豫政辦〔2020〕9號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)








豫政辦〔2020〕9號
 

各省轄市人民政府、濟源示范區管委會(huì )、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門(mén)：

為推動(dòng)縣域醫療衛生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快推進(jìn)分級診療、實(shí)現有序就醫，經(jīng)省政府同意，現就加快推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫共體）建設提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心，深入推進(jìn)縣域醫療衛生服務(wù)供給側結構性改革，加快推進(jìn)醫共體建設，構建定位明確、權責清晰、分工協(xié)作的醫療衛生服務(wù)體系，全面提升縣域醫療衛生服務(wù)水平，為人民群眾提供公平可及、系統連續的健康服務(wù)。

（二）基本原則。

1.堅持政府主導。全面落實(shí)政府辦醫責任，統籌城鄉融合發(fā)展，優(yōu)化整合縣域內醫療衛生資源，合理組建醫共體，創(chuàng )新管理體制和運行機制，完善保障政策。

2.堅持管辦分開(kāi)。深化“放管服”改革，厘清管辦職責，落實(shí)醫共體經(jīng)營(yíng)管理自主權，促進(jìn)醫共體內部協(xié)同發(fā)展、醫共體之間有序競爭。

3.堅持資源下沉。推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，充分發(fā)揮縣級醫院上聯(lián)下帶的紐帶作用，把更多優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源引向基層、投入基層。

4.堅持防治結合。貫徹預防為主的衛生與健康工作方針，充分發(fā)揮中醫藥在維護和促進(jìn)人民健康中的獨特作用，推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

5.堅持公益導向。以完善基本醫療衛生服務(wù)為重點(diǎn)，統籌推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，增強人民群眾的獲得感。

（三）主要目標。2020年在全省推進(jìn)醫共體建設，國家和我省確定的試點(diǎn)縣（市）取得實(shí)質(zhì)性成效。通過(guò)建設醫共體，縣域醫療衛生服務(wù)能力明顯提升，醫?；鸬玫接行Ю?，居民醫藥費用負擔得到合理控制，有序就醫格局基本形成，力爭縣域就診率達到90%、縣域內基層就診率達到65%左右，基層醫療衛生機構有能力開(kāi)展的技術(shù)、項目不斷增加。

二、工作任務(wù)

（一）重塑服務(wù)體系。

1.優(yōu)化資源布局。根據縣域內醫療衛生資源結構和布局，組建1—3個(gè)由縣級公立醫療機構牽頭，其他縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心為成員單位的醫共體。醫共體牽頭醫療機構原則上為二級甲等以上醫療機構。鼓勵社會(huì )力量辦醫療機構和康復院、護理院加入醫共體。醫共體成員單位的法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫療機構負責人擔（兼）任。

2.明確功能定位。醫共體為轄區內居民提供覆蓋生命全過(guò)程、滿(mǎn)足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫療衛生服務(wù)。醫共體牽頭醫療機構重點(diǎn)承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉診服務(wù)，統籌管理醫共體內醫療服務(wù)、公共衛生服務(wù)、醫養結合等工作?；鶎俞t療衛生機構提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務(wù)，做好基本公共衛生服務(wù)、健康扶貧等工作。其他醫療衛生機構按照功能定位和醫共體職責分工開(kāi)展業(yè)務(wù)。

3.推進(jìn)共建共享。加強縣域信息化建設，推進(jìn)醫療衛生機構信息系統互聯(lián)互通。建立遠程會(huì )診、遠程心電、遠程影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，推動(dòng)基層檢查、上級診斷，推進(jìn)縣域內檢查檢驗結果互認。發(fā)展遠程醫療服務(wù)，以縣級醫療機構為紐帶，向上與城市三級醫院對接，向下輻射鄉鎮衛生院和村衛生室，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展。

（二）創(chuàng )新體制機制。

1.加強黨的建設。認真貫徹落實(shí)省委關(guān)于加強全省公立醫院黨的建設工作部署，成立醫共體黨委，充分發(fā)揮醫共體黨委的領(lǐng)導作用，實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，全面落實(shí)從嚴治黨的方針和要求，加強黨風(fēng)廉政和醫德醫風(fēng)建設。

