榆政辦發(fā)〔2018〕27號《榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市市直公立醫院改革實(shí)施方案的通知》

榆林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)榆林市市直公立醫院改革實(shí)施方案的通知



榆政辦發(fā)〔2018〕27號

各縣市區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《榆林市市直公立醫院改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

榆林市人民政府辦公室

2018年4月29日

榆林市市直公立醫院改革實(shí)施方案

為全面提升市直公立醫院綜合服務(wù)水平，加快推進(jìn)陜甘寧蒙晉區域醫療服務(wù)中心建設，根據《榆林市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》（榆政辦發(fā)〔2016〕35號）精神，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標

2018年底，以綜合醫院為主導，中醫、感染、精神等特色專(zhuān)科醫院為支撐，布局合理、分工明確的市直醫療服務(wù)體系基本建立，符合實(shí)際的市直公立醫院管理、補償、價(jià)格、編制人事、收入分配、考核監管等體制機制基本建立。

到2019年，市域內以市第一醫院、市第二醫院、市中醫醫院為中心的3個(gè)區域醫療集團基本形成，醫療聯(lián)合體、醫共體以及專(zhuān)科聯(lián)盟內各成員之間實(shí)現信息共享、檢驗檢查結果互認，分級診療、雙向轉診的就醫秩序基本建立。

到2020年，具有榆林特色的臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群基本建立，市域整體醫療服務(wù)水平明顯提升，93%以上的患者在市域內就診，醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效遏制，衛生總費用增幅與本地生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，群眾滿(mǎn)意度明顯提升。

二、主要任務(wù)

（一）科學(xué)設置市直公立醫院。嚴格控制市直公立醫院規模，按照市第一醫院不超過(guò)2500張、市第二醫院不超過(guò)1730張、市中醫醫院不超過(guò)1400張（含原市第三醫院）的標準，重新核定市直公立醫院病床編制；有序整合市直公立醫療資源，本著(zhù)錯位發(fā)展的原則，在市第一醫院重點(diǎn)建設口腔科、腫瘤科、檢驗科，在市第二醫院重點(diǎn)建設腎病科、骨科、影像科，在市中醫醫院重點(diǎn)建設中醫皮膚科、針灸科、中醫腎病科；獨立設置市精神衛生中心（強制醫療中心）、市感染疾病診療中心。通過(guò)與省內外高等院校、科研院所、品牌醫院建立專(zhuān)科聯(lián)盟等多種合作方式，著(zhù)力打造一批省級及省級以上臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。到2018年底，建成病理、影像、檢驗3個(gè)中心；到2020年，把市第一醫院綏德院區打造成南部區域醫療中心；把市直公立醫療集團建成輻射陜甘寧蒙晉五省區交界的區域醫療服務(wù)中心。（市衛計局負責制發(fā)《加強市直公立醫院臨床醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科建設指導意見(jiàn)》、《榆林市區域醫療中心建設指導意見(jiàn)》、《榆林市南部區域醫療中心建設實(shí)施意見(jiàn)》）

（二）改革市直公立醫院管理體制。成立由市政府分管領(lǐng)導任主任，市委組織部、編辦、人社局、衛計局等部門(mén)負責人為成員的市直公立醫院管理委員會(huì )（簡(jiǎn)稱(chēng)醫管委），負責行使市政府在市直公立醫院規劃發(fā)展、項目實(shí)施、財政投入、運行監管、績(jì)效考核等方面的決策權。取消市直公立醫院院長(cháng)、副院長(cháng)行政級別，實(shí)行“新人新辦法、老人老辦法”，推行公立醫院院長(cháng)聘任制。院長(cháng)由市醫管委按照《公立醫院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》進(jìn)行推薦，并報市委研究確定后進(jìn)行聘任。副院長(cháng)由院長(cháng)提名，醫管委審定并報市委組織部備案后進(jìn)行聘任。院長(cháng)、副院長(cháng)每屆任期4年，屆滿(mǎn)可以連任，最多不得超過(guò)2屆。實(shí)行市直公立醫院總會(huì )計師、總藥師委派聘任制度。院長(cháng)、副院長(cháng)、總會(huì )計師、總藥師屆滿(mǎn)離任時(shí)，比照醫院級別按相應職級、職務(wù)對待。落實(shí)公立醫院內部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內部績(jì)效考核與薪酬分配、年度預算執行等經(jīng)營(yíng)管理自主權。健全完善醫院黨組織、群團組織和職工代表大會(huì )制度。（市醫管委牽頭，市衛計局、市編辦、市人社局、市財政局配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫院總會(huì )計師委派聘任實(shí)施意見(jiàn)》、《榆林市市直公立醫院總藥師委派聘任實(shí)施意見(jiàn)》、《榆林市市直公立醫院院長(cháng)選拔聘用實(shí)施方案》，市編辦制發(fā)《關(guān)于在市直公立醫院實(shí)行編制崗位總額管理的通知》，市衛計局制發(fā)《關(guān)于重新核定市直公立醫院床位編制的通知》、《關(guān)于重新核定市直公立醫院科室設置的通知》）

