魯醫保發(fā)〔2020〕16號《山東省醫療保障局山東省衛生健康委員會(huì )關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的通知》

山東省醫療保障局山東省衛生健康委員會(huì )關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的通知







魯醫保發(fā)〔2020〕16號
 

各市醫療保障局、衛生健康委員會(huì )：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強新冠肺炎疫情工作決策部署和省委、省政府工作要求，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的優(yōu)勢作用，減少人群聚集和就診交叉感染風(fēng)險，方便群眾就醫購藥，根據《國家醫保局國家衛生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫保電〔2020〕10號）和《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省建設行動(dòng)計劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號）等文件規定，現就在疫情防控期間加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)通知如下：

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付范圍

經(jīng)衛生健康行政主管部門(mén)批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫院和批準開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫保定點(diǎn)醫療機構，按照自愿的原則，經(jīng)與各市醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構范圍，其中互聯(lián)網(wǎng)醫院包括以實(shí)體醫療機構為第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院、實(shí)體醫療機構與第三方機構合作的互聯(lián)網(wǎng)醫院以及依托實(shí)體醫療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院。

互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目以及為常見(jiàn)病和慢性病參?；颊咛峁┑?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)，按規定納入醫?；鹬Ц斗秶?，包括復診費、處方續方發(fā)生的政策范圍內藥品費用等?；ヂ?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)與線(xiàn)下醫療服務(wù)執行相同的醫保目錄、醫保支付類(lèi)別和支付政策。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付標準

互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，按照《山東省醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》（魯醫保發(fā)〔2019〕88號）規定執行。

（一）對我省公布的互聯(lián)網(wǎng)復診費等項目，按規定的價(jià)格和醫保支付標準執行。

（二）對疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構按規定新開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目，各市可綜合考慮成本測算、經(jīng)濟性評估、與線(xiàn)下同類(lèi)項目的比較分析等因素與醫療機構協(xié)商確定價(jià)格并臨時(shí)納入醫?；鹬Ц斗秶?。各市臨時(shí)納入醫保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，同步報省局備案。定點(diǎn)非公立醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫療機構的價(jià)格、醫保支付標準及支付政策執行。

三、切實(shí)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保結算服務(wù)

（一）加強服務(wù)協(xié)議管理。各市醫保部門(mén)應針對疫情特殊時(shí)期制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)補充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)范圍、開(kāi)展服務(wù)的條件、收費價(jià)格和結算標準、支付方式、總額指標管理以及醫療行為監管、處方審核標準等內容，原則上對線(xiàn)上和線(xiàn)下醫療服務(wù)實(shí)行統一管理。疫情期間，醫保經(jīng)辦機構應簡(jiǎn)化手續，通過(guò)網(wǎng)上簽約、網(wǎng)上備案、擇期補簽等“不見(jiàn)面”方式辦理協(xié)議簽訂工作。

（二）合理確定醫?？傤~?；ヂ?lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)可納入其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫療機構醫?？傤~管理或實(shí)行額度單獨管理，各市可根據醫?；鹬文芰?，合理確定年度醫保預算額度，并結合參保人員就醫流向、醫療服務(wù)能力及互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)開(kāi)展等情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。

（三）實(shí)現醫保在線(xiàn)結算支付。以醫保電子憑證為基礎，以線(xiàn)上醫保結算為支撐，省市聯(lián)動(dòng)建設醫保處方流轉結算服務(wù)平臺。各市醫保部門(mén)要按照統一技術(shù)標準，及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保結算接口規范，指導定點(diǎn)醫藥機構加快升級改造信息系統，實(shí)現醫保在線(xiàn)直接結算支付。各市要加快醫保電子憑證推廣應用，擴大定點(diǎn)醫藥機構覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捷的醫保在線(xiàn)結算服務(wù)，讓參保人員足不出戶(hù)就能享受到醫保報銷(xiāo)待遇。要加強互聯(lián)網(wǎng)醫保網(wǎng)絡(luò )安全管理，強化安全責任，防止數據泄露。

（四）積極推進(jìn)“不見(jiàn)面”購藥服務(wù)。為減少人群聚集和交叉感染風(fēng)險，各市要認真落實(shí)“長(cháng)處方”醫保報銷(xiāo)政策。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店按規定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機構開(kāi)展送藥上門(mén)服務(wù)。各市要積極探索推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店配藥直接結算，按照統籌地區醫保政策和標準，分別由個(gè)人和醫?；疬M(jìn)行結算。促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)作，加快推動(dòng)網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，實(shí)現診療、購藥、配送“一條龍”服務(wù)，滿(mǎn)足參保人員多樣化購藥需求。

四、加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)行為和醫?；鸨O管

互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構應嚴格執行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)相關(guān)規定，加強對在線(xiàn)診療服務(wù)的管理，通過(guò)人臉識別等技術(shù)，落實(shí)線(xiàn)上實(shí)名制就醫結算要求，確保接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)人員與進(jìn)行醫保結算的參保人員一致。要按規定為參?；颊呓⒑屯咨票４骐娮硬v、在線(xiàn)電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現信息流、資金流、物流全程可監控，滿(mǎn)足患者可以在線(xiàn)查詢(xún)檢查檢驗結果、診斷治療方案、處方和醫囑等病歷資料。

各市應加強醫?；鸢踩芾?，將互聯(lián)網(wǎng)醫保定點(diǎn)醫療機構及其醫保醫師提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，納入醫保智能審核和醫保實(shí)時(shí)監控范圍，嚴格醫療行為和費用監管。要配套建立在線(xiàn)處方審核制度、醫療服務(wù)行為監管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫療服務(wù)。對騙取醫?；鸬倪`法違規行為要予以嚴厲打擊。

五、保障措施

（一）精心組織實(shí)施。各地醫療保障部門(mén)、衛生健康部門(mén)和定點(diǎn)醫療機構要充分認識疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)在降低交叉感染風(fēng)險方面的重要作用，加強溝通、密切協(xié)作，建立完善工作機制，推動(dòng)相關(guān)措施落地見(jiàn)效，滿(mǎn)足疫情防控期間群眾醫療需求。

（二）加強宣傳引導。各級醫療保障部門(mén)要堅持正確輿論導向，主動(dòng)發(fā)聲，及時(shí)準確解讀醫保政策，積極回應社會(huì )關(guān)切。定點(diǎn)醫療機構在疫情防控期間要安排優(yōu)質(zhì)醫療資源提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),積極宣傳互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)獨特優(yōu)勢，引導參?；颊哂行蚓歪t, 減少線(xiàn)下就醫交叉感染風(fēng)險，助力全省疫情防控。

（三）總結完善提高。疫情期間，各市可根據當地優(yōu)勢條件積極探索。疫情結束后，各地醫療保障、衛生健康部門(mén)和定點(diǎn)醫療機構，要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)開(kāi)展情況的總結和評估，優(yōu)化完善政策規定、服務(wù)模式及管理措施，為進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)奠定基礎。





 

山東省醫療保障局

山東省衛生健康委員會(huì )

2020年3月6日

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