2.完善管理體制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保等部門(mén)及醫共體成員單位代表參加的醫共體議事協(xié)調機制，統籌醫共體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項。協(xié)調機制辦公室設在縣級衛生健康委，辦公室主任由衛生健康委主任兼任，成員由各成員單位相關(guān)人員組成。

3.健全運行機制。按照集團化管理、一體化運行、連續化服務(wù)的模式，制定醫共體章程，明確醫共體牽頭醫療機構和成員單位權責關(guān)系，健全牽頭醫療機構與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，推行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績(jì)效、信息等統一管理，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理共同體。探索建立總會(huì )計師制度和總藥師制度。

（三）提升服務(wù)效能。

1.加強縣級醫院能力建設。加快推進(jìn)縣級醫院呼吸、重癥監護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛生和老年醫學(xué)等重點(diǎn)專(zhuān)科建設，推進(jìn)中醫診療、胸痛、卒中、創(chuàng )傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設。加強縣域醫療中心建設，縣（市）人民醫院全部達到二級甲等水平，部分達到三級綜合醫院醫療服務(wù)能力。充分發(fā)揮城市三級醫院的幫扶帶動(dòng)作用，提升醫共體牽頭醫療機構服務(wù)能力與管理水平。

2.激發(fā)鄉鎮衛生院運行活力。嚴格落實(shí)公益一類(lèi)財政保障政策，允許鄉鎮衛生院突破現行事業(yè)單位工資調控水平，自主決定內部績(jì)效工資比例；在當年醫療服務(wù)收入扣除成本和提取各項基金后的結余中，可提取60%以上用于增發(fā)獎勵性績(jì)效工資，可在獎勵性績(jì)效工資中設立全科醫生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉補助、有毒有害補助等子項目；家庭醫生簽約服務(wù)收入中原則上不低于70%用于簽約團隊內部分配，用于簽約團隊內部分配的家庭醫生簽約服務(wù)費和全科醫生崗位津貼納入績(jì)效工資總量管理，在績(jì)效工資中單列。對在鄉鎮衛生院工作的全科醫生，結合工作條件、工作任務(wù)和服務(wù)年限等因素發(fā)放一定的崗位津貼，財政給予補助?；鶎俞t療衛生機構全科醫生收入水平原則上不低于當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師平均收入水平。3年內鄉鎮衛生院全部達到服務(wù)能力基本標準或推薦標準。

3.鞏固村衛生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛生服務(wù)任務(wù)交由村衛生室承擔，2021年起提高到50%，并依據考核結果給予相應的補助。按規定落實(shí)村衛生室一般診療費、基本藥物制度專(zhuān)項補助。積極推進(jìn)公有產(chǎn)權村衛生室建設。逐步推行緊密型鄉村一體化管理，對具備執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優(yōu)實(shí)行鄉聘村用，納入鄉鎮衛生院統一管理，依法參加企業(yè)職工基本養老保險，鄉鎮衛生院繳費部分納入其正常支出范圍，縣級財政予以補助。鼓勵鄉村醫生以社會(huì )靈活就業(yè)人員身份自愿參加企業(yè)職工基本養老保險或城鄉居民養老保險。

4.嚴格醫療服務(wù)質(zhì)量管理。醫共體成員單位在制度、技術(shù)規范、服務(wù)流程、人員培訓、質(zhì)量控制等方面執行統一標準，在藥品耗材采購配送、藥事服務(wù)等方面實(shí)行統一管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）績(jì)效評價(jià)等管理工具，加強醫療服務(wù)質(zhì)量監管。

5.提升公共衛生服務(wù)能力。健全公共衛生服務(wù)體系，優(yōu)化醫療衛生資源投入結構，加強基層防控能力建設。加大公共衛生隊伍建設力度，健全執業(yè)人員培養、準入、使用、待遇保障、考核評價(jià)和激勵機制。推動(dòng)公共衛生服務(wù)與醫療服務(wù)高效協(xié)同、無(wú)縫銜接，健全防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專(zhuān)業(yè)公共衛生機構可向醫共體派駐兼職副院長(cháng)和技術(shù)骨干，開(kāi)展技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓。