（三）建立符合行業(yè)特色的人事分配制度。根據床位編制重新核定市直公立醫院人員編制和崗位職數，實(shí)行編制崗位總額管理，動(dòng)態(tài)調整。其中，衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于人員總量的85%，臨床護士不少于每床0.4人。推行全員聘用制度和崗位管理制度。新聘人員執行“事前申報、事中監督、事后備案”的聘用管理制度，允許醫院在核定的編制、崗位范圍內，對專(zhuān)業(yè)人才和高層次技術(shù)人才進(jìn)行自主公開(kāi)招聘。積極推行市直公立醫院院長(cháng)年薪制。合理確定工資總額和醫務(wù)人員薪酬標準，逐步建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)難度、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度為重要指標，以社會(huì )效益、工作效率為核心的醫務(wù)人員績(jì)效考核制度，做到編制內外同崗、同勞、同質(zhì)、同酬，優(yōu)勞、優(yōu)績(jì)、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)酬，多勞多得，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查和治療等收入掛鉤。（市人社局牽頭，市衛計局、市財政局、市編辦配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫院人事薪酬分配制度改革實(shí)施方案》）

（四）創(chuàng )新市直公立醫院運行機制。全面推行藥品、醫用耗材采購“兩票制”，積極組建采購聯(lián)合體，探索實(shí)施跨區域的藥品、耗材聯(lián)合采購、帶量采購、限價(jià)競價(jià)采購，建立健全集中采購價(jià)格談判機制，最大限度降低藥品、耗材虛高價(jià)格；分步驟、分批次降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格和檢驗價(jià)格；提高診查、手術(shù)、護理、中醫等體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)收費和床位價(jià)格，不斷增加醫務(wù)性收入比例，提高醫院運行效益。增加的醫務(wù)性收入扣除成本并按規定提取各種基金后，經(jīng)主管部門(mén)審批同意用于職工績(jì)效再分配。加快建立以按病種付費為主，按人頭、按床日等復合付費模式，在市直公立醫院全面推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費方式。（市衛計局牽頭，市財政局、市物價(jià)局配合，制發(fā)《榆林市市直公立醫院藥品醫用耗材采購實(shí)施方案》；市物價(jià)局制發(fā)《榆林市市直公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整方案》）

（五）完善分級診療制度。市直公立醫院全部參與醫療聯(lián)合體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設活動(dòng)，到2020年，實(shí)現醫療聯(lián)合體市域內全覆蓋。制定市直公立醫院收治病人入院標準、雙向轉診標準和費用標準，出臺轉診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等政策，實(shí)現不同級別、類(lèi)別醫療機構之間有序轉診。鼓勵因地制宜組建多種形式的醫療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提高基層醫務(wù)人員素質(zhì)，提升基層醫療衛生服務(wù)的能力，形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。圍繞國家“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療”戰略部署，運用云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，推動(dòng)群眾就醫信息資源融合與共享，建立便捷、高效、安全的智慧醫療應用體系。通過(guò)調整醫保支付政策，逐步提高門(mén)診統籌層次，拉開(kāi)不同級別醫療機構的起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例差別，逐步減少市屬三級醫院普通門(mén)診就診人次，遏制小病大看，引導患者到區域醫療副中心、二級醫院及基層醫療機構首診。（市工信局牽頭，市衛計局配合，制發(fā)《關(guān)于加強“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫療”建設助推分級診療制度指導意見(jiàn)》）

