成辦發(fā)〔2014〕29號《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案的通知》

《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)成都市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案的通知》



成辦發(fā)〔2014〕29號

各區（市）縣政府，市政府各部門(mén)：
《成都市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請結合實(shí)際，認真組織實(shí)施。

成都市人民政府辦公廳
2014年6月13日

成都市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)方案

根據國務(wù)院辦公廳《印發(fā)關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（川辦發(fā)〔2013〕4號）精神，按照2014年全國、全省衛生計生工作會(huì )議安排部署，為積極穩妥推進(jìn)成都市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作，結合我市實(shí)際，制定本試點(diǎn)方案。
一、指導思想
按照省委全面實(shí)施“三大發(fā)展戰略”和成都市打造西部經(jīng)濟核心增長(cháng)極、建設現代化國際化大都市的目標定位，進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革，把縣級公立醫院改革作為推進(jìn)公立醫院改革著(zhù)力點(diǎn)，落實(shí)公立醫院改革中各級政府尤其是縣級人民政府責任，推進(jìn)我市縣級公立醫院改革試點(diǎn)工作取得突破性進(jìn)展，努力把縣級公立醫院建成縣域內醫療衛生和醫學(xué)教育科研中心，滿(mǎn)足人民群眾醫療服務(wù)需求。
二、總體目標
通過(guò)綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級醫療資源，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的區域醫療衛生服務(wù)體系，提高縣級公立醫院的技術(shù)水平和服務(wù)能力，建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構分工協(xié)作機制，促進(jìn)城鄉醫療服務(wù)均衡發(fā)展，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，構建維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行機制；力爭到2015年底，縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現“小病不出鄉鎮，大病不出縣，預防在基層”的目標。
三、主要任務(wù)
（一）改革補償機制，建立以政府投入和醫療服務(wù)收費為主渠道的縣級公立醫院收入機制。在2013年全市36家縣級公立醫院取消藥品加成試點(diǎn)工作的基礎上，按照市發(fā)改委等4部門(mén)《關(guān)于印發(fā)成都市縣級公立試點(diǎn)醫院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（成發(fā)改收費〔2013〕920號）要求，在全市縣級公立醫院全面實(shí)施取消藥品加成。各區（市）縣要將取消藥品加成后增加的政府投入部分納入財政預算。
1．落實(shí)政府投入責任?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要全面落實(shí)縣級公立醫院取消藥品加成后的政府投入政策。財政投入要覆蓋縣級公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、政策性虧損補貼，醫院承擔的公共衛生服務(wù)與緊急救治，醫療支邊、支農等任務(wù)及符合國家規定的離退休人員費用。落實(shí)促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的投入傾斜政策。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。對超規模、超標準和舉債建設的，要嚴肅追究當地政府和醫療機構負責人責任。
2．調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提高中醫和體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費、護理費和手術(shù)費等醫療服務(wù)價(jià)格，使醫療機構通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。降低藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查和治療價(jià)格。建立完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，鼓勵醫院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。對已通過(guò)貸款或集資購買(mǎi)的大型醫用設備原則上由同級政府回購，回購有困難的要在2015年前限期降低服務(wù)價(jià)格。
