額征收，鞏固參保覆蓋面；要高度重視信息化建設工作，積極落實(shí)建設經(jīng)費，確保城鄉居民醫保征繳職責劃轉稅務(wù)部門(mén)后的系統銜接、平臺對接和數據共享，確保參保人員及時(shí)享受待遇，避免出現中斷、遺漏；未完成醫保運行信息系統“三層”改造的地市，務(wù)必于今年8月底前完成。






 

福建省醫療保障局

福建省財政廳

國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局

2019年7月2日

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