延政辦函〔2017〕92號《延安市人民政府辦公室關(guān)于調整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于調整完善健康扶貧有關(guān)政策的通知》










延政辦函〔2017〕92號

各縣區人民政府，市人民政府各工作部門(mén)，各直屬機構：

為扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧工作，切實(shí)解決群眾因病致貧、返貧問(wèn)題，加快脫貧攻堅步伐，經(jīng)市政府同意，現就調整完善健康扶貧政策的有關(guān)事項通知如下：

一、調整內容

實(shí)施“四免一提一降”，并實(shí)行兜底保障和“一站式”結算，實(shí)施對象為全市建檔立卡貧困人口。

1.免除參加基本醫保個(gè)人繳費部分，實(shí)現貧困人口基本醫保和大病保險參保率均達到100%。

2.免除鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)。

3.免除鎮村門(mén)診就醫一般診療費。

4.免費門(mén)診救助。全面落實(shí)《延安市農村貧困戶(hù)慢性病門(mén)診醫療救助辦法（試行）》（延政辦發(fā)〔2016〕22號），經(jīng)市、縣區定點(diǎn)醫院認定的貧困戶(hù)慢性病患者，在認定病種救助限額內（日常門(mén)診救助每人每年累計救助金額不超過(guò)5000元；特殊慢性病門(mén)診救助每人每年累計救助金額不超過(guò)8000元；特大疾病門(mén)診救助每人每年累計救助金額不超過(guò)60000元）由縣區、鄉鎮定點(diǎn)醫院免費發(fā)放基本藥物，并將相關(guān)資料報送縣區民政部門(mén)，每季度審核、結算一次。

5.提高省市縣定點(diǎn)醫院基本醫保報銷(xiāo)比例10個(gè)百分點(diǎn)。

6.降低大病保險起付線(xiàn)，由2萬(wàn)元降至3000元。個(gè)人累計自付合規醫療費用一個(gè)醫保年度內3000元至4萬(wàn)元，按50%報銷(xiāo)；4萬(wàn)元以上按《關(guān)于調整完善延安市城鄉居民大病保險實(shí)施方案的通知》（延政辦發(fā)〔2015〕59號）規定的分段比例報銷(xiāo)。

7.兜底保障。在冊貧困人口住院費用經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后，由民政部門(mén)給予醫療救助和兜底保障，確保合規、合理醫療費用報銷(xiāo)比例達到90%（非合規醫療費用縣級醫療機構控制在5%以?xún)?，省、市級醫療機構控制在8%以?xún)龋?br />

8.“一站式”結算?；踞t保、大病保險、民政救助和兜底保障報銷(xiāo)救助實(shí)行“一站式”結算，做到“一站式”即時(shí)結算率100%。在市域內定點(diǎn)醫院住院，出院時(shí)攜帶醫保證、社?？?、身份證、貧困證明等資料在醫院“一站式”窗口即時(shí)結算；在市域外住院，出院后攜帶醫保證、社?？?、身份證、轉診轉院審批表、住院發(fā)票、診斷證明或出院證、病歷復印件、費用明細單、貧困證明等資料，在縣區政務(wù)大廳“一站式”窗口即時(shí)結算（特定民政救助對象須持《五保證》或《低保證》）。

二、資金來(lái)源

1.免除參加基本醫保個(gè)人繳費部分所需資金，農村特困人員、低保對象（包括建檔立卡和不在建檔立卡范圍的所有農村特困人員、農村低保對象）由民政部門(mén)全額資助參保，其余建檔立卡農村貧困人口從省、市、縣涉農整合資金中解決。

2.免費門(mén)診救助所需資金由縣區自行解決。

3.兜底保障資金由縣區負擔，市財政根據各縣區財力并結合年終執行情況在市對縣區轉移支付中統籌解決。

4.2017年度基本醫療保險和大病保險因政策調整出現的基金缺口，從2016年基金結余中解決；2018年及以后出現的基金缺口，根據《2014-2015年延安市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》（延政辦發(fā)〔2014〕36號）有關(guān)規定，市、縣區按2: 8比例分擔。

三、執行時(shí)間

免除參加基本醫保個(gè)人繳費部分從2018年起執行。大病保險政策調整從2016年12月1日起執行；從2018年度起，大病保險由人社部門(mén)牽頭負責并與承保保險公司簽訂經(jīng)辦合同。其他政策調整從2017年6月1日起執行。中省文件有新規定的，按中省文件執行。

四、保障措施

1.加強政策宣傳解讀。各縣區政府、各有關(guān)部門(mén)要利用廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò )等媒體，采取各種方式和途徑，大力宣傳健康扶貧政策，特別要充分發(fā)揮基層黨政組織和駐村工作隊的作用，讓貧困群眾及時(shí)了解、掌握和使用政策，確保貧困人口健康扶貧政策知曉率達到100%。

2.加強定點(diǎn)醫院監管。市、縣區衛計、人社、民政等部門(mén)要加強定點(diǎn)醫療機構監管，對定點(diǎn)醫院進(jìn)行綜合評價(jià)，并與其定點(diǎn)資格認定掛鉤。定點(diǎn)醫院患者不合規費用超過(guò)規定比例的，超出部分由定點(diǎn)醫院承擔，并追究醫院領(lǐng)導及相關(guān)人員的責任。

3.切實(shí)提高辦事效率。各級醫保經(jīng)辦機構、民政救助部門(mén)、醫療機構和人保財險公司，要切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng)，實(shí)行限時(shí)辦結和“一站式”救助，簡(jiǎn)化辦事程序，提高辦事效率，最大程度讓利于民，努力提高群眾滿(mǎn)意度。

4.加大督導檢查力度。市衛計、人社、民政和扶貧部門(mén)要加強對健康扶貧政策執行情況的督導檢查，定期通報工作進(jìn)展情況，確保政策落實(shí)到位、取得實(shí)效。市政府將對健康扶貧政策落實(shí)情況進(jìn)行專(zhuān)項督查。

延安市人民政府辦公室

2017年6月16日

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