3．改革醫保支付方式。推行總額預付、按病種、按人頭和按服務(wù)單元等付費方式，建立完善醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構之間談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔機制，充分發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控。同時(shí)，調整優(yōu)化醫?；鹬Ц斗秶?，鼓勵使用中醫藥服務(wù)，促進(jìn)分級診療制度形成。
4．規范藥械采購供應?？h級公立醫院要按照省、市有關(guān)藥械采購的規定，規范藥械采購；優(yōu)先配備和使用基本藥物，實(shí)現二、三級醫院全年基本藥物使用和采購金額比例不低于50%、35%；在新都區、新津縣、大邑縣和邛崍市開(kāi)展“量?jì)r(jià)掛鉤、帶量采購”試點(diǎn)工作的基礎上，擴大到全域成都范圍，增加藥品采購品種。嚴格采購付款制度，制訂完善具體付款流程和辦法。無(wú)正當理由未能按時(shí)付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。建立嚴格的企業(yè)誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標后拒不簽訂合同，供應藥品質(zhì)量不達標，未按照合同規定及時(shí)配送供貨，向采購機構、縣級公立醫院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案進(jìn)行處理，在一定期限內不得允許該企業(yè)及其法人代表參與藥品招標采購或配送。違反相關(guān)法律法規的，要依法懲處。
（二）深化試點(diǎn)縣級公立醫院機構編制管理和人事制度改革。
1．創(chuàng )新編制管理方式。根據區域經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展需要和公益服務(wù)供求變化狀況，綜合考慮縣級公立醫院機構等級規模、床位數、門(mén)診量和醫療特色等因素，以2012年底事業(yè)機構編制統計數為基數，在總量?jì)瓤茖W(xué)合理完善公立醫院編制配備，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，逐步實(shí)現編制備案制。同時(shí)，結合實(shí)際需要和財政承受能力，在現有編制配備基礎上，探索以購買(mǎi)服務(wù)的方式合理配置人力資源。落實(shí)縣級公立醫院用人自主權，新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘；全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。
2．完善分配激勵機制。按照國家和省、市政策規定實(shí)施崗位績(jì)效工資?？h級公立醫院要完善內部績(jì)效考核制度，充分發(fā)揮績(jì)效工資分配激勵導向作用，在分配中做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jì)突出的工作人員傾斜。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)取得合規收入?？h級公立醫院主要負責人的績(jì)效工資，在同級人社、財政部門(mén)核定的績(jì)效工資總量范圍內，由縣級公立醫院行政主管部門(mén)根據對其考核結果統籌考慮確定?？?jì)效工資總量與單位收支結余掛鉤，由人社和財政部門(mén)每年核定一次。
3．建立科學(xué)的績(jì)效評價(jià)機制。制訂縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，將醫院公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助和工資水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。將醫務(wù)人員提供服務(wù)的數量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為重要指標，建立以社會(huì )效益、工作效率為核心的醫務(wù)人員績(jì)效考核制度。
（三）建立以法人治理結構為核心的現代醫院管理制度。
1．明確功能定位?？h級公立醫院是公益二類(lèi)事業(yè)單位，是縣域內醫療衛生服務(wù)中心、農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的龍頭和城鄉醫療衛生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體，承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓，以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。
2．搭建完善法人治理架構。按照決策權、執行權和監督權相互制約、相互協(xié)調的要求，搭建由理事會(huì )、管理層、監事會(huì )為主要形式的法人治理架構，建立決策、執行和監督相互分工、制衡的權力運行機制，鼓勵試點(diǎn)醫院選擇建立適合醫院實(shí)際情況的法人治理模式。按照政事分開(kāi)、簡(jiǎn)政放權的要求，進(jìn)一步明確縣級政府、相關(guān)行政部門(mén)與公立醫院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責權，切實(shí)落實(shí)醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別，縣級衛生行政部門(mén)負責人不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。
