魯醫保發(fā)〔2019〕88號《山東省醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)》

山東省醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的實(shí)施意見(jiàn)










魯醫保發(fā)〔2019〕88號

各市醫療保障局：

根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”示范省建設行動(dòng)計劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號）和《國家醫療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕47號）精神，現就完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，按照分類(lèi)管理、公平公正、鼓勵創(chuàng )新的原則，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格納入現行醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策體系統一管理，實(shí)行公平的線(xiàn)上、線(xiàn)下醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策，建立開(kāi)放靈活、多方參與的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，合理確定并動(dòng)態(tài)調整價(jià)格、醫保支付政策，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在促進(jìn)醫療服務(wù)降本增效、改善患者就醫體驗、重構醫療市場(chǎng)競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目管理

（一）項目分類(lèi)管理。非營(yíng)利性醫療機構依法合規開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)按項目管理，未經(jīng)批準的醫療服務(wù)價(jià)格項目不得向患者收費。營(yíng)利性醫療機構依法合規開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，可自行設立醫療服務(wù)價(jià)格項目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應的價(jià)格項目政策。

（二）項目設立權限。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，由省醫療保障局設立。醫療機構已有線(xiàn)下項目通過(guò)線(xiàn)上開(kāi)展、延伸并申請立項收費的，由各市醫療保障局受理，符合條件的，提交省醫療保障局集中審核確定。駐濟?。ú浚俟⑨t療機構申請立項收費的，直接報省醫療保障局。

設立醫療服務(wù)價(jià)格項目，應嚴格執行國家統一的立項原則、項目名稱(chēng)、服務(wù)內涵、計價(jià)單元、計價(jià)說(shuō)明、編碼規則等。

（三）項目設立條件。設立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格項目，應同時(shí)具備以下基本條件：屬于衛生行業(yè)主管部門(mén)準許開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”方式、臨床路徑清晰、技術(shù)規范明確的服務(wù)；面向患者提供直接服務(wù)；服務(wù)過(guò)程以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠程完成；服務(wù)能夠實(shí)現線(xiàn)下相同項目的功能；服務(wù)應對診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內涵、增加非醫療步驟等方式或名義增設項目。

（四）不納入的項目。僅發(fā)生于醫療機構與醫療機構之間、醫療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫療機構向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)；非醫務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫療服務(wù)價(jià)格項目。以上包括但不限于遠程手術(shù)指導、遠程查房、醫學(xué)咨詢(xún)、教育培訓、科研隨訪(fǎng)、數據處理、醫學(xué)鑒定、健康咨詢(xún)、健康管理、便民服務(wù)等。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格管理

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省級管理。公立醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格，主要實(shí)行政府調節。省醫療保障局制定調整全省公立醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格上限（見(jiàn)附件）。附件所列價(jià)格為三級公立醫療機構的最高價(jià)格，其他公立醫療機構的最高價(jià)格在此基礎上降低10%-30%。公立醫療機構按不超過(guò)省醫療保障局公布的最高價(jià)格收取費用。

公立醫療機構滿(mǎn)足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，以及向國（境）外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，要落實(shí)特需醫療規?？刂频囊?，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。價(jià)格由公立醫療機構綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定并書(shū)面告知所在市醫療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t療機構書(shū)面告知省醫療保障局。

非公立醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。

（二）新開(kāi)展項目?jì)r(jià)格管理。公立醫療機構應向所在市醫療保障部門(mén)提交價(jià)格建議、成本測算結果、經(jīng)濟性評估報告、與線(xiàn)下同類(lèi)項目的比較分析等資料，由市醫療保障部門(mén)匯總報省醫療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t療機構直接報省醫療保障局。省醫療保障局制定或與醫療機構協(xié)議確定試行價(jià)格，試行期不超過(guò)2年。試行期滿(mǎn)，對納入醫保支付范圍的項目，由省醫療保障局在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎上公布正式價(jià)格。

四、醫保支付政策

（一）支付范圍。定點(diǎn)醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，由省醫療保障局確定是否納入醫保支付范圍。納入醫保支付范圍的，由各統籌地區按照不高于省確定的公立醫療機構價(jià)格上限確定醫保支付標準。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)與醫保支付范圍內的線(xiàn)下內容相同，且執行相應公立醫療機構價(jià)格的，經(jīng)相應程序后，納入醫保支付范圍并按現行規定支付。屬于全新內容的“互聯(lián)網(wǎng)+”并執行政府調節價(jià)格的基本醫療服務(wù),試行2年期滿(mǎn)后，省醫療保障局綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫保支付能力等因素，確定是否納入醫保支付范圍。各市醫保經(jīng)辦機構要做好信息系統改造，按本《通知》要求及時(shí)將新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療項目納入醫保結算系統，并指導定點(diǎn)醫療機構做好系統與醫保項目對應、費用結算及醫保支付工作。

（二）協(xié)議管理。各級醫療保障部門(mén)要根據“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的特點(diǎn)，合理確定總額控制指標，完善定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，調整醫保信息系統，優(yōu)化結算流程，同時(shí)加強醫療服務(wù)監管，支持定點(diǎn)醫療機構依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供規范、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。要健全協(xié)議管理退出機制，對違反協(xié)議的，要充分運用約談、限期整改、暫停結算、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施，嚴肅追究違約責任。

（三）基金監管。各級醫療保障部門(mén)要加強基金監管力度，將智能監控系統聯(lián)網(wǎng)上線(xiàn)納入醫藥服務(wù)機構協(xié)議管理內容，全面推進(jìn)醫保智能監控應用。對發(fā)現存在欺詐騙保行為的醫療機構和執業(yè)醫師，要依法進(jìn)行行政處罰，涉嫌構成犯罪的，移送司法部門(mén)。

五、依法保障患者價(jià)格權益

醫療機構提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，收費應以知情同意、合法合規為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，并以明確清晰的方式公示。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格包括一個(gè)項目的所有費用；檢查檢驗服務(wù)，委托第三方出具結論的，收費按委托方線(xiàn)下檢查檢驗服務(wù)項目的價(jià)格執行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；由不同級別醫務(wù)人員提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”提供家庭醫生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內容和標準提供服務(wù)和結算費用，不得因服務(wù)方式變化另收或加收費用；患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執行的項目?jì)r(jià)格付費，涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門(mén)的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系，不得分解收費或加收費用。

六、加強價(jià)格監測和輿論引導

各級醫療保障部門(mén)要以公立醫療機構為重點(diǎn)，加強醫療服務(wù)價(jià)格日常監測管理，對線(xiàn)下項目服務(wù)形式改變后，費用出現較大波動(dòng)的情況，要及時(shí)開(kāi)展調查，并向省醫療保障局報告工作中出現的新情況、新問(wèn)題。要結合“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)的新規律、新特點(diǎn)，通過(guò)各類(lèi)新聞媒體及時(shí)準確解讀價(jià)格和支付政策，合理引導社會(huì )預期，積極回應社會(huì )關(guān)切，爭取社會(huì )各界的理解和支持。

本實(shí)施意見(jiàn)自2019年12月10日起執行，有效期至2021年12月9日。





附件：第一批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格表




 

山東省醫療保障局

2019年11月11日

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