閩醫?！?019〕79號《福建省醫保局福建省財政廳福建省衛生健康委福建省藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》

福建省醫保局福建省財政廳福建省衛生健康委福建省藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的實(shí)施意見(jiàn)








閩醫?！?019〕79號

各設區市醫保局、財政局、衛健委、市場(chǎng)監管局，平潭綜合實(shí)驗區社會(huì )事業(yè)局、財金局、市場(chǎng)監管局，省醫療保障基金中心：

為貫徹落實(shí)《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕54號）精神，進(jìn)一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）患者醫療費用負擔，現結合我省實(shí)際，就完善“兩病”患者門(mén)診用藥保障提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、總體要求和原則

按照“?；?、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，在現有城鄉居民醫保門(mén)診特殊病種和普通門(mén)診待遇的基礎上，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，進(jìn)一步完善“兩病”門(mén)診用藥保障機制，提高基本醫保門(mén)診保障能力，減輕患者門(mén)診用藥費用負擔。

二、明確保障內容

（一）保障對象。參加我省城鄉居民基本醫療保險、采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。

（二）用藥范圍。“兩病”患者門(mén)診降血壓和降血糖藥物范圍，執行國家新版基本醫療保險藥品目錄，優(yōu)先選用目錄甲類(lèi)藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的品種，優(yōu)先選用集中采購中選藥品。

（三）保障水平。做好與現有城鄉居民醫保“兩病”門(mén)診待遇的銜接，采取以門(mén)診特殊病種為主、普通門(mén)診統籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門(mén)診用藥需求，在原有待遇水平的基礎上，進(jìn)一步提高保障水平。

1.門(mén)診特殊病種。“兩病”門(mén)診特殊病種在二級及以上定點(diǎn)醫療機構政策范圍內的報銷(xiāo)比例不低于50%，基層定點(diǎn)醫療機構不低于60%。起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)由各統籌區根據實(shí)際情況合理確定，有條件的統籌區對在基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，可不設起付線(xiàn)。

2.普通門(mén)診統籌。完善城鄉居民普通門(mén)診統籌，包括“兩病”在內的普通門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病，在基層定點(diǎn)醫療機構政策范圍內報銷(xiāo)比例不低于50%，起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)由各統籌區根據實(shí)際情況合理確定。

僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門(mén)診特殊病種范圍的部分統籌區，應將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過(guò)納入門(mén)診特殊病種范圍或完善普通門(mén)診統籌政策等方式保障參保人員待遇，具體由各統籌區結合基金承受能力自行確定。

三、完善配套措施

（一）動(dòng)態(tài)調整醫保支付標準。結合我省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購動(dòng)態(tài)調整工作，合理確定高血壓、糖尿病用藥的醫保支付標準并動(dòng)態(tài)調整。屬于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)中選藥品及同通用名藥品，在試點(diǎn)期間醫保支付標準按照閩醫?！?019〕39號要求執行。根據“兩病”參?；颊呔歪t和用藥分布情況，鼓勵有條件的統籌區開(kāi)展按人頭、按病種付費。

（二）保障藥品供應和使用。各有關(guān)部門(mén)要確保藥品質(zhì)量和供應，醫療機構要優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。完善“兩病”門(mén)診用藥長(cháng)期處方制度，“兩病”患者在門(mén)診就診時(shí)醫師可視病情適當延長(cháng)門(mén)診處方用量，一次可開(kāi)具2個(gè)月的處方用量，門(mén)診醫師可根據患者的要求提供紙質(zhì)處方箋，方便患者用藥需求。

（三）規范管理服務(wù)。完善醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，各級醫保經(jīng)辦機構要將“兩病”門(mén)診用藥保障服務(wù)納入協(xié)議管理；優(yōu)化門(mén)診特殊病種登記流程，有條件的統籌區可試點(diǎn)由定點(diǎn)醫療機構相關(guān)科室或接診醫生直接辦理門(mén)診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò )登記，可將“兩病”特殊病種認定的醫療機構由二級及以上醫療機構放寬到基層醫療機構，方便特殊病種登記；城鄉居民醫?；颊叻鲜犬惖鼐歪t規定的，“兩病”門(mén)診特殊病種費用實(shí)行即時(shí)刷卡結算。堅持預防為主、防治結合，落實(shí)基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。

四、相關(guān)工作要求

（一）確保待遇落實(shí)。各統籌區要做好與現有城鄉居民醫保“兩病”門(mén)診特殊病種和普通門(mén)診統籌待遇的銜接。“兩病”保障水平未達到要求的統籌區，應抓緊調整待遇政策，調整后待遇自2019年11月1日起執行；已達到要求的，可根據基金支付能力進(jìn)一步完善政策措施，穩步提高待遇水平。

（二）加強協(xié)同配合。醫療保障行政部門(mén)會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好“兩病”患者門(mén)診用藥保障工作，密切跟蹤工作進(jìn)展。財政部門(mén)要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規定保障所需工作經(jīng)費。衛生健康部門(mén)要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務(wù)行為監管，進(jìn)一步健全完善“兩病”用藥指南和規范，規范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監督管理等部門(mén)做好“兩病”用藥一致性評價(jià)審評和生產(chǎn)、流通、配送等環(huán)節的監督管理。

（三）加強基金監管。健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對門(mén)診特殊病種認定、重復報銷(xiāo)、重復享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規行為的監督。各部門(mén)要按照職責分工和要求，密切配合，及時(shí)研究新情況、新問(wèn)題，總結經(jīng)驗和工作亮點(diǎn)，不斷完善“兩病”門(mén)診用藥保障機制。




 

福建省醫療保障局

福建省財政廳

福建省衛生健康委員會(huì )

福建省藥品監督管理局

2019年10月18日

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