3．建立理事會(huì )領(lǐng)導的院長(cháng)負責制。院長(cháng)執行理事會(huì )決議，負責醫院日常運營(yíng)管理，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任考核制度，建立問(wèn)責機制。完善院長(cháng)激勵和約束機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
4．優(yōu)化內部運行機制及管理。以保障公益服務(wù)需求和提高運行效率為出發(fā)點(diǎn)，在新治理架構下，鼓勵公立醫院積極探索創(chuàng )新服務(wù)流程、用人機制、人才培養機制、收入分配機制、監管機制和信息公開(kāi)制度等管理機制，不斷提高縣級公立醫院技術(shù)能力和服務(wù)水平。健全醫院內部決策執行機制，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，探索實(shí)行總會(huì )計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì )計監督，加強經(jīng)濟運行分析監測及國有資產(chǎn)管理。健全醫院內部控制制度，落實(shí)醫院財務(wù)審計和院長(cháng)經(jīng)濟責任審計制度。實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)民主管理。
（四）加強縣級公立醫院縣域醫療衛生服務(wù)中心能力建設。
1．科學(xué)實(shí)施規劃布局。各區（市）縣衛生行政部門(mén)按照區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃要求，科學(xué)制定縣級公立醫院發(fā)展規劃，明確規模、布局、結構和大型醫療設備配置以及人員配比、組織管理、學(xué)科業(yè)務(wù)水平等標準。對未能達到建設用房標準的縣級公立醫院，可有計劃、按步驟實(shí)施遷建（改擴建）和整合，優(yōu)化調整縣級公立醫院結構和布局。規范醫院中醫科、中藥房和中醫集中診療區建設。
2．加強醫療衛生服務(wù)能力建設?？h級公立醫院必須按照相關(guān)規定完善科室設置，強化傳染病控制、突發(fā)事件應急救援功能；切實(shí)加強重點(diǎn)學(xué)科建設和重癥監護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、康復醫療及精神衛生工作，強化近3年縣外轉診率排名前4位的病種所在臨床專(zhuān)業(yè)科室建設；提升醫院中醫藥服務(wù)能力，開(kāi)展地方主要疾病中醫藥防治研究。
3．加強縣級公立醫院信息化建設?？h級公立醫院要按照統一標準，建設以電子病歷和醫院管理為重點(diǎn)的、統一的縣級公立醫院信息系統，強化電子病歷、臨床路徑、診療行為、績(jì)效考核及業(yè)務(wù)管理，與醫療保障、基層醫療衛生機構信息系統銜接，并實(shí)現互聯(lián)互通、信息共享。探索利用信息技術(shù)實(shí)現區域醫療協(xié)同服務(wù)，逐步實(shí)現遠程會(huì )診、遠程（病理）診斷和遠程技能教育服務(wù)。
(五)規范醫療服務(wù)行為。完善縣級公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟有效。鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制不合理使用高值醫用耗材行為，加大異常、高額醫療費用預警分析。強化問(wèn)責機制，嚴肅查處工作不負責或失職瀆職行為。促進(jìn)同級及上級醫院檢查、檢驗結果互認。開(kāi)展臨床路徑管理病種數不少于50個(gè)。
（六）統籌推進(jìn)城鄉醫療服務(wù)發(fā)展。各區（市）縣要組織財政、人社和衛生等部門(mén)研究制定政策，支持縣級公立醫院以多種方式探索建立與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長(cháng)期穩定的分工協(xié)作機制；加強城鄉醫院對口支援，增強有機聯(lián)系；深入推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，加強醫療資源縱向整合，探索建立以三級甲等醫院為龍頭、二級甲等醫院為樞紐、基層醫療機構為基礎且深度融合的醫療聯(lián)合體，綜合運用醫療、醫保和價(jià)格等手段，建立完善基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。充分發(fā)揮醫保政策的杠桿作用，促進(jìn)支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。完善縣外轉診和備案制度，鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院服務(wù)。
（七）積極構建和諧醫患關(guān)系。加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制和財務(wù)運行等監管，嚴格控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益所發(fā)生的不合理使用藥物耗材和檢查檢驗等行為。定期公開(kāi)縣級公立醫院財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務(wù)人員基本信息、年度考核結果以及違規等情況。探索建立第三方評價(jià)機制，全面、客觀(guān)地評價(jià)醫療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和行風(fēng)建設，加強社會(huì )輿論監督。完善第三方醫療糾紛調處機制，依法嚴厲打擊傷害醫務(wù)人員等違法犯罪行為，保障醫患雙方的合法權益。積極發(fā)展醫療責任保險和醫療意外險，探索建立醫療風(fēng)險共擔機制。