（六）強化目標責任和績(jì)效考核監督。通過(guò)主管部門(mén)與各市直公立醫院及其院長(cháng)、副院長(cháng)簽訂目標責任書(shū)，推行市直公立醫院院長(cháng)任期目標責任考核制度，將服務(wù)評價(jià)、辦院方向、平安建設、醫療質(zhì)量、資產(chǎn)運營(yíng)、發(fā)展持續等納入院長(cháng)年度目標責任考核，實(shí)行分值指標管理，獎優(yōu)罰劣，優(yōu)勝劣汰；制定市直公立醫院績(jì)效考核評估方案，將費用控制、服務(wù)質(zhì)量、運行效率、能力建設、運營(yíng)管理、滿(mǎn)意度評價(jià)、對口支援、債務(wù)清償等納入績(jì)效考核范疇，與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、獎懲、任免或續聘等掛鉤。充分發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用，加強對基本醫保目錄范圍外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控。（市衛計局制發(fā)《榆林市市級公立醫院院長(cháng)任期目標責任制考核辦法》、《榆林市市級公立醫院績(jì)效考核評估方案》）

（七）健全人才引進(jìn)培養機制。以需求為導向，堅持引進(jìn)、招收、聘用、培養等多措并舉，積極推進(jìn)市直公立醫院人才隊伍建設。加快推進(jìn)住院醫師、專(zhuān)科醫師規范化培訓步伐，所有市直公立醫院新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均須接受住院醫師規范培訓。擴大全科及兒科、婦科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓規模。啟動(dòng)藥師和護士規范化培訓，加強骨干醫生培養、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設和名老中醫藥專(zhuān)家經(jīng)驗傳承。建立引進(jìn)中、高級人才“綠色通道”，加快學(xué)科帶頭人專(zhuān)業(yè)化、本土化步伐。到2020年，為市直公立醫院引進(jìn)或培養10名以上省內一流、西部知名的醫學(xué)領(lǐng)軍人物，打造一支由100名以上高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干組成的市級醫療衛生人才隊伍。(市委組織部牽頭，市人社局、市衛計局配合，制發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)市直公立醫院人才隊伍建設實(shí)施意見(jiàn)》)

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。市醫管委負責統籌協(xié)調、支持指導市直公立醫院改革各項工作。市直各有關(guān)部門(mén)要按照本方案部署要求，積極發(fā)揮職能作用，盡快制定出臺配套政策，細化落實(shí)各項具體措施。各市直公立醫院要結合實(shí)際，制定公立醫院改革的具體實(shí)施意見(jiàn)，明確改革的路線(xiàn)圖、時(shí)間表和責任人，確保各項改革有序推進(jìn)；積極發(fā)揮黨組織領(lǐng)導核心作用，抓好醫院黨的建設工作，確保公益性得到充分體現。

（二）加大政府投入。加大政府財政對市直公立醫院的經(jīng)費投入，主要用于編制崗位內人員基本工資、基本建設、大型設備購置、高端人才引進(jìn)、重點(diǎn)學(xué)科建設和符合國家規定的離退休人員費用補償等，確保收支平衡。按照市中醫醫院、市第一醫院綏德院區50%，市感染疾病診療中心、市精神衛生中心（強制醫療中心）80%，其余市直公立醫院20%的標準，預算人員工資。逐步化解市直公立醫院歷史債務(wù)。改革財政投入方式，建立健全結果導向投入機制和目標考核責任獎懲體系。

（三）加強督促檢查。市醫管委及其成員單位要各司其職，各負其責，建立健全督導、考核、評估、問(wèn)責機制，及時(shí)分析改革進(jìn)展、成效及存在主要問(wèn)題，并針對存在的主要問(wèn)題，提出解決辦法，及時(shí)糾正改革中出現的偏差。實(shí)行改革進(jìn)展通報制度，對推進(jìn)改革措施不力而致工作進(jìn)展滯后的部門(mén)和單位，在全市范圍內通報批評，對頂風(fēng)違紀，有令不行、有禁不止的，嚴肅追責、問(wèn)責。

（四）強化宣傳引導。充分運用主流媒體和大眾傳媒，積極宣傳和解讀實(shí)施公立醫院改革的政策措施，合理引導社會(huì )輿論和群眾預期。扎實(shí)做好醫務(wù)人員對公立醫院改革的動(dòng)員工作，使廣大醫務(wù)人員正確認識改革，積極參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。切實(shí)做好對相關(guān)領(lǐng)導干部和公立醫院管理人員的政策培訓工作，提高其政策水平和執行能力。同時(shí)，積極發(fā)掘和宣傳改革的先進(jìn)典型，大力推廣成功經(jīng)驗，努力營(yíng)造深化市直公立醫院改革的良好氛圍。

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