6.做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。充分利用醫共體技術(shù)資源，將縣級醫療機構專(zhuān)科醫生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫生團隊，建立以全科醫生為核心、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫防有機融合的服務(wù)模式，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。

7.促進(jìn)有序就醫格局形成。按照縣、鄉、村三級疾病診療目錄提供診療服務(wù)，完善醫共體內部、醫共體之間和縣域外轉診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療、有序就醫格局。

8.推進(jìn)全民健康素養促進(jìn)行動(dòng)。完善“三進(jìn)、兩建、一幫扶”健康促進(jìn)工作模式（推動(dòng)健康教育進(jìn)鄉村、進(jìn)家庭、進(jìn)學(xué)校，加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設；由一所三級醫院、一所縣級醫療機構和一名省級專(zhuān)家對口一個(gè)縣，幫扶指導基層開(kāi)展健康教育工作），提升人民群眾自我健康管理意識和健康素養水平。

（四）完善支持政策。

1.落實(shí)財政保障政策。各級政府要嚴格落實(shí)對公立醫院和基層醫療衛生機構的投入政策，按原渠道足額安排醫共體成員單位的各項補助資金?？h級政府要按照規定落實(shí)對縣級公立醫院的投入責任。

2.改革醫保支付方式。醫保部門(mén)對醫共體實(shí)行醫?；鹂傤~預算管理，建立結余留用、超支不補的激勵約束機制，以縣域內城鄉居民基本醫保當年籌資總額為基數，預留一定比例的風(fēng)險調劑金、質(zhì)量保證金和大病保險資金后，按醫共體覆蓋參保居民數量，結合近1—3年醫療服務(wù)提供情況和醫?；鹬Ц肚闆r確定醫共體年預分額度，由醫保經(jīng)辦機構按月預付給醫共體牽頭醫療機構，實(shí)行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫共體牽頭醫療機構做好與縣域內其他醫共體、醫藥機構之間的醫?；鸾Y算和縣域外轉診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫保費用從醫共體年預分額度中支出。市級醫保部門(mén)統一組織對醫共體醫?；鸸芾砬闆r進(jìn)行監督考核，考核結果與質(zhì)量保證金返還、醫保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤，確保醫共體醫療服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

3.深化編制人事薪酬制度改革。醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，探索由醫共體統籌使用。落實(shí)醫共體在人員招聘、崗位設置、中層干部聘任、內部績(jì)效考核、收入分配、職稱(chēng)聘任等方面的自主權。探索建立縣招鄉用、鄉聘村用、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機制。建立促進(jìn)人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。鼓勵對醫共體負責人和成員單位負責人實(shí)行年薪制。

4.調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調結構、保銜接的路徑，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

5.強化綜合監管。創(chuàng )新監管模式，由對單一醫療機構的監管轉變?yōu)閷︶t共體的監管，加大醫療服務(wù)質(zhì)量、安全、價(jià)格、費用等監管力度，嚴厲打擊違法執業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫共體經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)的會(huì )計和審計監督。

三、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要建立完善領(lǐng)導機制和工作推進(jìn)機制，將醫共體建設列為全面深化改革的重要事項，納入政府目標管理績(jì)效考核內容，建立臺賬，壓實(shí)責任,確保改革任務(wù)落地見(jiàn)效。各有關(guān)部門(mén)要密切協(xié)作，完善配套政策，形成改革合力。

（二）加強考核評估。建立醫共體建設成效評估體系，加強對市、縣級政府責任落實(shí)情況的考核評估?？h級政府負責對醫共體建設成效進(jìn)行考核，強化考核結果運用。支持第三方專(zhuān)業(yè)機構參與醫共體建設成效評估。

（三）加強宣傳培訓。加大醫共體建設政策培訓力度，總結宣傳各地經(jīng)驗做法和改革成效，充分發(fā)揮先進(jìn)典型的示范帶動(dòng)作用，營(yíng)造良好的改革氛圍，確保醫共體建設扎實(shí)推進(jìn)、取得實(shí)效。





 

河南省人民政府辦公廳

2020年4月3日

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