四、實(shí)施步驟
（一）啟動(dòng)階段。自發(fā)文之日起，全面啟動(dòng)我市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作。各區（市）縣要充分認識縣級公立醫院改革的重要性、必要性和緊迫性，深入發(fā)動(dòng)、廣泛宣傳，為縣級公立醫院改革營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。要在全面調研、充分論證的基礎上，結合實(shí)際，形成推進(jìn)縣級公立醫院改革試點(diǎn)實(shí)施方案，于2014年8月底前報市醫改辦和市衛生局備案。
（二）試點(diǎn)階段（2014年9月至2015年9月）。各區（市）縣按照實(shí)施方案有序推進(jìn)縣級公立醫院各項改革工作，認真研究具體工作情況，及時(shí)解決出現的困難和問(wèn)題，不斷完善政策措施，確保改革取得實(shí)效。
（三）總結階段（2015年10月至12月）。各區（市）縣對開(kāi)展縣級公立醫院改革試點(diǎn)工作進(jìn)行充分評估，全面總結經(jīng)驗做法，認真梳理改革過(guò)程中存在的問(wèn)題，形成專(zhuān)題報告送市醫改辦和市衛生局深化研究。
（四）全面推進(jìn)階段。2016年開(kāi)始，各區（市）縣在前期改革試點(diǎn)基礎上修訂完善縣級公立醫院改革實(shí)施方案，全面推進(jìn)全市縣級公立醫院綜合改革。
五、保障措施
（一）健全組織，加強領(lǐng)導。全市縣級公立醫院綜合改革工作在市醫改領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下統籌推進(jìn)，由分管市領(lǐng)導牽頭，協(xié)調安排并組織實(shí)施縣級公立醫院改革試點(diǎn)工作，市醫改辦負責做好日常協(xié)調保障工作。將市級相關(guān)部門(mén)、各區（市）縣推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作納入目標考核。各區（市）縣要建立健全組織機構，全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革各項工作。
（二）履職盡責，穩步推進(jìn)。市醫改辦負責協(xié)調督導縣級人民政府積極穩步推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作；市衛生局負責牽頭推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作，會(huì )同市發(fā)改委、市財政局測算縣級公立醫院綜合改革所需經(jīng)費，指導各區（市）縣開(kāi)展縣級公立醫院改革工作，在市經(jīng)信委指導協(xié)助下加快推進(jìn)縣級公立醫院信息化建設；市委編辦根據改革試點(diǎn)縣級公立醫院的功能定位、服務(wù)規模等因素，科學(xué)合理完善其編制配備；市人社局會(huì )同市衛生局按照國家和省、市相關(guān)政策，檢查指導區（市）縣人社、衛生部門(mén)和醫院，制定具體的人事管理和績(jì)效考核辦法，完善醫保支付政策；市財政局按照國家和省政府相關(guān)政策規定研究縣級公立醫院改革經(jīng)費保障措施。
各區（市）縣是縣級公立醫院綜合改革實(shí)施主體，要落實(shí)責任、健全制度、建立督查考核問(wèn)責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實(shí)處；要制定完善縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案，全面有序推動(dòng)縣級公立醫院改革。
各區（市）縣和上述有關(guān)部門(mén)、有關(guān)單位應于2014年8月底前制定相關(guān)配套政策及保障措施，及時(shí)總結分析改革試點(diǎn)工作情況，不斷完善政策措施，確?？h級公立醫院改革穩妥推進(jìn)。
（三）經(jīng)費保障，分級實(shí)施。各區（市）縣負責縣級公立醫院改革的經(jīng)費保障，市級財政結合上級轉移支付和本級財力狀況給予適當補助。
（四）加強宣傳，營(yíng)造氛圍。各區（市）縣要重點(diǎn)加強對縣級公立醫院改革工作重要意義、指導思想、主要任務(wù)和政策措施的宣傳報道，充分調動(dòng)廣大醫務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取人民群眾和社會(huì )各界的理解和支持。衛生部門(mén)與宣傳部門(mén)要緊密配合，加強對縣級公立醫院改革工作的輿情監測與研判，積極引導社會(huì )輿論，堅定改革信心，合理引導社會(huì )預期。
（五）加強督查，確保實(shí)效。市政府目督辦要加強對市級相關(guān)部門(mén)和各區（市）縣推進(jìn)縣級公立醫院改革配套政策措施落實(shí)情況的督導檢查；市醫改辦要定期發(fā)布全市縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作的動(dòng)態(tài)信息，推動(dòng)縣級公立醫院綜合改革深入開(kāi)展。
本方案自下發(fā)之日起施行，有效期3年。

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